【原文】：若更感异气，变为他病者，当依坏病证法而治之。若脉阴阳俱盛，重感于寒者，变成温疟。阳脉浮滑，阴脉濡弱，更伤于风者，变为风温。阳脉洪数，阴脉实大，更遇温热者，变为温毒。温毒，病之最重者也。阳脉濡弱，阴脉弦紧，更遇温气者，变为温疫。以此冬伤于寒，发为温病，脉之变证，方治如说。
注家曰：此异气者，一说，所谓感异气者，行流时气也，感之则成坏病证，即诸如“凡时行者，春时应暖而反大寒；夏时应热而反大凉；秋时应凉而反大热；冬时应寒而反大温。此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也”。我觉得应当是泛指引起疾病的诸多因素，包括饮食不节，房室内无度等等。“当依坏病证法而治之”，和“知犯何逆，随证治之”相通，大意就是依据脉证，按本书所说的坏病的治法去治。
“若脉阴阳俱盛，重感于寒者，变成温疟”。成无己曰：脉阴阳俱盛者，伤寒之脉也。
《难经》云：伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩。经云：脉盛身寒，得之伤寒。则为前病。热未已，再感于寒，寒热相搏，变为温疟。王三阳曰：阴阳俱盛者，伤寒脉也。十三日以上，寒已传里，变为热病矣，脉当沉数，今复见伤寒脉，岂非重感于外寒乎？寒热相搏，故曰变为温疟。
“阳脉浮滑，阴脉濡弱，更伤于风者，变为风温”。成无己曰：此前热未歇，又感于风者也。《难经》云：中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱。风来乘热，故变风温。
“阳脉洪数，阴脉实大者，更遇温热，变为温毒，温毒为病之最重也”。成无己曰：此前热未已，又感温热者也。阳主表，阴主里，洪数实大皆热也。两热相合变为温毒。以其表里俱热，故为病最重。王朴庄曰：此温毒与《金匮》阳毒阴毒同。洪数者，气之热；实大者，血之热。温热之气挟毒戾而入阳明变为温毒，凡一切斑疹皆其类也。毒之陷伏者即不治，故云为病最重也。
“阳脉濡弱，阴脉弦紧者，更遇温气，变为温疫”。王朴庄曰：温疫，即湿温。（按湿温，即湿温时疫，非《难经》所谓伤寒有五之湿温也）时行之气，不外寒、热、燥、湿四者。寒变温疟，热变温毒，燥变风温，湿变温疫，故《总病论》叙四种温病，直以温疫为湿温。濡弱者，天气之湿客于上，故阳脉见之；弦紧者，地气之湿客于下，故阴脉见之。温气者，春夏间先时太过之热，蒸动地湿之气，伤寒病后受之，蕴而成身热多汗不解之证。此气易于传染，能使长幼受多相似，故名为疫。言温疫者，以别于寒疫也。寒疫必兼寒湿，温疫必兼湿热，此其大略也。
【许学士风温医案】
己酉，虏骑破淮，俱疫疠大作。时有王朝奉寓天庆，得疾，身热自汗，体重难以转侧，多眠，鼾睡。医作三阳合病，或作漏风证，治之不愈。予曰：此风温病，投以葳蕤汤，独活汤，数日瘥。
论曰：仲景云，见太阳病脉篇。太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病，若发汗已，身灼热者，名曰风温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出，若被下者，小便不利，直视失溲，若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。又云：阳脉浮滑，阴脉濡弱，更遇于风，变为风温，大抵温气大行，更遇风邪，则有是证，令当春夏，病此者多，医作伤寒漏风治，非也。不是火不可下，不可大发汗，而仲景无药方，古法谓可取手少阴火，足厥阴木，随经所在而取之，故用葳蕤汤，独活汤辈为宜，若发热无下证者，当用知母石膏汤，误汗之，则防己黄汤救之。
【原文】：凡人有疾，不时即治，隐忍冀差，以成痼疾。小儿女子，益以滋甚。时气不和，便当早言，寻其邪由，及在腠理，以时治之，罕有不愈者。患人忍之，数日乃说，邪气入脏，则难为制。凡作汤药，不可避晨夕（《外台》有“时吉时凶”），觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。如或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力。
