作者：祝谌予
小编导读：临床上总有一些病症，迁延反复，甚为棘手。中医名家祝谌予先生认为，如果久治不愈，不妨从脾胃入手，并常以一方为主辨证加减，往往取得意想不到的疗效。到底是什么方子？祝老又是如何临证辨治的呢？且看正文~~
我在治疗某些慢性病,如眩晕、胸痹、低热、崩漏效不佳时,常从调理脾胃入手,另辟途径,而应手取效。
我认为，中医的脾胃病不仅包括西医消化系统疾病，也包括其他系统有脾胃损伤的病证。因脾胃之盛衰对肝、心、肺、肾四脏皆有影响，脾胃之衰败，可以导致其他脏腑之气的衰败。《脾胃论》云：“脾胃不足，不同余脏，无定体故也。其治肝、心、肺、肾有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切。”周慎斋亦云：“诸病不已，必寻道脾胃之中，方无一失。何以言之？脾胃一伤，四脏皆无生气，故疾病日多矣。万物从土而生，亦从土而归，治病不愈，寻到脾胃而愈者甚众。”所以，我治疗脾胃与肝、心、肺、肾四脏同病时，常本着异病同治的原则用香砂六君子汤加减化裁，培土兼治四脏。
如慢性肝炎患者，症见肝区疼痛，口苦咽干，乏力腹胀，纳差便溏，用本方合逍遥散健脾疏肝，即“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之义。冠心病心绞痛患者，症见胸闷气短、心区隐痛、心悸乏力或脉律不整、嗳气打嗝，用本方加生脉散、柏子仁、 丹参、生山楂、菖蒲、郁金等益气养阴，活血止痛，心脾同治。慢性支气管炎患者，症见咳嗽痰多，动则气喘，胸闷少气，大便溏薄，用本方合三子养亲汤或止嗽散加减，健脾益气，化痰止嗽，培土生金。慢性肾炎或尿毒症患者，症见肢体浮肿，头晕耳鸣，纳差呕恶，腰酸尿少，治用本方加大黄、附子或合六味地黄汤化裁，健脾益肾，利水消肿，脾肾同治。
【病案举例】
例1：患者，男，77岁。
慢性咳喘现已10余年，每于秋冬季节受凉即发作。近1年多来，咳喘时发时止，缠绵不愈。1周前又因感冒后低热、咳喘加重而住院，胸透检查示“支气管周围炎”。经肌肉注射青霉素、口服止咳化痰药及超声雾化治疗，病情改善不著，乃邀祝师会诊。
现咳声无力，痰多稀白，动辄气喘，胸闷脘痞，纳差乏力，精神不振，舌体胖大，苔白腻，脉细滑。
辨证：脾虚不运，痰浊阻肺，余邪未尽。
治法：健脾益气，燥湿化痰，宣肺止咳。
处方：广木香10g，砂仁3g，党参10g，白术10g，茯苓15g，陈皮10g，清半夏10g，炙甘草10g，炙前胡10g，炒苏子10g，莱菔子10g，冬瓜子15g，鱼腥草30g。每日1剂。
连服6剂，体温降至正常，痰量减少，咳喘亦略好转，胸透复查支气管周围炎症消失。守方去鱼腥草加浙贝母10g、生薏苡仁15g，再服12剂。患者咳痰极少，胸脘舒畅，精神转佳，纳食有味，仍感乏力气短，活动后加重，舌淡苔薄白，脉沉细。前方去木香、砂仁、前胡、白前等，加生黄芪15g、桔梗10g、升麻5g、柴胡10g，连服月余，咳喘基本控制，能任半日工作。嘱其常服咳嗽痰喘丸，对杜夙根。
按：本案年深日久，反复发作，肺脾两虚，母子同病。祝师施以香砂六君子汤合三子养亲汤加减。标本同治，坚持补脾，而病得愈。
例2：患者，男，55岁。
患者2年前因心肌梗死住院治疗，出院后一直服消心痛、心痛定等西药治疗，但胸闷、心前区疼痛仍反复发作，今年5月又因冠心病心绞痛发作而住院，经西药治疗改善不甚明显，又求治于中医。
现胸闷不舒，心前区隐痛，纳食不甘，食后腹胀，口干嗳气，乏力气短，痰少不易咯出，大便偏干，舌暗红，苔白，脉细弦。血压143/90mmHg。
辨证：脾胃不和，痰湿内阻，心气不足。
治法：健脾和胃，燥湿化痰，养心通脉。
处方：木香10g，砂仁6g（后下），党参10g，白术10g，茯苓10g，半夏10g，陈皮10g，麦门冬10g，五味子10g，丹参30g，菖蒲10g，郁金10g，羌活10g，菊花10g，黄芩10g，炙甘草6g。每日1剂。
连服14剂，二诊言胸闷及心前区疼痛明显好转，纳食增加，大便通畅 ，但仍有进食多则腹胀，多梦易醒，舌暗红，脉细弦。效不更方，守方加厚朴10g、枣仁10g，再服14剂。
三诊诉其心区闷痛基本告愈，未再发作心绞痛，精神体力均佳，可从事一般工作。守方配制蜜丸常用，以巩固疗效。
按：本案系脾胃虚弱，运化失职，湿浊内阻，而致心脉失养，气滞不畅，所谓“子病及母”。祝师从脾胃入手，脾心同治，用香砂六君子汤健脾和胃，燥湿化痰；配麦门冬、五味子而成生脉散以益气养阴、强心养神；加丹参、菖蒲、郁金、羌活、菊花等，既有通阳少活血、贯通心脉，又能理气开郁、利窍化浊。是以治不逾月而病瘳。（特别提示：以上文章转载网络，抛砖引玉，仅供专业人士参考交流）
