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五、内经中有关天人相参和脉时相应的记载

5.1内经中人应四时

为何人能应四时?为什么人的五脏六腑能应四时?中国传统文化中一直传承着“天人合一”的执念,四时就是天,就是天的运行规律;

内经素问宝命全形论中有:人以天地之气生, 四时之法成;灵枢邪客篇说:人与天地相应也;灵枢岁露论说:人与天地相参也,与日月相应也。

内经中还详细论及了五脏应五时......五病位、五星等的关系;

5.2内经中脉应四时

内经素问脉要精微论中有脉应四时的论述:“切脉动静而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分。夫脉者,血之府也。”

“帝曰:脉其四时动奈何?知病之所在奈何?知病之所变奈何?知病乍在内奈何?知病乍在外奈何?请问此五者可得闻乎? 岐伯曰:请言其与天运转大也。万物之外,六合之内,天地之变,阴阳之应,彼春之暖,为夏之暑,彼秋之忿,为冬之怒。四变之动,脉与之上下,以春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权......阴阳有时,与脉为期,期而相失,知脉所分,分之有期,故知死时。微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始,始之有经,从五行生,生之有度,四时为宜。补泻勿失,与天地如一,得一之情,以知死生。是故声合五音,色合五行,脉合阴阳。”

5.3内经中手足诸经应四时

内经素问藏气法时论“合人形以法四时五行而治,岐伯对曰:五行者,金木水火土也。岐伯曰:肝主春,足厥阴、少阳主治。其日甲乙......心主夏,手少阴、太阳主治。其日丙丁......脾主长夏,足太阴、阳明主治。其日戊己......肺主秋,手太阴、阳明主治。其日庚辛......肾主冬,足少阴、太阳主治。其日壬癸”; 

5.4以天干配四时的划分

以上内经中所引文字为脉随四时的相应而相应,并且能论及生死;一日之中脉分四时,是以天干甲乙时、丙丁时、戊己时、庚辛时、壬癸时五个时段进行划分,而不是以地支进行十二时辰的时间划分;

5.5脉应四时及天干配四时技法的论述

脉随四时变化而变化,不同脉位随着时的不同,会出现不同的脉象;不同的脉象可分四时平脉象、太过脉象和不及脉象;

脉象是脉诊者通过自己正常的呼吸,并应指患者的手太阴寸口处,对人体气血流动状态的描述;加上时间因素,则同时而不同的脉位,有不同的脉象;不同时而相同脉位,也会出现不同的脉象,也即不同的脉象会呈现出不同的气血流动状态;不同的脉象代表各脏腑不同的病位和病理;

天干是以时间的变动特性指向时间,用天干做为一天五时划分的工具,四时脉法不以地支取时,是因为地支固定性的指向每天固定时间,这是人为时间,不能真正体现时间的特性;

所以,四时五脏脉法中以天干做为取时最关键的技法,具备天时变动不居的特性,有其合理性;以干取时,是四时五脏脉法中最隐密又明显、且最容易被忽视的古脉诊取时技法,应引起重视;

六、五脏应四时的研究情况和四时五脏脉法的现状

现在简单介绍一下四时五脏脉法的前世今生;

6.1五脏应四时的现状

关于五脏应四时的研究,李建军在其博士论文中指出:四十年前,程士德教授提出了四时五脏阴阳的立项研究,分别对心、肝、脾、肺、肾各脏系统与四时相应进行过内经四时五脏阴阳的文献整理和实验研究,此项目在1982 年被列入了国家教委博士点基金资助范围,近些年又受到国家自然科学基金的资助以支持其研究;四时五脏阴阳命题所探讨的命题是的关系,不仅包括脏腑与四季的相应,还包括脏腑的日节律、月节律、双月节律等的内容,关于五脏应时的研究主要集中于肾应冬肝应春以及肺应秋的研究,其中以肾应冬的研究最深入;

无论是肾应冬生理机制与褪黑素关系的实验研究,还是在肾应冬调控机制与下丘脑G蛋白关系的研究,以及肾应冬调控机制与细胞信号转导相关性的深入研究,都说明肾应冬生理机制具有分子生物学基础和具有科学性,具有机体整体调节功能的神经内分泌免疫网络和细胞信号转导系统虽然复杂,他们都存在共同的季节性规律,而这种节律的综合效应与中医脏腑功能的描述基本相符,因此可以判定天人相应脏腑应时适应性调控的角度来研究中医脏象的思路是可行的。

程士德的四时五脏阴阳研究,研究的是天人相应的方向,用现代实验证明了天和生物能相应,且对生物有时间特征的针对性影响;遗憾的是:唯独没有进行时节律的研究,也没有涉及到脉,所以对四时五脏脉法的研究就无从谈起;

6.2在韩国民间四时五脏脉法的称呼和应用情况

来华的韩国留学生成振镛所写的内经四时五脏脉研究中,提到了韩国民间用到时脏脉来诊病;

如金春植在《五行生食疗法》里详细地提及时脏脉诊法,称时脏脉诊法为五季脉法。从其文中描述,此五季脉法所论的诊脉部位是人迎和寸口,其民间韩医将时脏脉与人迎、寸口脉进行比较诊法的结合运用;内经所提到的时脏脉有五种脉象,即为弦、钩、缓、毛、石。而韩国民医们加上一个新的脉象,即钩三脉,为心包、三焦的脉象。