注家曰：隐忍冀差：“差”同“瘥”，对疾病隐瞒忍耐，希望能自己好转病愈。痼（ɡù）疾：顽固不愈的久病。滋甚：更加严重。时气不和：感受时令不正之气而身体违和。寻其邪由：寻找致病的原因。腠（còu）理：肌肉皮肤间的纹理。大凡有了疾病，应该即时治疗，如果不能即时求医诊治，而隐瞒着、忍耐着，希望侥幸自愈，往往因此而酿成积久难愈的病。尤其是小儿与妇女，更容易拖延不治，使病势更加严重。如果因外受时令之邪而身体不适，就应当及早告诉家里的人，请医生诊治。寻找致病原因，乘病邪还在腠理的时候，及时进行治疗，很少有不愈的。如果病人隐瞒忍耐，过了许多日才说，病邪已经侵入脏腑，那就难以制止了。这是家中发生患病的人，应当考虑注意的要点。凡需制作汤药，不可拘泥时间的早晚，一旦感到有病，就应立即请医治疗，只有这样，才容易治愈。如或稍有拖延，病情就会发生变化，这时虽然要求医治，一定难于收效了。本条讲患病应当早治，切忌拖延。本条提出患病必须早治的意义及失治的严重后果。有许多疾病，因为未能及时治疗，以致病邪日深，病势日重，而成为难以治愈的沉疴痼疾；尤其是小儿和妇女，由于小儿不能诉说病情，妇女多隐疾难言，因而失治的后果更为严重。因感受时令不正之气而发生的疾病，病势发展很快，更应当注意早期治疗，以免病邪向里转变，酿成难以救治的危局。在服药方面，也不可拘于早晚，一感觉有病，就应随时医治，随时服药，只有这样，才能很快痊愈。否则，病情恶化以后，再去求医服药，就难以为力了。
【原文】：服药不如方法，纵意违师，不须治之，治之无益。
罗按：方就是药方，法，就是指用药的办法，方后有注的就是用药的办法。大意是：病人若不按医嘱来用药，不须治之，治之不愈，反让自己声名受损。
注家曰：服药不能依照规定的方法，任意违背医嘱，那就不必治疗。
本条讲服药应当遵循医嘱。临床治疗除了医家处方用药必须符合病情，是愈病的条件外，在煎药用水方面、煎药时间方面、投药先后方面、服药时间方面、药后调护方面等都有一定的法度，这需要病家的密切配合，才可能取得预期的疗效。否则，不仅难以收效，甚至发生其他变化，如果治之也没有效果，不如不治。
【原文】：凡伤寒之病，多从风寒得之。始表中风寒，入里则不消矣。未有温覆当而不消散者。不在证治，拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。若表未解，而内不消，必非大满，犹有寒热，则不可下。若表已解，而内不消，大满大实，腹坚，中有燥屎，自可除下之。虽四五日，数下之，不能为祸也。若不宜下，而便攻之，则内虚热入，协热遂利，烦躁诸变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。
注：温覆：用衣被覆盖。协热遂利：表症因误下而邪内陷，致发生下利，表证仍在，发热而利，称为协热利。困笃：病变沉重难医。
注家曰：大凡伤寒病，多为感受风寒所致。开始时风寒侵袭肌表，渐至由表入里，病邪一旦入里就不易解除了。因此，凡风寒在表，应及时治疗，施用发汗解表，并注意服药后适当加盖衣被，使浑身温暖而得汗，病邪就会消散。若不遵循表里先后的症治规律，一起病就行攻下，就会引起变症。因此，若表症尚未解除，还应当先解表，解表后，才能使用攻下的方法。若表症已解而里症未除，一般可用下法。但若里实未成，未见大满大实之症，则不可用攻下法，若过早攻下，则不能解除其病；若表症已解，而里实已甚，肠中燥屎已成，而见大满大实之症，就应攻下燥屎，燥屎得去，则病可愈。若不能攻下，而妄行攻下，使正气受损，邪热内入，而产生协热下利、烦躁等各种变症的，不可胜数，病变轻的则会加重，重的则会死亡。本条论治疗外感病使用汗下的一般原则应以辩证为前提，既要防止早下误下，也要避免应下失下。
成无已曰：凡中风与伤寒为病，自古通谓之伤寒。《千金》曰：夫伤寒病者，起自风寒，入于腠理，与精气分争，荣卫偏隔，周身不通而病。风寒初客于皮肤，便投汤药，温暖发散而当者，则无不消散之邪。先解表而后下之，则无复传之邪也。表证虽罢，里不至大坚满者，亦未可下之，是邪未收敛成实，下之则里虚而邪复不除，犹生寒热也。外无表证，里有坚满，为下证悉具。
《外台》云:表和里病，下之则愈。下证既具，则不必拘于日数。下之不当，病轻者，证犹变易而难治，又矧重者乎。
《义疏》曰：所谓不在证治者，谓大热下陷，或瘀热在里，邪已内伏，外证不具，故曰不在证治，必脉象可凭，或沉紧而实，或沉实而结，既属下陷之邪，原为外感所致，犹当先解其表，表解而后可攻。若未和其外，而遽下之，则邪陷不解，而内结愈深，如大结胸证之类是也。若表邪未解，而内不消散，邪结尚非大满（未至于满甚也），皮腠犹生寒热（生寒热，即发寒热也），内实未成，经证犹在，则病不可下，若表已解而内不消散，大满大实，坚有燥屎，胃实之象已具，自可下之。盖用药惟在平辨之审，原不必计日施治，虽四五日，峻攻亦不能为祸也。不宜下，而便攻之，内以下虚，表因攻陷。所谓热入者，谓表热内入也。病随体变，或邪入肠胃，而协热下利，或邪陷包络，而烦躁懊恼，为诸病变，不可胜数，其逆之轻者，则病转困笃，重者则必死矣。
【许学士表未解不可下医案】
己酉夏，一时官，病伤寒，身热头疼无汗，大便不通，已五日矣。予适自外邑归城，访之，见医者治大黄芒硝辈，将下之矣。予曰：子姑少待。予适为诊视，视之脉缓而浮，卧密室中，自称恶风。予曰：病患表证如此，虽大便闭，腹且不满，别无所苦，何遽便下，于仲景法，须表证罢，方可下，不尔，邪毒乘虚而入内，不为结胸，必为协热利也。予作桂枝麻黄各半汤，继之以小柴胡汤，濈然汗出，大便通，数日愈。
