【原文】：脉阴阳俱弦，无寒热，为病饮。在浮部，饮在皮肤；在中部，饮在经络；在沉部，饮在肌肉；若寸口弦，饮在上焦；关上弦，饮在中焦；尺中弦，饮在下焦。
注家曰：阴阳俱弦，应为轻取为弦，重按亦弦也。我以为寸关均为弦，是为阴阳俱弦。脉浮取而弦，饮在皮肤，是言在表；中按为弦，饮在经络，未入于内；沉取为弦，则饮在箬肌肉；若寸脉弦，饮在上焦，关上弦，饮在中焦；尺中弦，饮在下焦也。
《义疏》曰：此言阴阳俱弦，即浮沉俱弦。以弦为血凝其气，主病不一。如沉弦在肝，经属厥阴；浮弦在胆，经属少阳；虚弦为三焦之伤；双弦为中寒之候（两手弦，为双弦）。如浮弦而寒热者，少阳；沉弦而寒热者，厥阴；发热不恶寒而浮弦者，病温（风温春温，皆浮弦而数）；形冷恶寒而虚弦者，三焦伤也。若病无外证，中风（此非外感之中风也）头眩，筋肉瞬掣而脉弦者，弦为风发之诊；若病无外证，腹痛里急而脉弦者，弦为克脾之候（木克土也）；若见精气虚少之证，脉浮而弦者，又为肾不足也（经云：夫浮而弦者，是肾不足也）。故知脉证相关，不可偏断，必先合脉证，互印其理，而后乃可以分部之法，定其邪之所舍。
经云，“平人食少饮多，水停心下，久久成病，甚者则悸，微者短气。脉双弦者，寒也，脉偏弦者，饮也”。又云：“心下有痰饮，胸胁支满，目弦，脉沉弦者，苓桂术甘汤主之”。“悬饮内痛，脉沉而弦者，十枣汤主之”。是弦为病饮之脉也，然伤寒之脉阴阳俱紧，与病饮之脉阴阳俱弦者相似，阳明病脉亦有弦紧者，发热不恶寒，少阳病脉弦细，而往来寒热，故诊得弦脉，必审其无恶寒发热之三阳证，始可断为病饮也。再察其弦脉，若在浮部，知饮之外流皮肤也。若弦脉在中部，知饮之流于经络也。若弦脉见沉部，知饮之流于肌肉也。若寸脉弦，饮在上焦。关脉弦，饮停中焦。尺脉弦，饮在下焦。在表者，汗而发之；在中者，温而散心在内者，利而渗之。在上焦则吐之，在中焦则导之，在下焦则利之。是在临证者消息尔。
【原文】：脉弦而紧者，名曰革也。弦者状如弓弦，按之不移也。紧者如转索无常也。
罗按：此是一个虚且寒之脉。革，皮也，若鼓上之皮。
《脉经》云：弦与紧相类。脉浮而紧者，名曰弦也，此非谓浮紧即弦脉，乃谓浮而劲紧，弦之状也。弦紧相类，惟恐人将弦作紧，将紧作弦，故并举相形以别之也。弦者，状如弓弦，按之不移，即所谓端直也；紧者，如转索无常，即所谓不端直也。端直则不能如转索，转索则不能似端直，其为劲急则同，所以相类也。
《义疏》曰：师谓弦与紧合，是成革象。以弦者状如弓弦之张，按之不移，平直如弦，以指按之，中有脊线应手，脊线两旁，应指稍宽松软，此为弦脉之象。即有时言弦劲者，亦言其脊线劲直耳，非全体如粗绳应手也。若紧脉则为气寒束血，气束于外，血鼓于内，脉道四旁之小络，皆形收缩，使荣气郁而求伸，如合绳者之转索，愈转愈紧，乃气血被郁于内，其行也抑扬不畅，左右弹手，故曰如转索之无常也。弦为血凝其气于内，紧为气束其血于外，内外撑拒，则脉道之膜，硬而平直，遂成革脉按如鼓皮之象，故师曰：弦而紧者，名曰革也。此处弦紧相合，乃亦用而字者，以弦象应指即见，紧象则微加转指而见，稍有浅深之别。凡曰弦而紧，紧而浮，其两象差池，但在指法转侧举按之间，故非心细手和者不辨。假令脉至如转索，按之不易者（即如索之张，不能左右弹手），又为肾绝也。
【原文】：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚。寒虚相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
病因和病机：虚寒
辩证依据：革脉，虚寒、小产、经水漏下
罗按：此革脉的来由及革脉的脉象。歌曰：“革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚”。女人半产或崩漏，男子营虚或梦遗。仲景曰：“脉弦而紧者，名曰革也。弦者状如弓弦，按之不移也；脉紧者，如转索无常也”。脉弦而大，轻取为弦，重按为大，此是一个虚寒之脉，得此脉者，妇人则半产漏下。半产，现代叫流产，不足月之生产也。漏下，是女人下血，淋漓不止者是也。男子则亡血失精。亡血为何解？就是血虚或失血过多的一种状态，失精者，仲景谓“阴寒精自出”，就是说遗精之谓也。为何如此？上虚且下又虚，上虚不制下，上虚不能为下焦提供物质，故下焦虚不受制，有“阴寒精自出”的情况。”这一条的理解，若是“有此脉，当现此证”，是错误的理解。就是说是不是理解:革脉出现，在女子就会半产漏下，在男子就会亡血失精呢？这个理解是错误的。应当理解为这样：女子半产漏下，会亡血失精之时，会现一个虚劳脉革脉。“有此证，当现此脉”理解才对。当是应当，不是必然。后边有治法：妇人半产若漏下者，旋覆花汤主之；脉虚弱者，黄芪当归汤主之。
注家曰：脉弦者阳不足，故为减为寒；脉大者阴不足，故为芤为虚，阴阳并虚，外强中干，此名为革，又变革也。妇人半产、漏下，男子亡血、失精，是皆失其产乳生育之常矣，故名曰革。
