【原文】：师曰：伏气之病，以意候之，今月之内欲知伏气。假令旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛似伤，非喉痹[1]也。病人云：实咽中痛，虽尔，今复宜下之。（别本：今复欲下利）
注：[1]喉痹：咽喉闭塞而痛。
注家曰：从脉象测知伏气为病可能发生的临床症候。伏气的疾病，可以推理判断这个月内，可能发生伏气病。假使以往有邪气内伏，应当注意脉象的变化。如果脉象微弱，当伴有喉中疼痛，似乎受伤一样，但不同于喉痹症。病人说确实咽中痛，虽然如此，此刻又要腹泻。所谓伏气，是指感受时令之气不即发病，伏藏体内，节气变化之时发作的一种疾病。由于四时之气不同，如春之风气，夏之暑气，秋之湿气，冬之寒气，所伏之气不同，所以其发病的性质常不一致，不过还有其一定的规律性，什么季节，可能有什么伏气发病。《内经》上说：“冬伤于寒，春必病温。”在春季时间，即要注意是否有冬令的伏气发病，所以说“以意候之（推理判断）”。一般说来，冬寒伏于少阴的，至春阳气升发之际，必发温病；少阴属肾，肾司二便，而经脉循行咽喉，故少阴伏气病，当咽喉疼痛而又下利，与厥阴病的便脓血者其喉不痹，有一定区别。
张锡驹曰：此条言伏气之病，由内而出，非若时行卒病，由外而至也。
张隐庵曰：此一节言伏气发病，始则从阴出阳，既则从阳入阴也。伏气之病者，春之风气，夏之暑气，秋之湿气，冬之寒气，感之则潜匿于膜原肌腠之中，不形于脉，故当以意候之。今月之内欲有伏气者，是以意候也，如三春风盛，九夏暑盛。医者当知今月之内，时今太过，欲有伏气，感之则潜匿于形身，而为伏气之病矣。假令旧有伏气，今时乃发，当须脉之。若脉微弱者，中土内虚，风木之邪相克也，故当喉中痛似伤。喉者，天气也；痛似伤者，火气也。此伏邪从阴出阳也。非喉痹者，言非阴寒内闭之喉痹也。
病患云：实咽中痛者，喉主天气为阳，咽主地气为阴，先病喉痛，后病喉痛，是先病阳后病阴也。虽尔今复欲下利者，言虽咽痛，当复下利，所以申明咽主地气之意。伏气始病，则从阴出阳；既病，则从阳入阴者如此。
叶子雨曰：此节言伏气之病，伏藏于内，不即见于病，亦不见于脉，故当候其何气之伏藏。伏于今月之内，当发于今月之中，故曰：今月之内，欲有伏气，是谓以意候之也。假令旧有伏者，今时乃发，既见于病，亦必见于脉，故当须脉之。若脉微弱者，此春伤于风，风木之邪，贼于中土，故脉微弱也。风邪上受，当喉痛似伤，此伏气之病，非时行之喉痹也。不特喉痛而且咽痛，以风气通于肝，地气通于咽，脾主地，木克土也。邪气留连，上行极乃下而为洞泄，故曰：虽尔今复欲下利。此上下之交通，一气之相感也。仲景论一春之风气，而三时之暑、湿、寒气，亦可类推矣。注家多以脉微细喉痛下利，乃少阴应有之脉证，不知少阴之脉是微细，此云微弱，但弱与细有间，而微则加于弱细之上，非专论微脉也。弱乃真阳不足，胃气大虚之候，固非少阴之细脉，亦断无实热之理，因其土虚，故木邪侮所不胜也。侈谈伏气者，何伏气不明若是耶！
吴氏曰：脉微弱是在少阴(少阴之为病，脉微细也)，咽中痛是邪伏少阳，欲下利而未下利，发则下利，乃心内膜炎之脉促下利，当与葛根黄芩黄连汤。
【原文】：师曰：病家人请云：病人苦发热，身体疼，病人自卧。师到，诊其脉，沉而迟者，知其差也；何以知之？凡表有病者，脉当浮大，今反沉迟故知愈也；假令病人云：腹内卒痛，病人自坐，师到，脉之，浮而大者，知其差也；凡里有病者，脉当沉细，今反浮大，故知愈也。
注家曰：本条讲脉症合参，以推断病愈之法。病人发热身疼，脉搏浮大，则表邪尚盛，现在病人能够安卧，脉象不是浮大而是沉迟，乃正复邪衰之象，所以知为将愈。这里所说的脉沉迟乃与浮大相对而言，不是里虚寒的沉迟，如系里虚寒的沉迟，则为表病里虚，阳症阴脉，不能断为欲愈。“太阳病篇”有“脉浮细而嗜卧者，外已解也”与“脉沉者，急温之”等条文，可以联系起来理解。病人主诉腹部突然疼痛，如果疼痛较剧，必不能安然自坐，脉搏亦应沉细，今病人自坐，而脉又浮大，足证明里气已和，所以亦断为将愈。本条病家云发热身体痛，病人云腹中卒痛，属于问而知之；病人自卧，病人自坐，属于望而知之；今脉反沉迟，故知愈也，今脉浮大，故知愈也，属于切而知之。
《义疏》曰：临病之顷，可凭脉推知病情进退。病人苦发热，身体疼，寒邪在表证也。及师到，病人自能安卧，无呻吟转辗之态，发热体疼之证，不问已解可知，诊其脉沉而迟，必其人外邪已解，或汗或吐，阴阳和而病差矣。何以知之？若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知外邪愈也。病人腹内卒痛，师到而病人自能安坐，无以手护腹之状，腹痛知已向减，再诊其脉浮而大者，为邪已出表，里病而得表脉，知里和而腹痛差矣。何以知之？若里有病者，脉当沉细，今脉反浮大，故知里和愈也。此一例。若推论之，则太阳伤寒，既有脉反沉之条；少阴伤寒，更以发热脉沉为正病，未可以脉沉迟，便谓表解已差也；惟发热体疼证，在病者必难安卧，今病者自能安卧，而外证已去，脉转沉迟，故知病当己愈。