其本人对四时五脏脉法研究,已初步涉及用四时到定五邪的程度,但其对四时的观点,仍然局限在四季,即一年中的四季,而不是一日之中的四时;

6.3韩医所用的四时五脏脉法

    韩医所讲的四时五脏脉法,名称相同,但内容相差大;韩医所讲的四时五脏脉法,没有太过和不及的区别,而是以一年春、夏、长夏、秋、冬五季做为四时或五时的划分。韩医提到的刘伯祥所写《脉法求真》,虽然有提到四时五脏脉法及其应用,取寸口的寸关尺,以春弦、夏洪、长夏缓、秋浮、冬沉五种脉象做为诊五脏脉依据,但没有论及一日分四时的划分,更没有以一日之中以五个天干为时段的四时划分,所以就谈不上真正的四时五脏脉法。

6.4太素脉法中关于五脏脉法的有价值部分

太素古脉法相传为医和所创,据说有四时脉法的应用,因医和太素脉书已佚,无从考证;

杨上善所写《黄帝内经太素》中,并有成型的四时五脏脉,与内经中的内容也差不多;目前所流传的太素脉法,是明代张太素所写的《太素脉诀》;

此太素脉法分二部分,一部分是以脉诊形式,行算命看相之实;另一部分则以浮沉两种脉位为纲,迟数两种脉率为纪,以难经中左右手三部独取寸口以应五脏六腑及各经;

太素脉诀有五脏脉相乘的方法,如左寸得沉脉,为水克火病,没有结合难经定出邪名,所以病名也不全;

但是在诊十二部脉用药节法中,用到了方药,如肺经脉短,涩多胃气少曰病,脉浮数,茯芩汤主之......本经脉沉细,谓之不足,用麦门冬汤方之......大肠脉浮短曰平,浮多胃少曰病;浮大数为有余,导气散主之等等;

太素脉诀主要的不足是:简单的以五行脉象乘脉象,并没有涉及到四时与五脏六腑的关系;

6.5目前国内民间四时五脏脉法的现状和不足

当前国内民间,从道医中流传出来的四时五脏脉法,主要以四时脉象诊五脏疾病情况为主,腑病情况似乎并没有涉及,在用四时五脏脉法定出五邪之后,并不能很好的以所定五邪进行组方,所组之方全凭行医经验,没有一套有效的经方组方规则;

虽然实邪和虚邪可免强对接辅行诀中五脏的大小虚实邪五脏方,但辅行诀中流传出来的大小虚实五脏方,要经过汤液经法图和二十五味药精属性的重新定位和验证,才能确定其汤方的相应性和实效性;

对汤液经法图的组方原理的研究,只是在前五行中讨论辅行诀的大小五脏虚实汤方的组方,并没有涉及到五味五行互含的精药属性的后五行探讨,谈不上经方的组方规则的讨论,也没有涉及到伤寒论中的经方组方规则的探讨,更谈不上无缝对接五邪汤方;关于汤液经法图的经方组方原理,以后若有空,会在后面的讲座中涉及;

七、文献中独取寸口记载

7.1脉经中关于独取寸口脉诊的担忧

王叔和《脉经》序中有言:脉理精微,其体难辨;在心易了,指下难明;遗文远旨,代寡能用;旧经秘述,奥而不售;

意即寸口脉诊脉理虽然精微,但能很容易了解,但是在实际脉诊时就难以明了脉位、脉象、脉数及脉势等所呈现出来的病症;加上古贤留下来的脉书含义深远,历代很少有人能运用,并且所留下来的脉书深奥难懂,并不容易传播;

7.2内经中独取寸口的记载及其解读

独取寸口的方法,留存在内经和难经、脉经及伤寒杂病论中;而独取寸口的脉诊法中就有四时五脏脉法;

内经中有言:气口何以独为五脏主?岐伯曰:胃者,水谷之海,六腑之大源也;五味入口,藏于胃以养五脏气,气口亦太阴也;是以五藏六腑之气味,皆出于胃,变现于气口;经脉别论篇中言:食气入胃,散精于肝,淫气于筋,食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺;肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精;行气于腑,腑精神明,留于四藏,气归于权衡,权衡以平,气口成寸,以决死生。

内经五脏别论篇中所讲的气口,即指寸口,也就是手太阴肺经流经的路线,脏腑诸气与胃气同时变现于寸口;

而对寸口进行脉诊,就能诊察五脏六腑的生理病理情况,故独取寸口可以判定人是否有疾病、是否可治和如何治;

后世扁鹊镜经把气口与寸口进行了细分,认为气口长三寸,寸口长一寸九分;如按汉制一寸为2.31厘米算,一寸九分为4.389厘米,三个手指较宽之人免强可脉诊;而按三寸算,则为6.93厘米,比三根手指脉诊时的宽度要宽很多;

7.3难经中独取寸口的记载

无独有偶,难经中亦有言:十二经皆有动脉,独取寸口,以决五脏六腑死生吉凶之法;......寸口者,脉之大会,手太阴之脉动也;

难经第一难所讲,与人的呼吸定息,营卫一日一夜漏下百刻行五十度,脉大会于手太阴寸口有关;仍然是与手太阴肺经密不可分;

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