成无已曰：弦则为减，减则为寒。寒者谓阳气少也。大则为芤，芤则为虚，虚者谓血少不足也。（熊校记：芤则为虚者，汪本虚下增“虚”字。按注义总释弦减寒气少，大芤虚为血少，非单言寒少气、虚少血也。元版上句误重寒字，谓血少不足也。旧钞与汪本同。按少即不足，于义为复，少字疑误衍）所谓革者，言其既寒且虚，则气血改革，不循常度。男子得之，为真阳减，而不能内固，故主亡血、失精；妇人得之，为阴血虚，而不能滋养，故主半产、漏下。
高学山曰：寸口脉应上焦，脉弦句，谓举之见弦，按之见大也。或曰：右寸见弦，左寸见大，此说亦合，减者、瘦削之状，脉体如圆茎，气血之充也。今浮之而形细如丝弦，若沉之而仍弦，是浮沉俱细，虽细而不失其为圆茎之体矣。乃按之见大，则浮处之见弦，是两肩减去其圆形，而成荞麦之象，故曰弦则为减，非弦脉尽减，以浮弦而沉大，故知其上焦之气，不能充满脉体，而为减削之貌也。芤、为中空之草，凡物之中实者，则外气内固，而形自坚小，今浮弦而沉处独大，则大非本相，而为中虚散漫之象，故曰大则为芤也。减为上焦之阳气亏空，故曰寒，芤属下焦之精血耗损，故曰虚，上焦之阳气亏空，则阴气上乘，下焦之精血耗损，则阳精下降，阴阳之贼气，与妄情相得，则梦接鬼交，肺肾之余灵，与残境相乖，则幻生惊怖，此寒虚相搏之道也。革者，鼓革之义，弦坚大空，有鼓革之象，故合状之如此，半产、凡不满十月者皆是，漏下、谓血崩及赤白带下之类，亡血、指尿血、便血之下出者而言，失精、凡有梦无梦及滑脱者、皆在其中，夫在上之阳气削弱，不能挈提，在下之阴津虚滑，不能握固，故见种种下脱之症也。此是虚劳症，故入虚劳门者为正例，因有亡血一症而复入此者，郑重之意也。
黄元御曰：“脉弦而大”，弦则为阳衰而脉减，大则为阴衰而脉芤，减则阳气不足而为寒，芤则阴血不充而为虚。虚寒相合，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精，以其阳升而不降，阴降而不升，上热下寒，阴中无阳，精血失统故也。中气者，交济水火之媒，水火不济，总以中气之虚。后世医法不传，治此乃用清凉滋润，中气崩败，水走火飞，百不一生。今之医事，不可问也。漏下者，非经期而血下，血暴脱者，谓之崩中，如堤崩而水泄也。血续失者，谓之漏下，如屋漏而水滴也。
旋覆花汤方：
旋覆花三两，葱十四茎，新绛少许
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服之。
注：新绛即茜草是也，活血通经，经闭瘀阻。
一云：新绛即降真香，《本草乘雅半偈》里降真香名下有以下记载：降真，原名新绛。
又曰∶降真，新绛也，推陈出新。降者大赤，易曰∶干为赤，坎为大赤，贯流先天一气者欤。主利率类以从阳，远于绝类以从阴也。烧之真降，诠名降真。盖真者，仙变通乎天，提挈天地，把握阴阳，独立守神，命曰真神。故主天行时气，宅舍怪异，辟邪恶气。远于生阳，显诸死阴之属者，敛臼消灭，顾赤心在中，重皮巩固，宛若卫外为固之为阳，藏精起亟之为阴也。仲景先生祖剂，主利脉革之半产漏下，佐以葱茎前通乎阳隧。君以旋复，诚营血之师帅。旋者周旋，旌旗之指麾，覆者伏兵，奉旌旗之指麾者。而后新降起亟乎阴，卫外乎阳则行者留，留者行矣。本草失列品类，时珍补入纲目，疗金疮折跌出血不止者，此遵祖剂之行留而推展之。副名降真，良有以也。明朝缪希雍所著的《神农本草经疏》对降真香的医用价值，有过较为详尽的记载：“降真香，香中之清烈者也，故能辟一切恶气。入药以番舶来者，色较红，香气甜而不辣，用之入药殊胜，色深紫者不良。上部伤，瘀血停积胸膈骨，按之痛或并胁肋痛，此吐血候也，急以此药刮末，入药煎服之良。治内伤或怒气伤肝吐血，用此以代郁金神效。”现代考降香性味辛温，入心、肝二经，主治：金疮出血，跌打损伤，疼痛，瘀血肿痛等症。
黄芪当归汤方：
黄芪三两，当归半两
上二味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
按：黄芪当归汤，《兰室秘藏》名为当归补血汤，《济阳纲目》取治一切去血过多之证。此用之以治半产漏下，其旨符合也。
【原文】：问曰：曾为人所难，紧脉从何而来？师曰：假令亡汗、若吐，以肺里寒， 故令脉紧也。假令咳者，坐饮冷水，故令脉紧也。假令下利，以胃中虚冷，故令脉紧也。
注家曰：问：我曾被人问答不出的难题，怎样才会产生紧脉呢？老师答：若发汗太过，或者催吐，导致肺脏虚寒，可致紧脉；若咳嗽的病人，因喝冷水，致寒饮内停，也能产生紧脉；若患虚寒腹泻，因胃中虚寒，同样可致紧脉。紧脉的产生，大多与寒邪有关，这在临床比较常见。如寒饮病人，每见脉象弦紧，少阴病阴盛阳虚下利，脉象也会见到沉紧。《内经》说：“诸紧为寒。”《金匮》说：“寒令脉急。”这都表明紧脉与寒邪有密切的关系。但是必须知道，这种关系并不是绝对的，脉紧的不一定必有咳嗽下利，咳嗽下利也不一定就现紧脉，应该脉症合参，才得全面。即以紧脉为寒来说，也有寒实与虚冷的不同，也应作具体分析，以免拘执片面。