【原文】：师曰：病家人来请云，病人发热，烦极。明日师到，病人向壁卧，此热已去也。设令脉不和，处言已愈。设令向壁卧，闻师到，不惊起而盻视，若三言三止，脉之，咽唾者，此诈病也。设令脉自和，处言此病大重，当须服吐下药，针灸数十百处，乃愈。
处言：决断之意。处言，即断言。盻（xì）视：怒视。
注家曰：本条讲望闻问切、四诊合参诊察病情之法，以及对诈病的识别和处理。发热烦极，必不得卧，今向壁静卧，足证明烦热已退，虽脉搏尚有不和，亦是病才向愈的缘故，稍待则脉自渐和。若脉不和而躁不得卧，或热盛昏迷而卧，则又为病进的征象，应该及时治疗。假使病人向壁静卧属于阴症，听见医生到来，必心里高兴，诉述病情当絮絮不休；今恰恰相反，见医生到来反有厌恶之意，欲言又止，诊脉时咽唾，此时应该怀疑他不是真的有病，如果脉搏平和，就可以肯定是伪装的诈病。既然是伪装诈病，直接揭穿一时也难收效，最好的办法是以诈对诈，可故意夸大病情，说病情非常严重，必须使用剧烈吐下与强刺重灸等方法，使他畏惧痛苦而不敢再继续故弄玄虚，装模作样，避免被诈病所迷惑。
【原文】：问曰：脉有灾怪，何谓也？师曰：假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤。比还送汤如食顷，病人乃大吐，若下利，腹中痛。师曰：我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪。又问曰：何缘得此吐利？师曰：或有旧时服药，今乃发作，故名灾怪耳。灾怪：药症相符，服药反而病情加剧，是其灾可怪，因名灾怪。
注家曰：假使一个病人，脉象与症候都符合太阳病，因而给予治太阳病的汤药。回家后服汤药大约一顿饭时间，病人就出现大吐，或下利腹痛等症。医师说我先前来诊病时并无此症，现在忽然发生这样异常的变化，这名叫灾怪。又问：什么缘故现在发生呕吐腹泻？回答说：或许在前些时候，曾经服过其他的药，而现在发生了作用，所以会出现灾怪情况。本条讲示人问诊必须详细，一旦发生灾怪情况，应究其因而切勿忽视。用发汗解表方药治疗典型的太阳病症，照理服药后应该病情减轻；今服药仅有吃一顿饭的时间，却猝然发生呕吐、腹泻、腹痛等异常变症，这种灾害实为可怪，因而谓之灾怪。何以会发生这种变化？前两方面原因，一是病家未能将曾服过的方药告诉医生，使得医生不能全盘掌握；另一是医生的疏忽大意，没有问清病人的治疗经过，遂致发生灾怪情况，实际是旧时服药所致。这就说明医生临床时，问诊必须详细周到，万万不可粗心大意。
义疏曰：本条文自易释，师谓初诊病人，脉得太阳，形证相应，因为相体定治，平脉制方，乃送汤才如食顷，忽见大吐下利，腹中卒痛，病家既隐情不以告医，复责师方治之误，生此病变。师因戏之曰：犹前来不见此证，今乃变异若此，是真脉有灾怪尔。病家必复争曰：师治不差，何缘作此吐利？师更答曰：或汝旧时，服有他药，留于腹中，今乃发作，故作此灾怪尔。何以明其然也，以师为作汤，脉得太阳，形证相应，所制之方，当为解外之剂。纵令失当，或汗已遂漏不止，或汗后身反灼热，此则误攻其表，师任其咎。今变异吐利腹痛，此非治外之过，必误攻其里，乃有此变。因知旧有服药，今乃发作，以病者隐情试医，故名灾怪以戏之耳。是知脉有灾怪者，非脉也，斯病之灾怪也。亦非病也，斯病者隐情之灾怪也。世之病家不以情告医者，未有不自作灾怪者也。易言无妄之灾，讵不怪乎。病家乃欲以隐情试医者，可以鉴矣。
张志聪曰：脉得太阳与形证相应者，如太阳病，脉浮头顶强痛而恶寒，此脉与形证相应也。或有旧时服药，今乃发作者，言送汤如食顷，所投之药未周于经，必旧时服药之故也。
平脉法第二
【原文】：问曰：脉有阴阳，何谓也？师曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；凡脉沉、涩、迟、弦、微，此名阴也，凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。
通行本对照：问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。
罗按：所谓平脉，就是常人不病之脉。与常人相比，凡太过之脉为阳脉，阳有余；不足之脉为阴脉，正气不足故也。阴病现阳脉者，谓阳气来复，生机来复，此为向愈之象，故曰生；阳病现阴脉者，阳病本是发热之证，热由里至外。若此时，现阴脉者，里虚寒之病，是谓阴不制阳，里无生气，外现阳病者，是虚阳浮于外也，故外现阳证里现阴脉，其实阴阳离诀，为难治，故曰死。
《内经》曰：“微妙在脉，不可不察”。察之有纪，从阴阳始。始之有经，从五行生。
兹首论曰：脉之阴阳者，以脉从阴阳始故也。阳脉有五，阴脉有五，以脉从五行生故也。阳道常饶，大、浮、数、动、滑五者，比之平脉也，有余，故谓之阳。阴道常乏，沉、涩、弱、弦、微五者，比之平脉也，不及，故谓之阴。
