腹诊崩漏

​事背景：来自衡水的28岁女性，3年前生完二孩以后，身体就一直不好，平日易疲劳，自觉乏力，活动多了就气短，今年3月份月经淋漓不尽，找到我，用经方治疗以后血止，9月份再次出现月经淋漓不尽，又是7付经方治疗后血止。今天是专门来调理身体的。

第一次就诊的病历已经找不着了，第二次也缺少腹诊图及舌脉，但有药物记录，可以以药测证之虚实，以药测腹证，今记录第二次回忆病案及第三次病案如下：

简要医案：

彭某，女，28岁。体重：62kg，身高：158cm

病案号：886549185。

2019年9月9日，月经淋漓不尽20余天。余缺如。

处方：

方一（治疗虚性出血的芎归胶艾汤）：

川芎10克，当归6克，白芍15克

熟地黄20克，艾叶10克

阿胶（分两次冲服）10克

颗粒剂，3剂，前3天服用

方二（腹诊胸胁苦满小柴胡汤）：

柴胡15克，黄芩10克，清半夏10克

生姜10克，党参10克，炙甘草6克

大枣12克。

颗粒剂，4剂。

服完前方后，服用本方。

2019年10月3日复诊，服完前3付药，出血变得很少，吃完7付药，就不出血了，还有以下症状，今日前来调理。现症：气短、乏力，动则加重，怕风怕冷比较严重，汗出较少，受风则左侧肩背部刺骨样冷痛，口干、口苦，不渴，腹满，便秘与腹泻交替出现，纳可，口唇发黯，舌淡苔白，脉双寸弱关尺沉缓。

腹诊图如下：

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处方：

柴胡15克，黄芩12克，清半夏10克

生姜10克，炙甘草10克，大枣12克

人参10克，桂枝12克，赤芍10克

黄芪20克，茯苓15克，桃仁12克

牡丹皮10克，炮附子10克

颗粒剂 14剂

简要分析：

1、经方辨证依据症状反应。第2次出血来就诊我给开了治疗虚性月经出血不止的芎归胶艾汤（虚实辨证还是很重要的，大塚敬节在《金匮要略研究》一书中说：“对于血色很好，颜面发红的患者，服用本方会使出血加重”，并举了一例月经期过长，出血不易止的病例，先服本方，出血量变多，最后给予黄连解毒汤，出血就停止了。提示我们，不要迷信阿胶止血，出血了临证你还得辨寒热虚实），同时给予小柴胡汤，我想腹诊的胸胁苦满当时应该是存在的。

2、临床要勤于总结，否则病案就会不完整，本患者第一次就诊的病例已经查不到了，第二诊得舌脉腹诊也没了。

3、第3诊依据腹诊胸胁苦满加口苦予小柴胡汤，脉弱，汗出少，恶风用桂枝汤，寸脉弱、怕风重用黄芪（《神农本草经》上说“黄芪主大风”，胡希恕胡老经验，怕风厉害，就是黄芪的应用指征），受凉后左肩背痛加附子止痛，腹诊脐下压痛、口唇发黯为瘀血用桂枝茯苓丸。我们体会，这个合方之中已经含有柴胡桂枝汤的意思，可用于治疗“肢节烦痛”。

4、小柴胡汤中，是用人参还是党参，当患者的虚性症状明显，用人参，虚性表现不明显，可以用党参，本患者用了人参。

5、关于寸口脉诊，侯五脏六腑值得讨论，但寸关尺以侯人体的上、中、下三部，可信。

让我们共同努力，实事求是，始终理会《伤寒论》，深研仲景医学，做一代经方传人。