《金鉴》曰：此详申上条，诸亡阳荣卫不足之人，而见紧脉之义也。曾为人所难，问紧脉为寒实之诊，虚冷亦见紧脉，是从何而来也？师曰：假令其亡汗表虚，若吐胸虚，下利里虚，寒邪乘虚为病，或外感寒邪，或内饮冷水，或中寒阴化，皆令脉紧也。若与浮同见，无汗，则为伤寒实邪；有汗，则为亡阳虚邪。与沉同见，腹痛不便，则为中寒实邪，腹痛下利，则为中寒虚邪。由此推之，凡诸实脉从虚化者，即未可谓之实矣。
程应旄曰：紧则为寒，称曰乘脉，今复列之残贼何义？曰：虚则为人乘，实则乘人，凡脉皆然，不独紧也。
【原文】：寸口脉浮而紧（通行本：浮大），医反下之，此为大逆。浮则无血，紧则为寒，寒气相搏，则为肠鸣，医乃不知，而反饮冷水，令汗不出（通行本误作：令汗大出），水得寒气，冷必相搏，其人即饐。
注家曰：寸口脉浮大而紧，指六脉皆浮大而紧也。寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，则非阳明，如医反用下法医治，此为错误而相反的治疗方法，则从前浮脉变而为无血之虚，紧脉变而为胃冷之寒。虚寒相搏，则为肠鸣。医乃不知，而反与饮冷水。其人得水寒之气，冷与虚相搏于胃中，故必饐也。饐者，气饐馇结有声，即今之呃逆也。
《医门法律》云：寸口脉浮大，病全在表，医反下之，则在表之阳邪下陷，而胃中之真阳不治，遂成结胸等证，故为大逆。浮主气，故曰无血，即浮为在表，未入于阴之互辞。大即为寒，见外感之邪，全未外解也。中有一证，下陷之邪，与藏气相搏而为肠鸣者，此必未尝痞结至极，盖痞结即不复转气也。医不知其人邪已内陷，当将差就错，内和其气，反饮水令大汗出，是下之一损其胃中之阳，饮水再损其胃中之阳，腹中之邪，随汗出还返于胃，与水气相搏，且夹带浊气，上干清气，其人即饐。饐者胃气垂绝之象，伤寒之危候也。然其死与不死，尚未可定。盖脉之浮大，本非微弱之比，而邪之内陷，当大逆者，止成肠鸣小逆。倘发饐已后，阳气渐回，水寒渐散，仍可得生。观后条仲景谓寒聚心下，当奈何也？此则聚而不散，无可奈何，仁人之望绝矣。
经云：脉浮大，应发汗，若反下之，为大逆。浮大之脉，邪在表也，当发其汗，若反下之，是攻其正气，邪气得以深入，故为大逆。浮则无血者，下后亡血也；大则为寒者，邪气独在也。
成无已曰：寒邪因里虚而入，寒气相搏，乃为肠鸣，医见脉大，以为有热，饮以冷水，欲令水寒胜热而作大汗，里先虚寒，又得冷水，水寒相搏，使中焦之气涩滞，故令饐也。
罗按：对照上一条：“脉浮而大，心下反硬，有热属脏者，攻之，不令发汗”。脉浮而大，也有例外的情况，这个可下而不能发汗也。
【原文】：寸口脉濡而弱，濡即恶寒，弱即发热，濡弱相搏，藏气衰微，胸中苦烦，此非结热，而反薄居。水渍布冷铫贴之，阳气遂微，诸府无所根据，阴脉凝聚，结在心下而不肯移。胃中虚冷，水谷不化，小便纵通，复不能多。微则可救，聚寒不散，当奈何也！（佚，依《医门法律》补）
注家曰：此见寸口阳脉濡，阴脉弱，乃藏气素衰之征。阳濡则恶寒，阴弱即发热。其人胸中苦烦，即为虚烦，不当认为结热，而以水渍布冷贴，重伤其胸中之阳也。盖胸中之阳，为诸府之所根据籍，阳气一微，阴气即凝结心下，如重阴蔽，胃中水谷，无阳以化，而水寒下流。小便纵宣通，然阳不化气，复不能多，履霜坚冰，可奈何耶？亦因平素脉之濡弱，知其胸中之阳，不能复辟耳。
【原文】：寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。
罗按：本条讲阴盛阳欲绝的脉症。寸部脉微，微为阳气衰微。仲景云：“寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒浙恶寒也”；尺部脉紧，紧是阴寒内盛。阴邪常盛而阳衰，故病人虚弱，卫气衰而卫外不固，固令多汗，汗则阳气外亡，所以说绝不见阳。
成无已曰：寸微为亡阳，尺紧为阴胜。阳微阴胜，故云虚损。又加之多汗，则愈损阳气，是阴常在，而绝不见阳也。
张令韶曰：寸口脉微，阳气衰也。迟脉紧，阴气盛也。阳衰阴盛，以致其人虚损而多汗也。微与紧，阴脉也，虚损多汗，阴病也，以阴病而见阴脉，则知阴常在而不见有生阳之义矣。故曰：知阴常在，绝不见阳也。
程知曰：言寸微尺紧，为虚损多汗之证也。寸微弱为亡阳，尺紧急为阴胜，阴胜于内，阳绝于外，故为虚损多汗。
《义疏》曰：寸主阳而尺主阴，寸主气而尺主血。寸口脉微，气之衰也，其治在肺。尺中脉紧，血之寒也，其治在肾。气血虚寒，外为液脱，精气不能秘固，由于肺肾不交。其人无外证而形弊气索，常多汗出之证，此为虚损多汗，非病气之在标也。经云：阳气有余，为身热无汗；阴气有余，为多汗身寒；阴阳俱有余，则无汗而寒。此见寸微尺紧而多汗，又无外证，乃阴气常在，绝不见阳，为阳气虚损之症，治当以参、耆、归、芍、附、桂、龙、牡之属进退为剂。汗证多端，要当平脉辨之。
【原文】：寸口脉浮而大，浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成隐疹，身体为痒。痒者名曰泄风，久久为痂癞。