成无已曰：脉大、浮、数、动、滑五者，比平脉也有余，故谓之阳；沉、涩、弱、弦、微五者，比平脉也不及，故谓之阴。邪在表，则见阳脉，邪在里，则见阴脉；伤寒之为病，邪在表，则见阳脉；邪在里，则见阴脉。“阴病见阳脉”而主生者，则邪气自里之表，欲汗而解也，如厥阴中风，脉微浮，为欲愈，不浮，为未愈者是也。“阳病见阴脉”者主死，则邪气自表入里，正虚邪胜，如谵语，妄语，脉沉细者死是也。《金匮要略》曰：“诸病在外者可治，入里者即死”，此之谓也。
张介宾曰：浮为在表，沉为在里。然沉脉亦有表症，此阴实阳虚，寒胜者然也。浮脉亦有里症，此阳实阴虚，水亏者然也。故凡欲察表邪者，不宜单据浮沉，只当以紧数与否为辨，盖寒邪在表，脉皆紧数，紧数甚者邪亦甚，紧数微者邪亦微，紧数浮洪有力者，邪在阳分，即阳症也。紧数浮洪无力者，邪在阴分，即阴症也。以紧数之脉而兼见表症者，其为外感无疑，即当解散，然内伤之脉，亦有紧数者，但其来有渐，外感之紧，发于陡然，以此辨之最切当，其有似紧非紧，但较之平昔，稍见滑疾，而不甚者，亦有外感之症，此其邪之轻者，或以初感而未甚者，亦多此脉，又不可见症而不察之也。若其和缓，而全无紧疾意，则脉虽浮大，自无外邪之症。
陶节庵曰：夫脉浮当汗，脉沉当下，固其宜也。然其脉虽浮，亦有可下者，谓邪热入腑，大便难也。使大便不难，岂敢下乎，脉虽沉，亦有可汗者，谓少阴病，身有热也。使身不热，岂敢汗乎，据此，可见沉有表，浮亦有里也。伤寒之邪，实无定体，或入阳经气分，则太阳为首，或入阴经精分，则少阴为先，其脉以浮紧而有力无力，可知表之虚实，沉紧而有力无力，可知里之虚实。中按而有力无力，可知阴阳之吉凶，所当问症以知其外，察脉以知其内，先病为本，后病为标，合参脉症，而知缓急先后者，乃为上工。诊法曰：浮脉为在表，凡脉见浮紧而数者，即表邪也。再加头项痛腰脊强等症，此即太阳经病，当求本经轻重为解散之，脉见洪长有力，而外兼阳明症者，即阳明在经之邪也。宜求本经之寒热散之，脉见弦数，而兼少阳之症者，即少阳经半表半里之病，宜和解而散之，沉脉为在里，病属三阴，但沉数有力，是即热邪传里也。若表症深入，而内见大满大实，阳邪热结等症，当下之，沉紧无力，而外无大热，内无烦渴等症，此阴症也。若或畏寒厥冷，及呕吐腹痛泻利者，此即阴寒直中，宜温中，脉大者，为病进，大因邪气胜，病日甚也。脉渐缓者，为邪退，缓则胃气至，病将愈也。故以大为病进也。然亦有宜大不宜大者，又当详辨，如脉体本大，而再加洪数，此病进之脉，不可当也。如脉体本小，服药后渐见滑大有力者，此自阴转阳，必将汗解，乃为吉兆，盖脉至不数者，由气虚而然，无阳岂能作汗也。
柯琴曰：脉有十种，阴阳两分，即具五法。浮沉是脉体，大弱是脉势，滑涩是脉气，动弦是脉形，迟数是脉息，总是病脉，而非平脉，二条，寸口兼两手六部言，三条，凡字不是承接语，阳脉指胃气言，所谓二十五阳者是也。五脏之阳和发见，故生，阴脉，指真脏言，胃脘之阳，不至于手太阴，五脏之真阴发见，故死，要知上条沉涩弱弦迟，是病脉不是死脉，其见于阳病最多，若真脏脉至，如肝脉中外急，心脉坚而搏，肺脉大而浮，肾脉如弹石，脾脉如啄距，反见有余之象，岂可以阳名之，若以胃脉为迟，真阴为数，岂不误人。
《金鉴》曰：此以脉之阴阳，辨病之阴阳生死法也。浮、大、数、动、滑，五者，比之诸脉为有余，阳道有余，故曰阳也。沉、涩、弱、弦、微，五者，比之诸脉为不及，阴道不及，故曰阴也。阴病，谓阴寒病也。见阳脉，谓见阳热脉也，阳热脉，即浮、大、数、动、滑类也。以阴病得阴脉证脉相应，死难必也。阴病若得阳脉，犹冬尽春生，万物虽未即生，然日进生机，故曰生也。阳病，谓阳热病也。见阴脉、谓见阴寒脉也。阴寒脉即沉、涩、弱、弦、微类也。以阳病得阳脉，证脉相应，生可卜也；阳病若得阴脉，如暑去秋来，万物虽未即死，然日趋死候，故曰死也。盖天人无二理，春夏为阳，秋冬为阴，阳主生，阴主杀故也。
方有执曰：阴阳者，通藏府血气表里虚实，风寒寒热而总言之也。
程知曰：阴病见阳脉而主生者，邪气自里之表，欲汗而解也。阳病见阴脉而主死者，邪气自表入里，正虚邪盛也。故正气实者，多见阳脉，正气虚者，多见阴脉。
【原文】：阴阳相搏名曰动，阳动则汗出，阴动则发热，形冷恶寒者，此三焦伤也。
罗按：“此三焦伤也”，指的是手少阳三焦经，并非是说上中下三焦。手少阳三焦者，原气之别使也，阳气不通于外，故形冷而恶寒也。
成无已曰：动，为阴阳相搏，方其阴阳相搏而虚者，则动。阳动为阳虚，故汗出；阴动为阴虚，故发热也。如不汗出、发热，而反形冷，恶寒者，三焦伤也。三焦者，原气之别使，主行气于阳。三焦既伤，则阳气不通而微，致身冷而恶寒也。《金匮要略》曰：阳气不通即身冷。经曰：阳微则恶寒。
方中行曰：搏，环捏而攒聚也。阴阳相搏之阴阳，以二气言；阳动阴动之阴阳，以部位言。阳动则阴随，故汗出。阴动则阳应，故发热。厥厥，举发貌。