论曰：仲景云：伤寒病多从风寒得之，始表中风，寒入里，则不消矣，拟欲攻之，当先解表，方可下之，若表已解，而内不消，大满大坚，实有燥屎，方可议下，若不宜下而遽攻之，诸变不可胜数，轻者必笃，重者必死。
【原文】：夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈；阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。如是，则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻？虚盛之治，相背千里，吉凶之机，应若影响，岂容易哉！况桂枝下咽，阳盛即毙；承气入胃，阴盛以亡，死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日。此阴阳虚实之交错，其候至微；发汗吐下之相反，其祸至速，而医术浅狭，懵然不知病源，为治乃误，使病者殒殁，自谓其分，至令冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野，仁者鉴此，岂不痛欤！
注家曰：凡两感病俱作，治有先后，发表攻里，本自不同，而执迷用意者，乃云神丹甘遂合而饮之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理实违。夫智者之举措也，常审以慎；愚者之动作也，必果而速。安危之变，岂可诡哉！世上之士，但务彼翕习之荣，而莫见此倾危之败，惟明者居然，能护其本，近取诸身，夫何远焉。
阳盛阴虚：热邪盛而里阴被灼的症候。阳虚阴盛：寒邪盛而表阳被遏的症候。神丹：一种发汗剂。甘遂：峻逐水邪的药物。懵（měnɡ）然：糊涂的样子。殒（yǔn）殁：死亡。热邪盛而阴液损伤的症候，不可发汗，误汗就会导致死亡，应当攻下，泄去热邪，就能够痊愈。寒邪盛而卫阳被遏的症候，治宜发汗，不可攻下，发汗则邪自表解而病愈；误下则正伤邪陷而病变加剧，也可引起死亡。正因为这样，所以神丹岂可以误用，甘遂岂可以妄攻，须知虚与实的治法，相去很远，用药的当否与病情的安危，有着密切的影响，治病岂是容易的事呀！何况误用桂枝汤，阳热过盛就会毙命，误用承气汤，阴寒愈增就会死亡。顷刻之间死生立判，眼望着病人死去，来不及计算日期。这种阴阳虚实交互错杂的变化，在症候表现上极其轻微，若误用了发汗吐下等治法，就会很快发生不良的后果。医术浅薄狭窄的人，糊糊涂涂地不了解病的根源，当然会犯治疗错误，促使病人死亡，还说是病人本来该死，以至误治而死的尸体遍于旷野，富有仁爱之心的人，能不感到痛心吗！
本条以汗下治法各有宜忌，说明辨寒热虚实阴阳表里的重要意义。辛温发汗法适用于表寒症，苦寒攻下法适用于里热症，法随症施，庶不致误。如果治法与症相反，里热症误用辛温发汗，表寒症误用苦寒攻下，那么，必致病变加剧，甚至死亡。所以说“虚盛之治，相背千里，吉凶之机，应若影响”。关于阳盛阴虚与阳虚阴盛，有着许多不同的解释，根据“邪气盛则实”、“精气夺则虚”的虚实定义，所谓阳盛阴虚，当是指邪热盛而里阴虚，所以治宜下法以泄热救阴，切忌辛温发汗。所谓阳虚阴盛，当是指寒邪盛而表阳被遏，所以治宜发汗以解表散邪，切忌苦寒攻下。这就充分说明汗下治法各有所宜，亦各有所忌，万一误用，必然发生不良的后果。接着举出“桂枝下咽，阳盛则毙，承气入胃，阴盛以亡”，就是具体的证明。
《外台》曰：神丹丸在《外台》此卷崔氏部中六味者是也，甘遂者水导散也在第三卷天行狂语部中甘遂等二味者是也。又：疗伤寒敕色恶寒，发热体疼发汗，神丹丸方。
神丹丸方：
人参（五分）乌头（四分炮）半夏（洗五分）茯苓（五分）朱砂（一分研），附子（四分炮）上六味，捣为末，蜜和丸如大豆，每服三丸，生姜汤下，发汗出，令体中然，如汗未出，更以热粥投之，令汗出，若汗少不解，复如前法，若得汗足不解，当服桂枝汤，此药多毒，饮水解其热愈，周护军子期自说天行用之甚良，故记之，忌猪羊肉大酢生血等物。
《千金》水道散疗天行病烦热如火，狂言妄语欲走方。
水道散方：
白芷（一两），甘遂（二两熬）
上二味，捣筛，以水服方寸匕。须臾令病患饮冷水，腹满则吐之，小便当赤也。一名濯腹汤，此方疗大急者。
秦伯未曰:此乃治病紧要纲领，不特伤寒证之治法已也。一有错误，生命立休，可不详辨其确实而草率从事哉?!然阴阳之虚实，岂易辨哉。