罗按：仲景云：“味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄”，此是肝虚，大概来源于味过伤筋。痂癞：皮肤溃烂结痂，西医认为是一种菌引起的皮肤病，西医的观点没错，对的。“物先腐然后虫生”是经气一虚，人的抵抗力量差了，很奇怪的，就是经气虚的地方滋生真菌，其它的地方不生，所以真菌就寄生了。“寸口脉浮而大”，反映是透表欲汗的一种脉，然而因风邪闭表，而汗不得出，故代谢产物积于皮肤之表，表气不通，故形成诸皮肤病。所以治此类病，解表是必须的。
成无己曰：痂癞者，疠风也，眉少发稀，身有乾疮而腥臭。脉象浮而大，浮是感受风邪，大是邪气盛。风邪与正气相互搏结，轻则邪犯肌表而出现皮肤出疹，身体瘙痒，名叫泄风；重的风邪久羁不去，皮肤溃烂结痂，而形成痂癞。
注家曰：本条讲泄风的脉症与病机。本条脉浮大，乃正虚而邪风外袭，因而发生隐疹或痂癞。隐疹的特点为周身皮肤瘙痒，乃是风邪外泄于皮肤，所以名为泄风。风邪从皮肤入于经脉，则可能发生痂癞疠风。由于疠风发病较慢，所以说久久成痂癞，并不是隐疹的必然结果。但是疠风之前，确有先发隐疹的，亦不可不知。是一种风邪疏泄的状态，告诉需要顾护津血。这个患者也就是这样，因为痂癞的出现，你要存津液而解表，这个病传规律非常典型，病案初诊时用的是小品漏芦连翘汤。用药后患者皮疹消褪很多，其他不适症状也减轻大半。但仍然处于痂癞状态（皮疹）。这就告诉需要存津液而解表。二诊，需要用小品漏芦汤。小品漏芦汤和小品漏芦连翘汤是一对姐妹方，小品漏芦汤就是在小品漏芦连翘汤的基础上去掉连翘，加白薇和白芍来养津血。风水病传溢饮和风水的基础方是甘草麻黄汤，病传根据阳明层面热结燥的不同有不同的配伍关系。这患者的燥比较明显，所以在小品漏芦连翘汤的基础上去增加了养津液的方法：以白芍、白薇养津液。
《义疏》曰：此亦示举按异象法也。脉浮而按之大，浮为风虚者，言浮之属虚风者，其象应指，如按绵丝，即浮且兼缓之象，凡浮之属风者皆如此（血虚之浮，如木在水面，其象轻浮，加按即逝）。浮象见于外，大象见于里，轻举象如绵丝。浮于肤表，知风入而腠理疏也（凡浮缓如绵之脉，当有汗）；重按大而鼓指，知在脉之气强也。腠疏易袭外风，气强易化内热，虚风与热相搏，则汗出湿留玄府（汗孔也）蓄而化热。
《内经》云：“汗出见湿，乃生痤痱”。今加气强相搏，故成隐疹。象如疹粒，隐隐见于皮肤之间，初起如蚊蚤所啮，烦痒异常，搔之随手而起，甚则遍身皆痒，多热则成赤疹，多湿则成白疹（大抵赤疹遇热则甚，寒则减，白疹遇雨则甚，遇晴则减）。痒者名曰泄风，以气强而郁，风邪外泄于皮肤也（阳明虚证之身痒，其痒甚微，如虫行皮中，且不因痤、痱、隐疹而痒也）。治当袪风以泄气强，渗湿而清荣热。若久久不愈，因搔痒太多，湿邪内入血分，荣热化腐，当传为痂癞。痂癞者，结痂之癞疾也。干疮腥臭，多生于头部，甚则眉少发稀，皆血浊不洁所致也。
漏芦连翘汤方：《小品方》治伤寒热毒，变作赤色痈疽、丹疹、肿毒，及眼赤痛，生障翳，悉主之方。兼治天行。
漏芦二两，连翘二两，黄芩二两，麻黄二两（去节），白蔹二两，升麻二两，甘草二两（炙），大黄二两，枳实三两（炙）上九味，切，以水九升，煮取三升，去滓，温分三服。相去二食顷更服。热盛者，可加芒硝二两。忌海藻、菘菜等物。漏芦为菊科植物的根。味苦，咸寒。主皮肤热。恶创，疽痔，湿痹，下乳汁。疮疡如麻豆。生，清热解毒，消痈肿，下乳汁。漏芦味苦咸，性寒。有清热解毒、消痈下乳、舒筋通脉等功效。可用于治疗乳痈肿痛、痈疽发背、瘰疬疮毒、乳汁不通、湿痹拘挛等病症。
白蔹：味苦，平，微寒。主痈肿疽疮，散结气，止痛除热，目中赤，小儿惊癎，温虐，女子阴中肿痈。
黄芩：大寒，无毒。主治痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭、淋露、下血，小儿腹痛。
升麻：味苦，微寒，无毒。主解毒入口皆吐出，中恶腹痛，时气毒疠，头痛寒热，风肿诸毒，喉痛口疮。大黄、枳实（承气汤之义）：阳明药，治疗大便干燥，口舌生疮，口臭，消谷善饥，或牙龈出血。一这些药物全是阳明药物，针对阳明火毒，阳明热毒，阳明内热证，是阳明里证实证热证。
麻黄：辛温之麻黄和大苦大寒三黄等结合，不在是单一解表；同时发越火毒，发越郁热，推陈出新，这个表，也是针对伏邪。二麻黄是针对表证，同时发散火郁。
【千金连翘漏芦汤加栀子厚朴汤治疗顽固痤疮】邓文斌
张某，女，16 岁，高三学生，绵阳市涪城区人，2016 年 3 月 15 号就诊。主诉：患者因为面部生痤疮，四处治疗不见效果，经人介绍到我处治疗。
体征：中等个子，面白而胖，脸上长满红色痤疮，有的消失了，有的又在新长，微痒。怕冷，没有发热，流鼻涕，没有身疼，不出汗，夏天出汗也比较少。吃饭正常，口干，想喝水，口不苦，没有恶心，舌质红，舌苔薄黄，大便经常干燥，小便微黄，偶尔有腹胀，月经正常。左脉洪数，右脉洪数。