《义疏》曰：阳动指阳气偏强而动，脉当见于寸部。盖阴阳二气，虽曰相搏，一实一强，各不相逊，但二者之比，必仍有微强、微弱之分。阴欲内敛，阳欲外泄。阴者主精，阳者主气，设阳动之势，微强于阴，则外泄之力，胜于秘固，必以气强蒸散阴精，外发为汗。汗者，心之阴液也。阴动，指阴气偏强而动，脉当见于尺中，以阳欲外泄，阴内秘之，秘固力胜，则阳郁于下而见于尺。阳气内陷阴血之内，故外不能蒸发为汗而相搏于下，蓄积发热，此与阳气下陷入阴尺弱发热之例，其理正同。但阴弱（即尺脉弱）发热，虚而相乘者也。阴动发热，实而抗拒者也。手少阳（三焦为手少阳）司气之上下，三焦者（即少手阳）为原气之别使（人身之温暖，系于三焦之膜，是三焦为阳气之都会），阳者卫外而为固也，其原出于下焦，故形冷恶寒而动者，为三焦伤之证。
《金鉴》曰：《素问》曰：阳加于阴谓之汗，阳加于阳，岂有汗出之理？阳动则“汗出”二字当是“发热”二字；阴动则“发热”二字当是“汗出”二字。动者躁动也，谓阴阳互相鼓击而不宁也。动，阳脉也，寸为阳，阳乘击于阳，故阳动发热也。尺为阴，阴乘击于阴，故阴动汗出也。关界乎阴阳，则阴阳互相乘击，故发热汗出同见也。此为动而有力，阳盛之候，若按之不鼓，是为阳衰之诊，则必形冷而不发热，汗出而必恶寒，非搏击阳盛之动，乃扰乱阳虚之动也，由三焦之阳气伤，则不能外温肉分，故有是证也。动脉之状，颇似数脉，惟上下无头尾，如豆大，厥厥动摇，故名曰动也。厥厥者，谓似有根之摇动，动而不移，非若滑脉之流动，动而不居也。
方有执曰：阴阳相搏之阴阳，以二气言；阳动阴动之阴阳，以部位言。下言动脉之定位与其形状，厥厥举发貌。
程知曰：阳升阴降，交通上下，往来于尺、寸之间，则冲和安静，惟阳欲升，而阴不足以和之使降，则两相搏击，其脉必数，而厥厥摇动见于关上也。
【原文】：若脉数见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥然动摇者，名曰动也。
《脉经》云：阳出阴入，以关为界。关为阴阳之中也，若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，是阴阳之气相搏也，故名曰动。
罗按：这句话我一直不能理解，直到我摸到这个脉，原来这个数脉只是出现在关上，无头尾是什么意思，头是寸脉，寸脉摸不到，或者很弱，尺脉也摸不到，也或者很弱。就是这么一种脉。这是我的理解，不一定对，你可以体会一下《义疏》的说法。
（附病案：病人原来心脏病，按病人说法，晚上如听鼓声一样，上三楼也气喘，西医多年未愈，后让一个初学中医的的治好。先用瓜蒌菲白半夏汤，后用另一方，治好心脏问题。现在还有其它病，主诉是肾部小痛，有肾结石，无性生活，右脉数脉只是出现在关上，寸脉摸不到，尺脉也摸不到。左脉沉而弱，很难摸到。主诉腰有病开过刀，不能劳作，但人精神很好，未明病况，未开方，放在此思考。）
《义疏》曰：上言脉有阴阳，乃言阴阳二气之偏见于脉者。阳盛则为大，为浮，为数，为动，为滑。阴盛则为沉，为涩，为迟，为弦，为微。然阴之与阳，可以互见。故曰：阴中有阳，阳中有阴。动为阳脉，而实阴阳二气之相搏激，乃有此象。今实以气血为阴阳，较为易见，而寒热（寒为阴，热为阳）之义，亦赅阴阳之内。凡阳气独盛，为大为洪，阴气独盛，为细为紧，两气不相冲激，则太过亦无动象，必二气格拒，彼此相抗，抗而不解，则搏结涌跃，动象乃见。故动脉者，气郁于血分而迫欲发动之象也。卫行脉外，荣行脉中；卫主疏泄，荣主固秘。平人荣卫和谐，则荣气外和于卫，卫气内交于荣。令二气皆强，不能谐和，卫欲外泄而荣强力以固秘之，荣欲内敛而卫强力以外泄之，两气搏聚，使脉道之流行，郁其抑扬之势，如人之斗而急趋，进退暴跳。血束气郁则紧，血溢气悍则滑，故动脉之象，为滑紧相兼。滑为紧束于外，紧为滑鼓于中。滑为阳强，紧为阴实，强实相击而动象见矣。此阴阳相搏名曰动之义也（以上释阴阳二气相搏）。未言动而先言数者，以阳迫气血则脉数，阴阳二气，以实强相搏，未有不因血气之流溢行疾而生搏击者，故动脉必从数见。师故曰：若数脉见于关上也，先言其至数迫促（促为急促，非一止之谓）。再言其象如豆大，厥厥动摇，上下两无头尾。上下指寸尺，即关之上下，亦可名前后也。厥厥，形容其象坚搏。动摇，形容起伏暴跳。坚搏鼓跳，若豆大，两无头尾，见于关上，此名曰动。以关为阴阳交界之部，二气相搏，当以见于关者为多，非动脉见于关而不见于尺寸也。
【原文】：脉来缓，时一止复来者，名曰结。脉来数，时一止复来者，名曰促。脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。
罗按：脉分阴阳，促脉者，阳脉也为有余之脉，阳逼气血，来时促，名曰促；结脉者，阴脉也，不足之脉，阴阻气血，来时缓，时一止复来者，名曰结。脉之来，是脉向上一个波峰的过程，去，由波峰至波谷的过程。