或曰:阳盛则热，阴盛则寒。阳虚生外寒，阴虚则发热。阴阳之虚盛，辨之亦不难。此说虽是，然而不尽然也。即使伤寒伤风之在太阳经，淅淅恶寒，翕翕发热。岂阴阳之乍盛乍虚、更虚更盛，治法可汗下并行乎?!又不止此也。《内经》谓寒极则热，热极则寒，又云重阴必阳，重阳必阴。即在伤寒证，邪热传人厥阴经，有四肢厥冷，即热深厥亦深，仲景用承气下之者，岂可见其厥冷而谓为阴盛阳虚乎?!又伤寒人于足少阴经，有面赤、身热、咽痛等症，仲景用通脉四逆汤以温之，岂可作阳盛而下之乎?!又有内伤症中最多阴盛格阳、阳盛格阴之症，岂可见寒即作阴盛症而汗，见热即作阳盛症而下，以误人之性命乎!霖对于此阴阳虚盛，遍阅古人之书，未有说明的确之见证。《难经》虽亦有辨阴盛阳虚、阳盛阴虚之证，其云浮之损小，沉之实大，故曰阴盛阳虚;沉之损小，浮之实大，故曰阳盛阴虚。此属心肺虚而肝肾实、肝肾虚而心肺实，只可以用补阳配阴、补阴配阳之法，非可用作汗下者也。又考之成注，以尺脉弱为阴不足，阴虛阳凑，阳陷入阴，则发热者，为宜下;寸脉微为阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒者，为宜汗。按此注释，亦属似是而非，难于摸索。况寸脉虛，汗之则亡阳;尺脉虚，下之则亡阴。仲景有“尺脉弱涩者不可下”之戒。虽有“阳陷入阴，阴气人于阳中”云云，究属以何种见症，可以确定其阴阳虚盛之真实哉?因之寤寐焦思，再以脉理中求之。寸为阳，尺为阴。寸盛尺虚，即阳盛阴虚。只有寸盛，为汗吐之证，即内经谓“在上者引而越之”。尺虚是真阴虚，仲景谓“强发少阴汗，为上厥下竭”，适与汗下相反。又:浮为阳，沉为阴。浮主表，宜汗。沉主里，宜下。亦与汗下为不合。再:来为阳，去为阴。来盛去虚，即心肺实而肝肾虚。来虚去盛，即心肺虚而肝肾实。宜以补阳配阴、补阴配阳法治之。对于汗下，尤不相宜。再四研求，甚至寝食俱废，乃恍然得之于两手脉息中，且能确切无疑，冥冥中如有神助者。古人云:“思之思之，鬼神通之'。诚不谬也。盖两手之脉，左为人迎，右为气口。《内经》云:人迎紧盛伤于风，岂非宜汗;气口紧盛伤于食，岂非宜下。盖人迎者，左关也。左关是肝，为风木之脏。左尺膀胱，为寒水之脏。风人于肝，寒人于膀胱，乃同气相求、物与类聚之义。气口者，右关也。右关属于脾胃，为中央之土。四旁有病，必及中央，故热邪人胃腑，有燥屎，乃可下。又:膀胱于左手候之，邪从足太阳膀胱经而人，故左脉盛。毛孔者，膀胱之门户也，是以仲景治法，脉浮为邪在太阳表，则汗之;脉沉弦为邪在太阳腑，则利之。胃与大肠于右手脉候之，故右关沉滑且盛，是热邪人于足阳明(大肠)胃腑，惟有下之以开后门而祛之为最易也。惟右脉浮弦于足阳明(大肠)胃腑，惟有下之以开后门而祛之为最易也。惟右脉浮弦且长者，是邪在阳明之表分也，宜用葛根汤以汗之，非可下之症也。若脉在中候滑数且长者，是热在阳明之气分也，宜用白虎汤以治之。必须右关脉沉实且滑者，方为应下之症也。况左为心、包络、肝、胆、肾、膀胱、小肠，属血，血为阴。左脉盛即是阴盛，左脉虛即是阴虛。右为肺、膻中、脾、胃、命门、大肠，属气，气为阳。右手脉盛，即是阳盛，右手脉虚，即是阳虚。且汗为血液，左手脉虚，即是血液虚之，岂可汗之以劫尽其血液乎。胃为中土，万物所归，各经之热邪人里，无不归及于胃腑，胃腑实热，必右关脉滑盛，故下之以泻阳存阴。由此观之，以左右手脉之虚盛，而决汗下，岂非确切不移之至理乎。霖数十年来，照此左右脉息，以定阴阳虚实而治病，竟丝毫不爽，且可深信不疑。盖阴阳必一胜一负。阴盛则阳必虚，阳盛则阴必虚。即《内经》所谓“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阴平阳秘，精神乃治。阴阳离决，精气乃绝”之义。是以可汗之症，决不可下;可下之症，决不可汗。间有表证未罢，里证又急，只可用大柴胡汤以微泄其半表半里之邪。其胃实则气必实，故大小承气之用枳朴以破气。阴盛则气必虚，故古人之汗药中，皆用炙草、大枣、人参。此胜则彼负，彼胜则此负，此一定不易之理，显明昭著者也。乃医者往往见应下而误汗，应汗而误下，致变生不测者，此即《内经》所谓“致邪失正，绝人长命”，实大负轩岐之旨也，因此不揣冒味，将一得之愚，贡诸于世，愿世之好学深思者，共进而切磋之。
【原文】：凡发汗，温暖汤药，其方虽言日三服，若病剧不解，当促其间，可半日中尽三服。若与病相阻，即使有所觉，病重病者一日一夜，当晬时观之，如服一剂，病证犹在，故当复作本汤服之。至有不能汗出，服三剂乃解；若汗不出者，死病也。
注家曰：当促其间：缩短服药的间隔时间。晬（zuì）时：周时，指一昼夜二十四小时。凡是温服发汗的汤药，处方后虽然说明一日服三次，但如果病情严重，服一次药后病不能解除的，服药间隔时间就应当适当缩短，可以在半天内服完三次。若药不对症，服药后就出现不适的感觉。病情重的，昼夜皆应服药，并二十四小时严密观察，以防病情变化。若一剂药服完后，病症尚存的，应当再煎制汤药服用。此外，有的病人服药后不易出汗，直至服完三剂药后才汗出病解。若服药后始终不出汗的，属于危候。本条专论给药的法度。给药方法包括药汁的温凉、服药的时间、次数的多少等，对于方药的疗效，有很大的影响，所以无论医家、病家都是一个不容忽视的问题，它是前人长期实践的经验总结，值得珍视和研究。本条内容与《伤寒论》桂枝汤后的服法大致相同，显然录自《伤寒论》，可参考《太阳病》篇，但叔和也有补充，那就是服发汗药后不得汗解，并非都是病重药轻，药力不够，也有因为药不对症的，就不能照搬缩短给药间隔时间的办法，更不能连服两三剂。否则，定会发生严重的后果。怎样才能区别是药未胜病还是药不对症呢？“若与病相阻，即便有所觉”，就是药不对症的主要根据。这一经验，足补仲景之不足，也不应忽视。