分析：患者一个痤疮为什么反复不见效果？红色痤疮，口干，想喝水，舌质红，舌苔红，大便干结，脉洪数，这些是典型的阳明内热郁闭，一般的医生都可以看出，清热解毒的，凉血散瘀的药都会开，又为啥不见效果？患者不出汗，夏天出汗也少，怕冷，这就是说明患者有寒邪长久存在，如果不解除外在的表寒邪，清再多的阳明内热无济于事，阳明内热没地方透发出去，只有外在的寒邪走了，不闭塞毛窍了，里面的阳明内热才可以通过毛窍而被透发走，从而痤疮也就好了，《内经》中有“其在皮者，汗而发之”。口不干，口不苦，不恶心排除少阳证；没有纳差，大便稀溏，排除太阴证，没有精神差，困倦，脉沉细，没有少阴证。辨证：太阳阳明证。处方：连翘漏芦汤。
方药：麻黄 10 克，大黄 6 克（后下），黄芩 15 克，枳实 12 克，升麻 15 克，白蔹 20克，漏芦 20 克，连翘 12 克，白芷 10 克。一剂浸泡三十分钟，煎煮四十分钟，分四次喝完，4 剂喝一周。3 月 20 号，患者来说大便通了，痤疮不痒了，减少一些，因为高考压力大，焦虑，睡眠差，其他与一诊差不多，在一诊处方里加栀子厚朴汤解郁除烦安神助眠，4 剂。26 号三诊，痤疮基本消失干净，失眠也好了，去栀子厚朴汤，继续服用一诊处方 6 剂。
后来很长时间没有来，过了一段时间带其他同学来看病，说药太苦，好的差不多就没有来了。
【原文】：寸口脉浮而大，浮为虚，大为实；在尺为关，在寸为格；关则不得小便，格则吐逆。
罗按：三焦水道以通为顺，寸脉候上焦，尺脉候下焦，“在尺为关”，说在浮而大脉，在尺脉上显示下焦不通，下焦不通则不得小便；浮而大脉，在寸脉上显示上焦不通，上焦不通则吐逆，故令上焦水不得运，欲纳不能，格而拒之，故令吐也。水道不通，阴阳气不能交通于上下，此为关格。
注家曰：寸口脉浮而大，浮主正气虚，大主邪气实。浮大脉见于尺部的，是正虚于下，邪气关闭下焦，而致小便不通，即“关”；浮大脉见于寸部的，是正虚于上，邪气格拒上焦，故吐逆，为“格”。
注家曰：本条讲关格的脉症特点。所谓浮为虚，大为实：是以脉象论证正虚邪实的病理关系，临床病症往往是正虚邪实同时存在，关格也是这样，乃正虚邪实，气机升降失常的缘故。浮大脉见于尺部，是下焦邪闭，正虚气化不利，以致不得小便，所以说“在尺为关”。浮大脉见于寸部，是上焦邪壅，正虚气逆不降，以致吐逆，所以说“在寸为格”。
《金鉴》曰：平脉以脉内外候关格，此以脉尺寸候关格。于此推之，凡阴阳盛极皆病关格，而不必定在内外尺、寸也。寸口脉浮而大，浮为正气虚，大为邪气实，在尺则阴邪实，关闭正气不能宣，名曰关，关则不得小便也。在寸则阳邪实，格拒正气不能化，名曰格，格则吐逆也。
张锡驹曰：浮大之脉在于尺，则为关阴，阴气不能施化，故不得小便。浮大之脉在于寸，则为格阳，阳气不能宣通，故吐逆。
成无己曰：浮则为正气虚，大则为邪气实。在尺则邪气关闭下焦，里气不得下通，故不得小便。在寸则邪气格拒上焦，使食不得入，故吐逆。
方中行曰：《素问》曰：“精气夺则虚，邪气胜则实”。尺以候阴。关，闭也。不得小便者，阴闭于下，则内者不得出也。格，拒也。吐逆者，阳拒于上，则外者不得入也。
张隐庵曰：浮大之脉在于尺，则阴气不能上交而关阴于下，故名曰关。浮大之脉在于寸，则阳气不得下交而格阳于上，故名曰格。夫关阴而不得阳热之化，则不得小便；格阳而不得阴液之资，则吐逆。
【大承气汤治关格（肠梗阻）医案】张仁宇：
张某，男，57 岁。因急腹痛四日，于 1959 年 5 月 6 日求治。无热，初起呕吐频频，均为胃内容物。现仅见干呕，渴欲饮水，饮后而吐，因此病人畏惧饮水。大便已三日不解，小便一日内点滴全无。精神萎顿，唇干舌绛，被黄燥苔，口喷臭气，上腹部膨胀如鼓，腹硬拒按，脐下有一黄瓜状物，压痛明显。听诊：隆起处时有金属音及水过气声发生，发生时剧烈绞痛，呼号甚惨。面色苍白，头汗淋漓，四肢厥冷，脉弦紧数。诊为“肠梗阻”，《外台秘要》列为“关格，嘱住院开刀。因病人家境困难，年老病重，无法开刀，为处一方：
大黄 15 克，芒硝 15 克（冲服），厚朴 9 克，枳实 9 克，蒌仁 30 克（细捣），法半夏9 克。煎药两碗。
服第一碗，本未呕，因饮水作呛，呕出大半。又缓服第二碗，病人感腹部大痛。听诊得水过气声如潮，其后疼痛逐渐消失。后下硬粪块，然后稀便，腹部大舒松。夜半，病人饥饿索食，喝稀粥一碗入睡，后调理而愈。（中医杂志）
注家按：本案二便俱备，类似中医之“关格”证。脉证所见，乃燥屎内结，故予大承气汤一剂通导而愈。
【原文】：寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮。荣卫不能相将，三焦无所仰，身体痹不仁。荣气不足，则烦疼，口难言；卫气虚者，则恶寒数欠。三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。
注：三焦无所仰：仰，恃也，是说三焦失去依靠。不仁：失去感觉，不知痛痒。“酢”古与“醋”通用，即噫气而醋心吞酸。
注家曰：寸口的脉微而且涩，微是卫气衰而不行，涩是荣气弱而不及，荣卫不能相互资助，三焦失去依靠，身体麻痹，不知痛痒。荣气不足，则身体烦疼，口难言语；卫气虚弱，则洒淅恶寒，频频呵欠。三焦不能各司其职，上焦失职，噫气而吞酸；中焦失职，不能消谷，不要进食；下焦失职，则二便失禁。