成无已曰：脉一息四至曰平，一息三至曰迟，小决于迟曰缓，一息六至曰数，时有一止者，阴阳之气不得相续也。阳行也促，阴行也缓。缓以候阴，若阴气胜，而阳不能相续，则脉来缓而时一止；数以候阳，若阳气胜，而阴不能相续，则脉来数而时一止。伤寒有结代之脉。动而中止，不能自还者为死脉。此结促之脉，止是阴阳偏胜，而时有一止，即非脱绝而死，云此皆病脉。
注家曰：脉按之来缓，强调脉搏次数相对偏慢，突出辨脉应重视辨脉次数而进一步观察病情变化。时一止复来者，强调脉跳有间歇，止而即复，病变证机是心阴阳俱虚。即脉来间歇，且止而复来者，叫结脉。
《金鉴》曰：缓，四至脉也，缓时一止复来者，名曰结脉。数，六至脉也，数时一止复来者，名曰促脉。阳盛则促，阴盛则结，阴阳偏胜则病，故曰：此皆病脉也。
【原文】：又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也；脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也；得此脉者，必难治。（178 条）
注家曰：“又脉来动而中止”而强调脉搏跳动有间歇。“更来小数”，即脉搏快速补上间歇次数，病变证机是正气虽虚，但仍能积极恢复。“中有还者反动者”，即脉搏间歇未必就是在间歇之后快速补上，而有可能在其他时间补上间歇，突出因人不同则有不同的表现。即辨结脉，如间歇之后能快速补上间歇，此为结脉中阳脉；若间歇后未能快速补上间歇，则为结脉中阴脉。“不能自还”，即脉跳有间歇，但间歇次数未能补上。“因而复动者”，即脉搏间歇后而能自行恢复脉搏跳动。脉搏间歇未能补上者，称为代脉，属于脉中之阴脉，病变证机是阴阳气血俱虚，病情危重。“得此脉者，必难治”，重点突出辨脉而判断病情轻重，以及预测疾病演变与转归。目的是强调辩证准确，用方无误，而欲取得最佳治疗效果也是比较难的。“炙甘草汤”命名，就是以“炙甘草”为君。“结、代”为炙甘草汤之脉候，“心动悸”为炙甘草汤之证候。炙甘草有“通经脉，利血气”（陶弘景《本经别录》）功能而为君药；由此可以知道“桂枝甘草汤”为“复心阳”之祖方有据。其二，生地黄用量一斤，本经说生地黄“主伤中，逐血痹”，别录注“通血脉，利气力”，故生地黄和大枣为助君药“炙甘草”之臣药；其三，强调“大枣”用量为 30 枚之多，是经方使用“大枣”量“最多”之方；“第二多”是“当归四逆汤”（桂枝汤去生姜倍大枣，再加当归、细辛、通草而成）用大枣 25枚治疗“血虚寒凝厥证”。“当归四逆汤”本质是“补血”之剂，可知“大枣”有“健脾利气、温补阴血津液”功能，即本经注“补少气、少津液”之意。
《哈尔滨中医》1960 年曾经报道过运用“炙甘草汤”治疗“脉结代，心悸动”病例，前医诊断准确，也用“炙甘草汤”但是没有效果，后医给与剂量大，结果“一剂知，三剂病若失”。可见“中医不传之秘在量上”是有其道理的。
“结脉”和“代脉”都是指“脉搏有间歇现象”而言。脉搏“按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也”。即“脉搏缓中一止，复来者名为结脉”；还有“脉搏跳动发生中止，复来之脉，有一二次搏动较快，以补赏间歇的至数，也名为结脉”；结脉的间歇无规律。代脉是“脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。”代脉的间歇较有规律。结脉、代脉都为“阴脉”，多为“阴阳气血虚衰”所致，其病多重，故“得此脉者，必难治”。
需要注意的是：临床遇到痰湿阻滞、瘀血凝结、剧烈吐泻、大失血、脱水等，而见“结、代”之脉，驱邪补津液则脉自复。也有健康人，或孕妇，偶有结、代之脉，而且次数很少，不必作为病态。
【原文】：脉阴阳俱促，当病血，为实；脉阴阳俱结，当亡血，为虚；假令促上寸口者，当吐血，或衄；下尺中者，当下血；若乍促乍结为难治。脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得；脉数者，不可下，下之，必烦利不止。
罗按：促脉当为“脉来数，时一止复来者，名曰促。”之促脉。促脉是寸口浮沉而言，数为热，当热与血结，为实证，治从血分。此结者，亦是寸口浮沉而言，应是“脉来缓，时一止复来者，名曰结”。此为阴证，当为亡血，此为虚证，是为血虚者是也，治从气分。
注家曰：如果促脉上至寸口，此热在上焦也，当吐血或鼻出血，是热迫气血，热雍于上；促脉下至尺中者，是知热在下焦也，肠当有痈脓，作便血之变；乍促乍结者，是或寒或热，寒热相夹杂，虚中夹实，实中夹虚，攻热则伐虚，补虚则助热，无从下药，是为难治。“脉数者，久数不止”，脉数者，没有时一止复来者之“止”，言无结止之气，热气乃流漓不止。若久数见止，必有痰阻，邪已结于脏也，邪气浮于外，与皮毛相得。脉虽数促，阳盛于外也，其内必虚，不可下也，若误下之，则益虚其里，必下利而烦。烦者，亡失津液也，故烦。“相得”，相结之意。如《金匮》有：“夫病在诸脏，欲攻，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。”。此“得”当为邪与皮肤相结。
