辅行诀大泻肺汤讲疏

大泻肺汤原文

大泻肺汤。治胸中有痰饮，喘不得卧，大小便闭，身面肿，迫满，欲得气利者。

葶苈子（熬）  大黄  芍药各三两  甘草（炙）  黄芩  干姜各一两

上六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二。

注：

本条为大泻肺汤之主治病证，方药组成及煎服法。

本大泻肺汤与小泻肺汤证比较，症状深重而广泛，小泻肺汤证虽胸中迫满，而未重至不可卧，是以气机痞塞为主，虽血行滞涩而不至结聚之甚。此条中已明言胸中有“痰涎”，有形之物壅塞其间，小汤证之“喘咳”也重至“不得卧”。除肺胸局部症状加重外，又扩延至下焦及全身。下焦证之大小便不通，及很想使腹内积气及粪便一齐排出的症状，说明此条之“迫满”，已从上焦传入下焦阴水之地，其证由肺气不宣发展而来。另一方面，由于小泻肺证之气机雍塞而发展为气不化水，出现身面水肿之全身症状。诸多症状表明，大泻肺汤证与小泻肺汤证之关系由气及水，由上及下，由表及里，由肺及肾。故其治疗，应在小泻肺汤中加入小泻肾汤之药。

方中黄芩味苦仍肾之用味，肾水之用在于制火，芩乃水中之木，故虽可制肺火而有生火不伤肺气之意；生甘草为土中火，为肾之体味，原可补脾之用以制水，正应见脾之病当先实肾之法。因生者利小便而泻火，才与此条病机相符，故不宜用炙者；肺之化味为辛，故加入姜之辛散以助肺气之宣畅，肺气宣畅则如启在上之塞，水始下流，而小便通下；脏畅者腑亦通，则大便亦可得下，然干姜大热而不走，不如生姜之散热而宣畅者切证；甘草与葶苈、大黄同用则可缓葶苈大黄之急而峻，生姜与黄芩、大黄同用则可监二药过寒生弊。