【原文】：凡得时气病，至五六日，而渴欲饮水，饮不能多，不当与也，何者？以腹中热尚少，不能消之，便更与人作病也。至七八日，大渴欲饮水者，犹当依证而与之。与之时常令不足，勿极意也。言能饮一斗，与五升。若饮而腹满，小便不利，若喘若哕。不可与之也。忽然大汗出，是为自愈也。
注家曰：勿极意也：不使过度的意思。哕（yuě）：呃逆。凡得时气病，到五六日的时候，口渴想饮水，而不能多饮的，那就不应当勉强给他水饮。
为什么呢？因为病人里热未盛，不能消水，水入不行，必然增加它病。到了七八日口大渴欲饮水，还是应当依据病情，酌量饮服，勿使病人满足，譬如说病人能喝一斗，只可给予五升。若饮水后患者感到腹部饱满，小便不利，或气喘，或呃逆，就不可再给了。如果喝水后，忽然大汗出，那就是病要自愈的征象。
本条讲对时气病口渴的护理原则。口渴是时气病的常见症状，但渴饮的情况各有不同，所以应当分别对待。一是渴欲饮水而饮不能多，护理原则是“不当与”，因为里虽热而未甚，饮水不消反能增病。二是大渴欲饮，护理原则是“勿极意”，言能饮一斗，只与五升，以免过量。三是因过饮而水停气滞，发生腹满，小便不利，水气上逆，或喘或哕，护理原则是“不可与”，使忍耐不饮，还能起到治疗作用。四是停饮自解的转归，忽然大汗出，此是水汽得以宣散的表现，因而知为”自愈”。
【原文】：凡得病反能饮水，此为欲愈之病。其不晓病者，但闻病饮水者自愈，小渴者乃强与饮之，因成其祸，不可复数（一本作：救）也。
注家曰：小渴：轻度的口渴。凡得病之后，反而能喝水的，这是阳气恢复，疾病将要痊愈的佳兆。有不了解病理的人，只听说病人能喝水就会自愈，一旦见到病人出现轻微口渴，就强迫大量喝水，水多入而成停饮，因而酿成灾祸，为数不少。
本条进一步提出饮水过量的危害。凡阴症、虚症，当阳气恢复的时候，每见渴欲饮水，但并非里热津伤，因此决不能恣意多饮。多饮之后，刚刚才恢复的阳气，尚不能温运大量水分，必致水停不化而发生喘满呕哕等变症。
成无已曰：小渴者，为腹中热少，若强与水，水饮不消，复为诸饮病也。
《义疏》曰：凡得病，反能饮水，皆为胃阳内盛，故曰欲愈之候。盖汉时仍存水灌、水噀之法，病家受祸，每不自知。序例反复申论，以明与水之害者，所以砭时病也。
【原文】：凡得病，厥脉动数，服汤更迟，脉浮大减小，初躁后静，此皆愈证也。
注家曰：厥：做“其”字解。脉动数：脉象数而圆滑有力。更：改变的意思。大凡患病，在开始的时候，脉象动数，服了汤药以后，改变成迟脉；或原来是浮大的脉，现在转变为小脉；或开始是烦躁不安，现在精神安静，这些都是疾病将愈的征象。
本条讲病将向愈的脉症。阳热亢盛，脉多动数，服药以后，转变为迟脉，这是表明邪热已退。脉浮为邪在表，脉大是邪势盛，现在转变为小脉，这是表明邪势已衰，表症已除，即所谓“大则病进，小则病退”，病由烦躁不安转为神情安静，更是邪退正安的表现。因此，根据前后脉症的比较，就可以预断这是病将向愈的转机。当然仅是举例而言，还应结合全部病情来分析判断。
《义疏》：厥之义，当训如其。凡得病服汤药后，其脉由动数转迟，由浮大转小，由躁急转静，皆为向愈之候。盖谷气之来也当徐而和，故无论形损气损，阳亡阴亡之证，其终也必归于躁疾散乱而死，断未有脉转缓静而病加者。
成无已曰：动数之脉，邪在阳也，汤入而变迟者，阳邪愈也。浮大之脉，邪在表也，而复减小者，表邪散也。病初躁乱者，邪所烦也，汤入而安静者，药胜病也。是皆为愈证。
【原文】：凡治温病，可刺五十九穴。又身之穴，三百六十有五，其三十穴灸之有害；七十九穴刺之为灾，并中髓也。
成无已曰：五十九穴者，以泻诸经之温热。《针经》曰：热病取之诸阳五十九穴，刺以泻其热而出其汗，实其阴而补其不足。穴有三百六十五，以应一岁。其灸刺之禁，皆肉薄骨鲜之处，血脉虚少之分，针灸并中髓也。
注家曰：五十九穴：又称五十九刺，穴名见于《素问·刺热论》与《灵枢·热病》。其分布区域，头部二十五穴，胸部与四肢三十四穴。
《热病篇》曰：热病三日，而气口静人迎躁者，取之诸阳五十九刺，以泻其热而出其汗，实其阴以补其不足者。
《素问·水热穴论》：“头上五行（中行为督脉，傍四行为足太阳经），行五者，（中行为上星、囟会、前项、百会、后顶五穴；次两傍二行各五穴为五处、承光、通天、络却、玉枕；又次两傍二行各五穴为头临泣、目窗、正营、承灵、脑空，共二十五穴）以越诸阳之热逆也；大杼、膺俞（中府）、缺盆、背俞（风门），此八者，以泻胸中之热也；气街、三里、巨虚、上下廉（上巨虚、下巨虚），此八者，以泻胃中之热也；云门、髃骨（肩髃）、委中、髓空（腰俞），此八者，以泻四肢之热也；五脏俞旁五，此十者，以泻五脏之热也。凡此五十九穴者，皆热之左右也。”