《会通》曰：言促结应病之候。脉阴阳俱促者，谓寸口尺中俱见促脉也。促为阳盛热结血淤之候，故曰当病血，为实。实谓邪气盛也。结为阴盛血泣气阻，乃亡血后之脉，故曰当亡血，为虚，虚为正气夺也。假令促脉上溢寸口者，为上焦阳盛，血溢上行之病，当主吐血，或鼻中衄血也。若促脉下覆尺中者，为下焦阳盛，血溢下行之病，主大便下血也。若脉见乍促乍结者，为阴阳气血之乱而神失守，脏气不能至经之候。病入脏者，半死半生，故为难治。
【原文】：问曰：脉有阳结阴结者，何以别之？师曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。
成无已曰：结者，气偏结固，阴阳之气不得而杂之。阴中有阳，阳中有阴，阴阳相杂以为和，不相杂以为结。浮数，阳脉也，能食而不大便，里实也。为阳气结固，阴不得而杂之，是名阳结。期十七日当剧。一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴，六日谓传经尽，七日当愈。再经者，十三日当愈，十三日不愈者，谓之过经，言再传太阳，阳明、少阳、太阴，十七日传少阴水，阳结为火，水能制火，火邪解则愈。故曰期十七日当愈也。不能食，身重，阴病也，阴病现阴脉，则当下利，今大便硬者，为阴气结固，阳不得而杂之，是名阴结。期十四日当剧。阴结为水，十四日传阳明土，土能制水，水邪解则愈。彼邪气结甚，水不能制火，土不能制水，故当剧。
内经曰：一候后则病，二候后则甚，三候后则病危也。注：一候为五天，三候为一节气，一岁二十节气。
《义疏》曰：脉有阳结、阴结之分。浮而按数，阳迫多热，证复能食而不大便，知为胃强肠燥，气结在阳明之府，治当通其大便，但通之之法，惟在导浊气下行，滋肠燥以调胃而已，非必承气峻下乃为通也。故论中复有多阳者多热，下之则硬之文，以粗工一见便秘，但知硝、黄攻下，不悟下伤肠液，大便反难，所谓下多亡阴者此也。脉沉而迟，沉迟皆名阴脉，沉则气陷，迟则阴阻，不能食知胃阳之衰，身体重知脾气之弱（身体重，属脾虚，经云：太阴之复，体重中满。又肝虚、肾虚、脾虚，皆令体重，亦有因湿而重者，亦属太阴主气，且厥阴风淫所胜，亦可体重，故证象多属共见），大便当溏而反硬者，此阴气之结，如天寒地冻，水结成冰，经所谓亡阳而阴强便硬者，正谓阴凝液结，即此义也。下言阳结、阴结，各有剧期者。阳结为六府气结（言府不但专指阳明胃府），邪气与府争，一府须经三日，方至成结，故平人三日不后，始感腹满（不后即不大便也），六府皆结，当十八日乃剧。今云十七日者，以六府气聚，必先一日而大作，故先期而病剧矣。
【原文】：脉（赵本注：“一云秋脉”）蔼蔼，如车盖者，名曰阳结也。
罗按：上条所言，阳结者，其脉浮而数可知，如车盖者，必是浮之象也。
成无已曰：蔼蔼如车盖者，大而厌厌聂聂也。为阳气郁结于外，不与阴气和杂也。许学士云：是浮是数之状，取象也。
《难经》云：厌厌聂聂，如循榆叶，曰春平脉。蔼蔼如车盖。按之益大，曰秋平脉。
《义疏》曰：蔼蔼，动而上鼓且摇之状；车盖，形如今之伞。古用于车以障日，中有顶而周有幅，上以布为盖，故古谓之盖，车行则参击而状如摇，喻脉之应手，数而鼓指，中坚外软（上注谓中结外散，中结如盖之顶，外散形容软散，如盖之幅），此阳结之象也。
【大柴胡汤阳结医案】许学士：
豫章刘商人，伤寒，发热，口苦咽干，腹满，能食，大便闭，医作阳明治，召予视，同坐。予问医曰：何以见证属阳明？医曰：仲景云，阳明中风，口苦咽干腹满。又云，阳明病，若能食，名曰中风，不能食名曰伤寒。又曰：少阳阳明者，胃中烦，大便难，是审兹三者，全是阳明证也。予曰：阳明之脉长而实，中风者必自汗，今证虽阳明，然脉反见数，而身无汗，果可作阳明治否，医无以应。予曰：以仆观之，所谓阳结也。今计其日已十六日矣，来日当病剧，当与公治之。其家疑而不决，来日病果大作，亟召。予曰：是阳结证也。仲景云：“问曰：脉有阳结阴结者，何以别之？师曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。”，今病者十七日而剧者，是其候也。乃投以大柴胡，两啜而病除矣。
论曰：仲景云：脉来霭霭如车盖者，名曰阳结，脉来累累如循长竿者，名曰阴结，霭霭如车盖，则是浮是数之状，仲景所谓善取象矣，然则阳结何以十七日当剧，阴结何以十四日当剧，盖十七日老阳少阳之数，十四日老阴少阴之数也。老阳之数九，少阳之数七，七九计十六，更进一数，阳之数而其道常绕，又阳数奇，故也。老阴之数六，少阴之数八，八六计十四日，不进者，阴主静，而其道常乏，又阴数偶也。如此盈虚消长，不能逃乎时数。
【原文】：脉（赵本注：“一云夏脉”）累累，如循长竿者，名曰阴结也。