本条讲由于荣卫不能相助，以致三焦失职的病症。营卫虚衰，不仅卫外不固，而为洒淅恶寒呵欠，营血不足，而为肢体麻痹不仁或烦疼难言。即上、中、下三焦，亦会受到影响而不能善其职事。上焦主受纳，中焦主熟腐，下焦主分泌清浊；三焦失职，就会出现噫气吞酸、消化无力、大小便失禁等症。
《金鉴》曰：凡经脉内外，荣卫也，藏府内外，三焦也。故经曰：荣行脉中，卫行脉外。上焦心肺主之，中焦脾胃主之，下焦肝肾主之。分而言之，荣也，卫也，三焦也；合而言之，皆本乎一气之流行，随其所在而得名也。脉微而涩，荣卫不足，不足则荣卫不能相将而行，三焦无所仰赖，故身体周痹不仁。荣气不足，故身烦疼，口难言语；卫气不足，故恶寒数欠也。上焦司降，降者清中之浊；下焦司升，升者浊中之清；中焦司升降，清者令其上升，浊者令其下降。今荣卫不相将而行，三焦无所仰赖，故不能各归其部，而失其职矣。上焦不归，则浊气不降，噫气而吞酸；中焦不归，则升降相违，故不能消谷引食；下焦不归，则清气不升，故不能约束而遗溲也。
方中行曰：卫主气，不行，言不用事也。荣主血，不逮，不及也。不能相将，言荣卫不能和谐、不能相与也。仰，依赖也。痹，顽痹也。不仁，言不知痛坢、不省人事也。难言者。心虚神短、舌强而声不出也。恶寒、数欠者，卫疏表不固，不能御寒，所以气乏而好为欠也。不归其部，言不还足其所有之分内也。酢吞，吞酸也；吞酸则受纳妨矣。不能消谷引食者，言不司腐熟也。遗溲者，言不司约制也。
张令韶曰：此言荣卫之气出于中土，而三焦之气又仰籍于荣卫也。寸口脉微则卫气不行，涩则荣气不足，不行不足则荣卫不能相将，而三焦无所仰籍，以游行出入内外矣。三焦无所仰，则不能出气以温肌肉，面身体痹，不仁矣。荣为血，血不足则尤以荣筋骨曲烦疼，尤以荣口唇而难言。卫者，卫外而为固也，卫气虚则不能卫外恶寒。阳气行于阴则寐，今欲下行于阴故数欠。三焦各有部署，三焦无所仰则不能归其部矣。上焦之气出胃上口，不归则噫而酢吞。中焦之气并胃中，不归则不能消谷引食。下焦之部别回肠，注膀胱，不归则遗尿。以是知三焦之气，俱籍荣卫之气以游行出入者也。
【原文】：寸口脉微而涩，微者卫气衰，涩者荣气不足，卫气衰则面色黄，荣气不足则面色青；荣为根，卫为叶，荣卫俱微，则根叶枯槁，而寒栗咳逆，唾腥吐涎沫也。
注家曰：寸口脉微而且涩，微是卫气衰弱，涩是荣血不足；卫气衰弱，则面色萎黄，荣血不足，则面部色青。荣好比根本，卫好比枝叶，今荣卫俱衰微，则无论根本枝叶皆已枯萎，因而有形寒栗，咳嗽气逆，痰唾腥臭和吐涎沫的症状。本条讨论荣卫衰微的脉症。卫为气，荣为血，气主煦之，血主濡之，气血不足，所以面色青黄。《内经》云：“子能令母虚。”脾土为肺金之母，肺主气，肺气虚则脾气亦虚，脾色见于面部而黄；肝木为心火之母，心主血，心血虚则肝血亦虚，肝色见于面部而青。心荣肺卫俱虚，所以寒栗、咳逆，唾腥、吐涎沫。
《金鉴》曰：此详申荣卫上焦之证也。面色黄青，荣卫不足之色也。恶寒而栗，咳嗽唾腥，吐痰涎沫，肺损之证也。肺主皮毛，皮毛者，荣卫之所居，故肺损则皮聚而毛落，荣卫枯槁也。
成无己曰：荣行脉中为根，卫行脉外为叶，根叶俱微，则阴阳之气衰也。
【原文】：寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其肤空；缓者胃气实，实则谷消而水化也。谷入于胃，脉道乃行，水（一作而）入于经，其血乃成。荣盛则其肤必疏，三焦绝经，名曰血崩。
注家曰：寸口脉微而且缓，微是卫气不能固护，则腠理空虚；缓是胃气有余，胃气有余则饮食消化如常。食物得胃气的消化，才有脉道的运行，津液输送到经脉，才有荣血的形成。荣盛不与卫和，则卫虚不固，所以其肤必疏，三焦丧失掉正常功能，就会发生下血如崩。本条讲荣盛卫疏，三焦失常，可发生血崩。气为血帅，血为气母，气血相互依附，保持动态平衡。假如荣盛卫虚，则气弱不能摄血，可能发生血崩。
成无已曰：卫为阳，微为亡阳。脉微者，卫气疏，卫温分肉、肥腠理，卫气既疏，皮肤不得温肥，则空虚也。经曰：缓者胃气有余，有余为实，故云缓者胃气实。《内经》曰：食入于胃，淫精于脉。是谷入于胃，脉道乃行也。
《针经》曰：饮而液渗于络，合和于血，是水入于经，其血乃成也。胃中谷消水化而为血气，今卫疏荣盛，是荣气强而卫气弱也。卫气弱者，外则不能固密皮肤而气为之疏，内则不能卫护其血，而血为之崩。经，常也。三焦者，气之道路。卫气疏，则气不循常度，三焦绝其常度也。
【原文】：寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上也。
注家曰：寸口的脉弱而缓，弱是胃中阳气不足，缓是胃中谷气有余，噫气吞酸，饮食不下，这是气滞不化，填塞于膈上的缘故。本条说明胃弱食滞，而为吞酸噫气。中焦虚弱，食物不能很好地消化吸收，则停滞不运，郁而生热，所以噫气吞酸，胸膈满闷而食不下。
【原文】：寸口脉弱而迟，弱者卫气微，迟者荣中寒；荣为血，血寒则发热；卫为气，气微者心内饥，饥而虚满不能食也。