王冰注为上星、囟会、前顶、百会、后顶；五处。承光、通天、络却、玉枕、头临泣、目窗、正营、承灵、脑空；大杼、膺俞（中府）、缺盆、背俞（风门）；气街（气冲）、足三里、上巨虚、下巨虚；云门、髃骨（肩髃）、委中、髓空（腰俞）；魄户、神堂、魂门、意舍、志室等五十八穴。按文中“云门、髃骨、委中、髓空，此八者，以泻四肢之热”。说明髓空当有二穴，而王注髓空为腰俞，便少一穴。今据《素问·骨空论》：“髓空在脑后三分，在颅际锐骨之下”之文。拟补风府一穴，以合五十九俞之数。热病五十九俞与五十九刺所含穴位不完全相同，但都是治疗热病的要穴。热俞（腧），治疗热病的腧穴，共 59 个腧穴。
《义疏》：针法各专家，今古学亦不尽传。经曰：将欲用针，必先按脉。则用针之补泻，当亦有活法一贯之妙，其治但可通其经气，调其血脉而已。若气血本质之虚，则当以汤液调之，非针治所能起也。况今所授学，问病针穴，其术同于禁方，未见先辨脉以料度府藏虚实，而后循井荣俞合以施补泻者也。是针法虽存一线之传，已不逮于古远甚，旧注虽详针穴，浅学愧少兼长，不敢劫袭援引，谨附阙疑之义，以俟来哲。
黄氏按：《素问》水热穴论篇治热病五十九俞：头上五行行五者，以越诸阳之热逆也；大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以泻胸中之热也；气街、三里、巨虚、上下廉，此八者，以泻胃中之热也；云门、髃骨、委中、髓空，此八者，以泻四肢之热也，五脏俞旁五，此十者，以泻五脏之热也；凡此五十九穴者，皆热之左右也。其详见王启玄注。
【原文】：脉四损，三日死。平人一息，病人脉一至，名曰四损。脉五损，一日死。平人二息，病人脉一至，名曰五损。脉六损，一时死。平人三息，病人脉一至，名曰六损。
罗注：《脉经》曰：“何谓损？一呼一至曰离经，二呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰命绝，此损之脉也。至脉从下上，损脉从上下也”。又曰：“一呼一至，一吸一至，名曰损。人虽能行，犹当（一作犹未）着床，所以然者，血气皆不足故也。再呼一至，再吸一至，名曰无魂。无魂者，当死也，人虽能行，名曰行尸。”
注家曰：凡出现四损之脉的，三天则会死亡。所谓“四损”，是指正常人呼吸一次，病人脉搏来一次。若出现五损之脉的，一天则会死亡。所谓“五损”，是指正常人呼吸二次，病人脉搏来一次。若出现六损之脉的，一个时辰则会死亡。所谓“六损”，是指正常人呼吸三次，病人脉搏来一次。
本条讲损脉的预后。正常人的脉搏，一呼时两跳，一吸时两跳，所以一呼一吸之间，大约跳动四次。呼吸许多次，而脉才跳动一次的，名为损脉，标志着脏气损伤，所以预后极其不良。脉搏间歇的时间愈长，则死亡愈快，因此有四损三日死，五损一日死，六损一时死的不同。这样的损脉，后世的医案还未看到记载，只能存参备考。
义疏曰：古黄帝、扁鹊脉法，皆以再动为一至，曰一至一动者，始于《难经》，今本论所举，犹古义也。《玉机真藏论》：人一息，脉五六至，其形虽不脱，真藏虽不见，犹死也。一呼一吸为一息，是五六至，即今所云十至以上，故为必死之诊。兹所举四损一息一至者，即一呼吸而脉再动；五损二息一至者，即两呼吸而脉再动；六损三息一至者，即三呼吸而脉再动。平人当一呼脉再动，一吸脉亦再动，润以太息，五至为平。今一息一至，少于常数之半，故曰损。
【原文】：四损，经气绝；五损，腑气绝；六损，脏气绝。真气不行于经曰经气绝；不行于腑，曰腑气绝；不行于脏，曰脏气绝；经气绝，则四肢不举；腑气绝，则不省人事；脏气绝，则一身尽冷。
注家曰：这一条是气逆而导致疾病的问题，人体有气周行于全身，并且经有经气，脏有脏气，腑有腑气，各种气都按照自己的道路和规律自然运行。一旦天气突变，或人体突伤，各种气都会被打乱其运行规律，一旦被打乱其运行规律，人体就会有病。所以本条谈及许多经脉的气息，使我们懂得人体气息的运行规则，并懂得按此进行治疗。
义疏曰：少于四至之平（四至为平脉，润以太息，乃合五至），故曰四损。再进而曰五损、六损者，各以数递进而成名也。四损，经气绝；五损，府气绝；六损，藏气绝。真气不行于经，曰经气绝；不行于府，曰府气绝；不行于藏，曰藏气绝。经气绝则四肢不举，府气绝则不省人事，藏气绝则一身尽冷（通行本佚）。
《难经》所言上损下损，义属形损。此所谓四损、五损、六损，义属气损。盖气损以经气为始，由经而之府，由府而之藏，俱在内而不在外。
《难经》言：损始于皮，由外而致内，意谓由内伤而损形于外，损以渐致者也。本论谓邪注于经，不知治，令经气绝；不知治，令府气绝；不知治，令藏气绝。此以示大邪入内之浅深，真气暴脱之次第，百病之决死生，悉由此判。经气以流通百脉，故经气绝，则四肢不举；府气以长养心阳，故府气绝则不省人事；藏气为真火之源，故藏气绝则一身尽冷。内典以识寿暖为命根，府藏气绝，则命根散矣。又《金匮》曰：“六府气绝于外者，手足寒，上气脚缩；五藏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁”。此言府阳而藏阴，阳亡则外散，阴绝则内脱。《金匮》所举在形，本论所重在气，上工当合形气而会参之。