成无已曰：累累如长杆者，连连而强直也。为阴气郁结于内，不与阳气和杂也。
《义疏》曰：此补言阴结之脉象也。阴凝则阳气不化，故脉见累累如循长竿。累累者，言结滞不畅，应指短硬，略有坚搏之意，气结而未至厥厥如豆如丸，上下断续若无头尾之状，故曰累累，此属轻举之象，重按则如循长竿，紧实直硬，起伏之势不远。盖阳气主升，阴结而阳气不能调畅，故效象如此（经云：真心脉至，坚而搏，如循薏苡子，累累然，故知累累为坚搏微兼硬之象）。
张令韶曰：上节言阳结阴结，此复形容其脉象也。蔼蔼如车盖，园大而空，阳浮于外，不能内归于阴也。累累如循长竿者，细长而坚，阴敛于内，不能外达于阳也。
方中行曰：蔼蔼，团聚貌。如车盖，言浮旋于上也。累累，联络貌。如循长竿，言沉直于下也。
《金鉴》曰：蔼蔼如车盖，形容脉之浮大有力，即前阳结浮数之脉也。因其有力而盛，
故名曰阳结也。累累如循长竿者，形容脉之沉石打力，即前阴结沉迟之脉也，因其有力而盛，故名曰阴结也。
【原文】：脉瞥瞥，如羹上肥者，阳气微也。
成无已曰：轻浮而阳微也。
罗注：羹上肥者，就象浮在汤上的肥油一样，此阳气微也，阳虚之极。《内经》谓之悬绝。许学士云：脉无根蒂，独见于皮肤。
《义疏》曰：瞥瞥，脉经作潎潎，喻其象拍拍而浮泛也；如羹上肥，形容其薄软近散之意，言位在皮毛之表，如肥之浮于羹上（肥，油珠也），纵指即逝，不能胜按。凡脉浮而无力者，多为阴虚，若软薄之极，应指即散，虚浮如风吹毛之状者，又为阳气将散，阴精不能维系之诊，故曰阳微。微者几于无之义，治当温纳肾气，以填精髓，救阳亡兼以顾脱也。
《金鉴》曰：瞥瞥如羹上肥者，形容脉之浮而无力，即卫气衰之清脉，故曰阳气微也。
方中行曰：瞥，过目暂见也。羹上肥，言轻浮而若有若无也。
【原文】：脉萦萦，如蜘蛛丝者，阴气衰也。（赵本：阳气衰也。）
罗按：李濒湖云：“细脉萦萦血气衰”，此是阴阳气俱衰之脉。萦萦者，如蜘蛛丝之飘动状也。细来累累细如丝，应指沉沉无绝期，春夏少年俱不利，秋冬老弱却相宜。
《脉经》曰：细为血少气衰。有此证则顺。否则逆。故吐衄得沉细者生。忧劳过度者。脉亦细。
成无已曰：萦萦，滞也，若萦萦惹惹不利也。如蜘蛛丝者，至细也。微为阳微，细为阳衰。《脉要》曰：微为气痞，是未至于衰。《内经》云：细则气少，以至细为阳衰宜矣。
《义疏》曰：上言潎潎如羹上肥者，为阳微阴脱之脉，此言萦萦如蜘蛛丝者，盖阴微而阳亡之脉（亡犹无也）。萦萦如蜘蛛丝，喻其体细已极，但指下旋绕，犹能分明一线，此阴气衰微之诊。阴气即荣气也，荣行脉中，荣盛则脉充，荣衰则脉细，细之极则象如蜘蛛之丝，以阴气内脱，故阴微之脉，由渐细而如丝；阳气外亡，故阳亡之脉，必硬大而转散。盖阳微为脱气，阴微为脱血也。治当峻补肾精，以充动气，救阴亡兼以顾阳散也。
【原文】：脉绵绵，如泻漆之绝者，亡其血也。（《千金》曰：阳气衰）
罗按：泻漆是什么一个体验？就是把漆倒在地上，上面一层凝固，按着面大柔软绵绵，这个情况是血虚。《金鉴》曰：绵绵如泻漆之绝者，形容脉之沉而无力，即荣气微之弱脉，
故曰亡其血也。
成无已曰：绵绵者，连绵而软也。如泻漆之绝者，前大而后细也。
《正理论》曰：阳气前至，阴气后至，则脉前为阳气，后为阴气。脉来前大后细，为阳气有余，而阴气不足，是知亡血。
《义疏》曰：绵绵如泻漆之绝，言其象软大而怠缓不欲前进。泻漆之状，谓寸关尺三部，或前宽后约，或前约后宽，绝而复续，忽束忽展，寸小而关尺以渐宽大，故象如泻漆之绝，故曰如泻漆之绝。平人大脱血后，或妇人半产崩漏，多有此脉。
【原文】：问曰：脉有残贼，何谓也？师曰：脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六脉，名曰残贼，能为诸脉作病也。
注家曰：脉有残贼：残贼，伤害。脉有残贼，指邪气伤害人体所致病脉。问：脉象中有邪气伤人的病脉，是怎么回事？老师答：脉象中有弦、紧、浮、滑、沉、涩，这六种脉象即邪气伤人所致的病脉，是各经脉受到邪气的侵害而致的病变。
本条概言几种病脉。一般来讲，脉浮为病在表，沉为病在里，弦为肝逆，紧为寒盛，滑为痰壅，涩为血滞。但也不是绝对的，有一脉而主数病，也有数种病而见同一脉象。譬如弦脉主肝胆病，但疟疾、痰饮病亦多见弦脉；紧脉主寒，但疼痛的病人也可出现紧脉；涩脉固为血少而滞，但在寒湿痹痛，或怀孕初期，也常见到涩脉。因此必须脉症合参，不能单纯以脉断症。
成无已曰：经脉者，荣卫也，荣卫者，阴阳也。其为诸经脉作病者，必由风寒暑湿伤于荣卫，客于阴阳之中，风则脉浮，寒则脉紧，中暑则脉滑，中湿则脉涩，伤于阴则脉沉，伤于阳则脉浮。所以谓之残贼者，伤良曰残，害良曰贼，以能害正气也。
方中行曰：浮、滑，阳盛也。沉、涩、弦、紧，阴盛也。阳盛为太过，阴盛为不及，皆可怪之脉，能伤害血气者也。诸脉，谓各部之脉也。作，起也。言六者，若见于各部之脉中，则皆能为其部生起病端，如太阳之为病脉浮，伤寒脉阴阳俱紧之类。所谓邪不空见者，此之谓也。