注家曰：寸口的脉弱而迟，弱是卫气不足，迟是荣中有寒，荣就是血，血受寒邪则发热，卫是阳气，阳气微的心内饥饿，然而虽觉饥饿，但终因虚满而不能食。
本条讲卫虚荣寒的脉症。荣行脉中，卫行脉外，卫气虚而不固，则荣血易受寒邪侵害，相争于外则发热。荣卫皆为水谷之精气所化，其清者为荣，浊者为卫，今卫气衰微，亦与中焦阳气虚滞有关，所以虽然气虚而饥，却终因虚满而不能饮食。
【原文】：寸口脉弱而涩，尺中浮大，无外证者，为病属内伤。
注家曰：寸口脉弱者阳气不足，尺中浮大，尺为阴脉，浮为阳，此为阴中见阳，无外证者，是为病内伤。
黄竹斋曰：寸门脉弱而涩者，上焦荣卫气血俱虚也。尺中脉宜沉小而反浮大者，下焦正气不藏也。审其无头痛、项强、恶寒发热之外证者，为病属劳损内伤也。
《义疏》曰：脉弱血虚，谓寸口脉举弱而按涩也。弱为气微，涩为血虚。气微血虚，尺中当沉而细。乃尺中今浮大者，此肾精不藏之候，若虚软而浮大者，当为阴虚；若孤硬而浮大者，当为阳虚；无外证者，谓不兼外感寒热诸证，乃可决病属内伤，知为肾精之损。若一时病气不变，令尺中浮大，或为关而不得小便，成为风热中于下焦之类，则不尽属内伤也。
【原文】：寸口脉弱而涩，尺中濡弱者，男子病失精，女子病赤白带下。
病因和病机：虚劳，上下皆虚
罗按：这条跟那一条“脉弦而大，弦而为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相抟，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”病机一样，就是阴阳俱虚，上下皆虚，上虚不能制下，下焦虚而不固。寸口脉弱者阳气不足，寸以候上焦，上焦虚也；又寸以候阳，阳虚也；尺中濡弱者，濡者津血少，弱者阴已虚，此上焦虚不能制下，下焦少阴肾脉阴阳俱虚不能固精也，故在男子则病失精，在女子病赤白带下。其实“精”和“带下”均是相类的物质，就是已经存在人体当中，此处的精不是指精子，而是前列腺液；妇人的带下，就是阴道液，存在于某此腺体中。
黄竹斋曰：此承上节寸口脉弱而涩，尺中浮大者，为内伤初病，“邪气盛则实”之候；尺中濡弱者，男子病失精，女子病赤白带下，日久“精气夺则”虚之候也。
《义疏》曰：寸口脉弱而涩，气弱而血虚也，气弱血虚，当荣卫行涩，血痹不和，乃尺中脉独濡滑者，下焦之气不摄也（濡，软，与血主濡之之濡有辨。血濡当音儒，义作润释）。濡而兼滑，虚滑流利之象，寸关皆弱涩，而濡滑独见尺中，故在男子则精关不固而为失精（失精统梦遗、自遗言之），在女子则子宫气陷而为带下。赤为漏，白为带，然五色下注，皆可称带，故又有青、赤、黄、白、黑五带之名，以五藏分属治之。
【原文】：寸口脉洪而大，数而滑。洪大则荣气长，滑数则卫气实。荣长则阳盛拂郁，不得出身；卫实则坚难，大便则干燥，三焦闭塞，津液不通。医发其汗，阳气不周，重复下之，胃燥干蓄，大便遂摈，小便不利。荣卫相搏，心烦发热，两眼如火，鼻干面赤，舌燥齿黄焦，故大渴。过经成坏病，针药所不能制，与水灌枯槁，阳气微散，身寒温衣复，汗出表里通，然其病即除，形脉多不同。此愈非法治，但医所当慎，妄犯伤荣卫。（此条已佚，依《医门法律》补）
此见荣卫强盛，三焦坚实之人，虽发其汗，未必周到，必须更汗通其怫郁。若误下之，则热证百出，遂至过经而成坏证，针药所不能制，势亦危矣。与水灌令阳散汗出，因而病愈，以其人荣卫素盛，故幸痊耳。然人之形脉，多有不同，设荣卫素弱，将奈之何？故叮咛云：此愈非法治，医当谨持于汗下之先，勿使太过不及，乃为尽善。若不辨形脉之强弱，而凭臆汗下，必犯太过不及之戒，而伤人之荣卫矣。
【原文】：寸口脉洪数，按之弦急者，当发瘾疹；假令脉浮数，按之反平者，为外毒，宜清之；脉数大，按之弦直者，为内毒，宜升之，令其外出也，误攻则内陷，内陷则死。
注：瘾疹是一种皮肤出现红色或苍白风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。本病以皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹为临床特征。急性者骤发速愈，慢性者可反复发作。古称风瘩癌、风疹块、风疹等。本病相当于西医的荨麻疹。
罗按：“寸口脉洪数，按之弦急者”，是指寸口脉，浮取是为洪数。“按”，用力按，是沉取之意，沉取弦急。经曰：“气独盛者，则脉强。阳迫气血，则脉数”。故洪数之脉，为气血皆盛，热也。按之弦急者，阳中伏阴，气血外透，当向表发为瘾疹。“假令脉浮数，按之反平者”，浮取脉浮数，沉取反平，和平者是也，里无病，是谓热已透表，无阴伏之状，热毒在外，为外毒；“脉数大，按之弦直者，为内毒，宜升之，令其外出也，误攻则内陷，内陷则死”。脉数大，按之弦直者，阳中伏阴，阴阻气血不能外透，留而为内毒。宜用升发之药发之，令其毒由里至外出也；误用攻法则益虚其里，热毒则内陷，内陷则死。此为病向里发则凶，病向表透则吉之谓也。经曰：问曰：脉脱，入藏即死，入府即愈，何谓也？师曰:非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治；病在外者可治，入里者即死。