【原文】：脉盛身寒，得之伤寒；脉虚身热，得之伤暑。
注家曰：脉象有力而身上怕冷的，是因为感受寒邪；脉虚无力而身上发热的，是因为感受暑邪。本条讲伤寒和伤暑的脉症特点。寒邪伤形，表阳被遏，里气不虚，所以脉盛有力，而身上恶寒。暑邪伤气，暑热外盛，里气虚弱，所以脉虚无力，而身体大热。这与《素问·刺志论》所说“气盛身寒，得之伤寒，气虚身热，得之伤暑”的精神是一致的。气盛故脉盛，气虚故脉虚。张景岳说：“阴邪中人，则寒集于表，气聚于里，故邪盛实而身本因寒也；暑邪中人，则热触于外，气伤于中，故正气疲困而热无寒也，此夏月寒暑之明辨。”可作进一步理解的参考。
成无己曰：《内经》曰：脉者，血之府也。脉实血实，脉虚血虚。寒则伤血，邪并于血则血盛而气虚，故伤寒者，脉盛而身寒。热则伤气，邪并于气则气盛而血虚，故伤暑者，脉虚而身热。
《义疏》曰：夫寒伤形，热伤气。伤寒则身寒而脉盛者，外寒内胜，而心阳外拒使然也。伤暑则身热而脉虚者，热熏分腠，而壮火食气使然也。经曰：”脉盛身寒，得之伤寒“，则为前病热未已，再感于寒，寒热相搏，变为温症。阳脉浮滑，阴脉濡弱，更伤于风者，变为风温。
【原文】：脉阴阳俱盛，大汗出，下之不解者死。
注家曰：脉象尺寸部都盛大，大汗淋漓而病未解的，属正不胜邪之兆，是死候。本条讲脉症结合，预测死候。脉阴阳俱盛，为邪气内实之征，大汗出，为津液外泄，病不见减，不仅正不胜邪，而且津气有顷刻脱亡之势，所以预断为死候。
成无已曰：脉阴阳俱盛，当汗出而解，若汗出不解则邪气内胜，正气外脱，故死。《内经》曰：汗出，而脉尚躁盛者，死。
《义疏》曰：阴阳俱盛者，当表里两实，大汗出则津液外亡，邪实于里，已成阳明府热之证，法当下之而解，下之而不解者，阴阳交也。
【原文】：脉阴阳俱虚，热不止者死。
罗按：脉的尺部寸部都虚弱无力，而发热不止的，为死候。这是因为，阳脉虚则阳气少，阴脉虚为血不足，气血俱少不当发热，而反发热者，是阴阳离决，阴不制阳，虚阳外浮而发热，此为死证。
注家曰：本条讲脉症合参，预测死候。脉阴阳俱虚，这表明正气也是阴阳俱虚，而发热不退，必将阴竭阳亡，所以断为死候。
《千金》曰：热病已得汗，脉尚躁盛，此阳脉之极也，死。脉阴阳俱虚者，真气弱也，热不止者，邪气胜也。《内经》曰：病温虚甚者，死。
《义疏》曰：脉阴阳俱虚者，当气微液竭，发热不止，则阴枯阳散，故主死也。
【原文】：脉至乍数乍疏者死。脉至如转索，按之不易者其日死。
成无已曰：脉至乍数乍疏者死，为天真荣卫之气断绝也。脉至如转索，按之不易者，为紧急而不软，是中无胃气，故不出其日而死。
注家曰：脉搏跳动坚硬搏指，似扭转的绳索的，为真脏脉现之兆，预后不良。当日而死。
按：按之不移，应言是重按轻按无变化者。
本条讲据脉判断死候。脉象或快或慢，是心气已竭，荣卫之气断绝，故主死。脉象以柔和有神为佳，乃脉有胃气，如见脉象紧急形如转索，绝无柔和之象，表明胃气已竭，死期当然不远了。
《内经》曰：病温虚甚者，死。脉至乍数乍疏者死，为天真荣卫之气断绝也。脉至如转索，按之不易者，为紧急而不软，是中无胃气，故不出其日而死。
《义疏》曰：脉至乍数乍疏者，中无守也（脾绝之诊）。脉至如转索而按之不变易者，肾气绝也，故主其日当死。
【原文】：谵言妄语，身微热，脉浮大，手足温者生。逆冷，脉沉细者，不过一日死矣。此以前是伤寒热病证候也。
注家曰：胡言乱语，身上微有发热，脉象浮大，手足温暖的，预后良好；如果手足逆冷，脉象沉细的，不出一日内死亡。以上所说的，是伤寒热病的症候。本条讲热病阳存者生，阳亡者死。胡言乱语，是热病常见的症候，症情比较严重，但不一定是死候，此条即结合其他脉症来推断预后的例证。身微热而脉浮大，可见症属热而热势不甚，尤其是手足温，既标志热较轻浅，同时也表明阳气尚存，所以预后良好(吾以为脾主四支，乃胃气尚在，故曰生)。
如果手足逆冷，脉象沉细，多见于邪热内闭，阳气厥脱，则知这一谵言妄语，属于神气越脱，所以很快就将死亡。“不过一日死”，正说明死亡的迅速。
成无已曰：澹言妄语，阳病也。身微热，脉浮大，手足温，为脉病相应；若身逆冷，脉沉细，为阳病见阴脉，脉病不相应，故不过一日而死。《难经》曰：脉不应病，病不应脉，是为死病。
《会通》曰：谵言妄语，阳病也。身微热，脉浮大，手足温，为脉病相应；若身逆冷，脉沉细，为阳病见阴脉，脉病不相应，故不过一日而死。《难经》曰：脉不应病，病不应脉，是为死病。
扁鹊云：病若谵言妄语，身当有热，脉当洪大；而反手足厥逆，脉沉细而微者而死。病若大腹泄，脉当微细而涩，反得紧大而滑者死；病若吐血复鼽衄血者，脉当沉细，而反浮大而牢者，死也。