【原文】：问曰：脉有相乘、有纵、有横、有逆、有顺，何也？师曰：水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺也。
注：乘：克贼也。纵：纵任其气，乘其所胜。横：其气横逆，反乘其不胜。逆：子行乘母，以下犯上为背逆。顺：母行乘子，以尊临卑为言顺。
刘渡舟曰：一个叫纵，一个叫横。横就不念横（héng），过去苏秦有纵横之说，就念横（hèng），说是这人太横（hèng）了，就是横。木气犯金，叫以小犯上，所以叫横(hèng)。
注家曰：问：脉有互相乘侮，有纵克，有横克，有逆克，有顺克，这是什么意思？师答：如水克火，金克木，克其所胜，则放纵自如，所以叫做纵。火克水，木克金，反克己所不胜，则横行无忌，所以叫做横。水克金，火克木，子克母，所以叫做逆。金克水，木克火，母克子，所以叫做顺。右手气口当主气，左手主血人迎左其位。本条以五行乘克理论辨析脏脉的纵横顺逆和疾病的吉凶。五脏禀五行之气，各有本脏的脉象；五脏与四时相应，四时又各见其相应之脏的本脉，如春脉弦（肝木）、夏脉洪（心火）、秋脉浮（肺金）、冬脉沉（肾水），这是平人无病。假使不见本脉，即为病候。一般有纵横顺逆四种情况，但归纳起来不外有两种，所谓纵横，乃就五行相克的关系而言，例如水行克火，水是当胜者，夏日应见洪脉，而反脉沉，即为水行乘火的纵克；反之，冬日应见沉脉，而反见洪脉，即为火行乘水的横克。所谓逆顺，乃就五行相生的关系而论，例如水为金之子，火为木之子，水行乘金，火行乘木，为子反乘母，以下犯上则为逆；金为水母而乘水，木为火母而乘火，又属母行乘子，以尊凌、卑因名顺克。
《金鉴》曰：此以人之五脉，候人五脏不平之诊法也。人之五脏法，天五行，肝木、心火、脾土、肺金、肾水，此相属也。木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，此相生也。木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，此相克也，相生者生，相克者死，人之脏气亦然。故其脉有相乘，有纵有横，有逆有顺也。水乘火，金乘木，乘其所胜是相克也，名纵；火乘水，木乘金，乘所不胜是反侮也，名曰横；水乘金，火乘木，子乘其母是倒施也，名曰逆；金乘水，木乘火，母乘其子是相生也，故曰顺。五脏之脉，肝弦、心洪、脾缓、肺浮、肾沉，五脏各见本脉，自无病也。若见他脉，以此推之。纵者病甚，横者病微，逆者病虚，顺者病实也。
方中行曰：乘，犹乘舟车之乘。纵，直也。横者，纵之对。顺，从也。逆者，顺之反。
程知曰：非其时而得之，则为相乘。纵横为患最重，顺逆茯无大害也。
【原文】：问曰：濡弱何以反适十一头？师曰：五脏六腑相乘故令十一。
十一头：十一种。问：濡弱脉为什么反能皆适宜于十一脏呢？老师答：濡弱是胃气调和之脉，五脏六腑相生相克，皆赖胃气以滋生，所以濡弱脉对十一脏都适宜。
注家曰：本条讲五脏六腑相克为病，以有胃气为贵。濡弱为胃气柔和之症，五脏六腑皆借胃气以生，病脉尽管各异，皆应以有胃气为贵。若无胃气，则为真脏脉，病多不治。
《义疏》曰：此言邪乘虚入之义。脉之濡弱者，元气之亏损也。元气（即真气正气也），综五藏六府而言，然五藏六府，各有其真气（真气亦谓之经气），气弱则邪先乘之，故五藏六府先受邪者，必其藏脉之濡弱者也。
《内经》云十一藏，即赅六府在内。头者首也，首先受邪之谓也。玩其旨似文深而义浅，然义极曲尽，不易骤解。盖濡弱为受邪之首者，喻后学以治未病之旨。假令初持脉而见木行乘金，脉当弦强，或见于右寸，或见于三菽（一纵一横，即上下内外），此必十一藏肺金独弱，肝木独强，肺脉必先见濡弱，而后为肝乘之，乃转见弦强之脉也。庸工但执肺部之弦强者为有余，而不知濡弱即伏此弦强之内，不治其肝之实，反治其肺之虚，斯虚虚实实之祸起矣。又假令肝病，肝脉自王，此肝气以偏胜而病也，见肝之病，知肝传脾，制其所胜，设诊脾脉复濡弱者，知脾本虚，当先实脾，预虑肝乘；若脾脉不濡弱，此脾王不受邪，不须补之。若肺脉独濡弱者，更虑横而乘金，当先实肺，此治未病之要妙也。《金匮》即首演此旨，以戒庸工虚虚实实之咎。
经曰：补不足，损有余。然补之、损之，舍脉诊，何以决之。不能治其虚，安向其余。濡弱之适十一头，盖有味乎其言之尔。
张令韶曰：胃者，五脏六腑之本也，五脏六腑之中俱有胃气。如肝脉微弦濡弱而长，弦长者，肝脉也，濡弱者，胃气也。以胃气而间于五脏六腑之中，则为濡弱。以胃气而自见其脉，则又迟而缓，故曰肤阳脉迟而缓，胃气如经也。由是而知迟缓与濡弱，皆胃土之脉也。故问濡弱何以反适十一头，答以十一者五脏六腑也。五脏六腑皆禀气于胃，故胃腑之气皆相乘于五脏六腑之中也。适，至也。乘，往也。言胃气往乘于五脏六腑之中，相合而为十一也。
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