黄竹斋曰：此节言发隐疹之证，脉候及其治法也。寸口脉洪数者，阳热盛于表也。按之弦急者，寒邪伏于里也。寒邪伏于荣血之分，郁而为热，发于肌腠，见于皮肤，则为隐疹。隐疹即出，假令脉浮数，按之反平者，为毒已外发，宜以清解之剂，散其余邪；若脉数大，按之弦直者，为内毒犹盛，宜以轻升之剂，令其外出也。若以为热实，误服攻下之剂，则毒邪内陷，内陷入脏则死矣。
《义疏》曰：此亦合举按两象，权量决病之法。以洪为气血外盛，数为气血外热，洪与数合，气热血沸于外，病机悉向外发可知。按之弦急，为血凝仍有流动之象，洪数之象在外，弦急之象在里，两者相较，则外盛之力甚于内凝之力，知弦急之脉，必不能转胜洪数，令邪内陷，故当但发隐疹，热毒外流皮肤而已。所谓外毒、内毒者，以疮疡之类甚多，方书随病立名，不可胜纪，求源之治，当首分毒之在内在外，故师以内毒、外毒统之。假令脉浮数者，表热也，按之反和平者，里无邪也，表脉而证为疮疡，外无寒热，此热邪在外之脉，而非外感之脉，治宜清凉解毒，荣气清而毒自化。若脉象数大，数大而不浮盛，己有气实于里之象，再加按之弦直，此气血凝结于内，为毒邪内陷，证为内毒，治宜升气外托，用耆、归之属随证佐使，令其毒向外解，若误以数大为热，弦直为实，而误攻之，则毒邪内攻，变证蜂起，不死何待
【原文】：寸口脉洪数，按之急滑者，当发痈脓；发热者，暴出；无热者，久久必至也。
罗按：寸口脉，浮取为洪而数，洪数者为气血俱盛，沉取急滑者，里热已盛也，热当腐肉化脓，当发为痈脓。“发热者，暴出”，应当为“发热者，必暴出也”，发热之后，很快见到疮痈；“无热者，久久必至”，是云今虽无表热，里热必往外走，虽然时间长一点，但也会出表，久发为疮痈。
黄竹斋曰：寸口脉洪数，按之急滑者，热邪郁结于经络之间，留而不去，畜聚而成痈脓也。若发热者，毒欲成脓，将暴出也，若无热者，毒势犹深，久久必至发出也。
《义疏》曰：脉象洪数见于举，气热血沸于表，急滑见于按，血溢行疾于里，表里皆气热血实，未有不荣气热腐而化痈脓者也。此卫散故脉洪，荣溢故滑数，邪盛气壅，脉热肉败，故曰当发痈脓。谓平人无病而得此脉，见此脉知预发此证，所谓脉乃气血先见也。经云：“气竭血着，外为发热，内为少气”。盖杂病发热，无不由于血痹。着，即痹着也。若得洪数按而急滑之脉，外见发热，则血已内着有定处，痈脓不久即见，故曰：“发热者暴出”。若外无热而得此脉，不先治之，亦未有久而不血着，发热成痈者也，故曰：“无热者，久久必至也”，此指痈脓之发于外者，如痈疽发背之类是也。
【原文】：寸口脉浮滑，按之弦急者，当发内痈；咳嗽胸中痛为肺痈，当吐脓血；腹中掣痛为肠痈，当便脓血。
罗按：寸口脉，浮取为浮滑，气血热盛于表，沉取弦急者，里热已盛也，热当腐肉化脓，当发为痈脓。脉浮而滑，里有热也，按之弦急者，按之弦急者，阳中伏阴，此为热郁，热郁于内，不得发也，必发内痈。如：数而实，或滑，“咳则胸中隐痛，为肺痈”，当吐脓血。若脉紧而数，脓为未成；紧去但数，脓为已成。脉滑而数，腹中掣痛者，为肠痈，当便脓血。掣，抽也。脉滑，往来流利，如盘走珠，应指圆滑，往来之间有一种回旋前进的感觉，可以理解为流利脉。主痰饮、食滞、实热诸证。《素问·脉要精微论》说：滑者阴气有余也。痰饮、食滞皆为阴邪内盛，气实血涌，鼓动脉气故脉滑。若邪热波及血分，血行加速，则脉象滑数相兼。张志聪说：邪入于阴，则经血沸腾故滑也。所以有滑脉主实的说法。
仲景曰：“若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈也”。夫肺痈者。由寒热之气。内舍于肺，风寒得以乘之。肺痈是由风热邪毒蕴滞于肺，热壅血瘀，血腐化脓而成，“热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”，以发热、胸痛、咯吐腥臭脓血痰为主要临床特征的病。
《义疏》曰：脉浮滑，谓浮部脉滑也。浮滑为血溢外实于表，按之弦急为血凝化热于里，化热则行疾，故脉急，血气外实而内痹，必荣着脉热，故当证发内痈。以滑则血实，急则气壅，气壅血热，未有不内化痈脓者也。但病气所舍，仍当合证辨之，故曰咳嗽胸中痛，为肺痈，当吐脓血；腹中掣痛为肠痛，当便脓血。肺痈之证，当咳嗽胸中痛，初起则口中辟辟燥，咳上气，两胠满，鼻塞清涕，不闻香臭，胸中隐隐痛，时时振寒，浊唾腥臭，久久吐如米粥，或唾脓血。脉迟紧者，脓未成，下之当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，当和荣解毒。总以腹痛，手不可按，身皮甲错而腹中掣痛者，方为痈证谛也。大肠痈者，多小便自调；小肠痈者，多溺涩淋痛，以小肠主泌别故也。眠食如常者易治，加内证坐卧不宁，烦不能寐者为逆。男女皆有之。患肠痈者不可惊，坐卧皆宜徐缓，进食宜稀糜，食毋过饱。其随证病变，不可悉举。
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