《义疏》曰：谵言妄语身微热者，府实证也，脉浮大手足温者为在阳，脉证相应，故曰生；手足逆冷而脉沉细者，阳病见阴脉也，脉证相反，故曰死。其死皆在一二日之间，不能久也。
此以前粗论治病大法，及伤寒热病证治顺逆之概，其详各有专篇。
【原文】：脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风汗出而反躁烦。涩则无血，厥而且寒。阳厥发汗，躁不得眠。阳微则不可下，下之则心下痞硬。
罗按：此一条有点难理解。
注家曰：濡弱者，阳虚之诊。阳在上而阴在下，平人寸关常盛而尺中常虚，今弱反在关，濡反在寸。阳分之血多虚，阴分之气多虚，平人寸口常涩而尺中常微，今微反在寸，涩反在尺。微者，阳气之不足也，涩者，血少而不流也。上焦之阳气反微，于是表气不固，中风汗出，阳不内根而外泄，则反生烦躁，似乎阳盛也，下焦涩而无血，以其温气之虚，是以厥逆，而且寒冷。上之阳气不足，下之无血，总是阳微，阳微发汗，而再泻其阳，则躁不得眠矣。
钱氏曰：至于“脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在”下等语，其究归于阳气不足，厥而且寒，为阴经误汗之变，何不直言濡弱微涩之阴脉，而多此四个反字，更多在关在巅，在上在下等隐怪之语，且巅字之义，殊属难解，不知以头之巅顶为巅为上乎，抑以脉之上候为巅乎，或以寸口为巅为上乎，此种秘语，岂可作训后之词，后复有其形相像
根本异源，食则反吐，谷不得前，及口虽欲言，舌不得前，又有舌萎声不得前，及迟欲从后救安可复追还等语，词义鄙俚，文理纰谬，绝非长沙口角，故皆弃而不录，读者鉴之。
《金鉴》曰：此即前不可发汗之条。所谓关脉浮濡沉弱，寸脉微，尺脉涩，阳虚血少之诊也。浮而无力，濡脉也；沉而无力，弱脉也；浮中沉俱无力，似有似无，微脉也。滞而不流利，涩脉也。巅，谓浮也。上，谓寸也。下，阴尺也。“脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅；微反在上，涩反在下”。谓关脉浮濡、沉弱。寸脉微，尺脉涩，阳虚则寸脉微，血少则尺脉涩，此阳虚血少，不可汗之脉也。阳虚当汗出、恶寒，血少当心烦、发热，此阳虚血少，不可汗之证也。若误认为太阳中风而发其汗，必致阴阳相失而两亡，则反烦躁不眠，厥而且寒矣。汗既不可，下亦不可，均为阳虚故也。若误下之，则寒虚内竭，心下痞硬，必成太阴误下下利之痞硬矣。
程应旄曰：误汗亡阳分之阳，误下亡阴分之阳，无阳则阴独，而地气得以上居，故心下痞硬。
《义疏》曰：宗气外泄，不可发汗之例。巅之部在寸口之上，脉气泄于鱼际者是也。凡脉势之升坠，曰升坠；脉象之上下曰覆溢。气有余则脉溢而升，气不足则脉覆而坠。今脉举濡而按弱，濡为气衰，弱为血少，气衰血弱，不当升溢，故曰濡反在巅。关为升降之枢，濡在巅则关部应强，气乃上举，今关上更弱，故曰弱反在关。气血虚而脉气反升，故知为宗气泄也。微反在上者，上指寸口；涩反在下者，下指尺部。合审诸部，其人当寸微、关弱、尺涩，而濡象上巅，此素秉血虚中风之证。以寸微知阳气不足于上，以尺涩知阴血虚弱于下（尺脉弱涩者，不可汗，亦不可下，见《少阴篇》）。尺为根而寸为叶，血虚不能涵气，故阳气反微而上泄，所以谓之反微者，以血虚化热者为常，无血阳微者为变，故曰反。脉濡在巅，阳微气泄，皮毛不固，易感外风，风邪中肤，腠开自汗，外证见阳虚气弱之象。阳衰者当从寒化，今其人反见躁烦，故亦曰反。所以反躁烦者，因尺涩无血故也。阳气上泄于表，阴亡化热于里（此属虚热），故外虽自汗，复厥冷而恶寒，以外厥内烦，故当属之阳厥。阳厥发汗者，指自汗而言，非医发其汗之谓。发汗因令躁不得眠者，以阳厥汗出必亡阴故也。综合脉证，以寸微、关弱、尺涩之脉，辨身热，恶风，自汗（既曰中风汗出，自当见身热恶风之证），手足厥冷，时且恶寒，躁烦不得眠之证，见濡反在巅，决其为血虚中风，宗气外泄。既不可汗发其阳，复不可凉陷其表，此必由中风迁延，为治不早，汗多亡阳，阴血素弱，初病宜桂枝汤加人参、当归主之，久则宜加黄芪五味，躁甚宜【校注：原作至】加枣仁、阿胶、龙骨、牡蛎之属。服汤汗止仍厥者，宜四逆汤加当归救之（汗不已止而厥亦可用）。若庸工不辨在巅之诊，复不明揣本之治，斯发汗清热，两无措手足矣（此非阳厥之正病也）。
桂枝汤加人参当归方：（新加）
桂枝三两（去皮）芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘），人参二两，当归二两上七味，㕮咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
黄芪桂枝五物汤方：
黄芪三两，桂枝三两，芍药三两，生姜六两，大枣十二枚
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服
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