穴位那么多，怎样搭配按揉最养生？
有朋友问：你总是说这个穴属火，那个穴属水，这是什么意思呢？这属水属火的究竟是怎么规定的？“金、木、水、火、土”，这是中医的五行学说。有不少人反对该学说，或言之为封建糟粕，故弄玄虚；或说其牵强附会，不符科学。对我而言，五行学说是祖先留给后人的思维工具，用来学习中医，方便顺手，就像我们吃面条用筷子好使，何必非要换成叉子呢？
按照五行学说，肺、大肠属金，心、小肠属火，肝、胆属木，脾、胃属土，肾、膀胱属水，心包、三焦也属火。某条经络上的穴位，一方面同属于这条经络的属性，如肺经的穴都有肺经的“金性”；另一方面，每条经还依五行（金、木、水、火、土）各自构成五个特定穴（井、荥、俞、经、合），叫“五输穴”。输就是“传导”的意思，古人最善比喻，把经络的传导比喻为水流从小到大，从浅入深的变化过程。下面简单说一下“五输穴”各自的含义。
“井”穴多位于手足之端，如肺经的少商穴和脾经的隐白穴。“井”就是水的源头，“井之为义，汲养而不穷”。
“荥”（xing）穴多位于掌指或跖（脚掌）趾关节上，如肺经的鱼际穴和脾经的大都穴。“荥”的意思是迂回的小水，像山溪细流。
“俞”(shu)穴多位于掌腕或跖关节部，如肺经的太渊穴和脾经的太白穴。“俞”是灌注的意思，像山泉的瀑布，倾泻而下。
“经”穴多位于腕踝关节以上，如肺经的经渠穴和脾经的商丘穴。“经”是主道，像宽广的江河，畅行无阻。
“合”穴多位于肘膝关节附近，如肺经的尺泽和脾经的阴陵泉。“合”喻做江河之水汇入大海。
井穴多位于手足之端，如少商穴和隐白穴；荥穴多位于掌指或跖趾关节上，如鱼际穴和的大都穴。俞穴多位于掌腕或跖关节部，如太渊穴和太白穴；经穴多位于腕踝关节以上，如经渠穴和商丘穴；合穴多位于肘膝关节附近，如尺泽和阴陵泉。
五输穴以“井、荥、俞、经、合”来说明经气由四肢末端向心脏方向流注于肘膝关节，经气由微至盛，由浅入深，汇入脏腑的过程。五脏（心、肝、脾、肺、肾）所主的经络叫“阴经”，六腑（小肠、大肠、膀胱、胆、胃、三焦）所主的经络叫“阳经”。南少林火功推拿研究所提示：不管是阴经还是阳经，都有其各自的五输穴，各自的属性也完全不同。阴经的“井”属木，“荥”属火，“俞”属土，“经”属金，“合”属水。而阳经的“井”属金，“荥”属水，“俞”属木，“经”属火，“合”属土。南少林火功推拿研究所提示：对于这些属性，其实大家可以不必强记。“五输穴”在一条经络中的功能，就像是一个公司里不同部门主管的作用，中医经典《难经》上说：“井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。”
井主“心下满”，是指胃脘部痞满，郁闷之症。五脏六腑皆有可能成为“心下满”的原因，如果因脾胃不和引起，可刺激脾的井穴“隐白”，胃的井穴“厉兑”。若因肝气郁结引起，可刺激肝经的井穴“大敦”。若因大便不通引起，可刺激大肠经的井穴“商阳”。
荥主“身热”，身热可理解为“上火了”，如发烧，咽喉肿痛，可选肺经荥穴“鱼际”。口疮，小便短赤，可选小肠经荥穴“前谷”。口臭，大便燥结，可选胃经荥穴“内庭”。心烦不眠，五心烦热可选心经荥穴“少府”。牙龈肿痛，眼红赤，可选三焦经的荥穴“液门”。各经络的荥穴可以配合使用，去热功能效果更佳。
俞主“体重节痛”，“体重节痛”是指浑身酸懒，身体倦怠，关节疼痛。如膝关节肿痛，行走困难的，可选肝经俞穴“太冲”，胆经俞穴“足临泣”，上肢关节痛，可选肺经俞穴“太渊”，心包经俞穴“大陵”。南少林火功推拿研究所提示：白天倦怠嗜卧，无精打采，可选脾经俞穴“太白”，肾经俞穴“太溪”。若是感冒引起的肢体酸痛，可选膀胱经的俞穴“束骨”，胃经的俞穴“陷谷”。俞穴具有健脾去湿，舒筋活络，祛风止痛的功效。
经主“咳喘寒热”，“咳喘寒热”是说经穴善治咳喘之症，且无论是寒性、热性以及阴虚、发热的咳喘，都可选择经穴治疗。《内经》上说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”如外感咳嗽，可选肺经的经穴“经渠”和膀胱经的经穴“昆仑”；肾虚的咳喘，可选肾经的经穴“复溜”；肝火旺引起的咳嗽可选三焦经的经穴“支沟”；肺气不足的咳喘，可选脾经的经穴“商丘”。经穴有清肺化痰，理气镇咳之效，平日可作为保养肺脏和预防咳喘的要穴。
合主“逆气而泄”，若胃气上逆则呕吐，可选胃经合穴“足三里”；胆汁上逆则嘴苦，可选胆经合穴“阳陵泉”；肺气上逆则咳喘，可选肺经合穴“尺泽”；脾虚便溏腹泄，可选脾经合穴“阴陵泉”；肾虚遗尿，遗精，可选肾经合穴“阴谷”。《灵枢·四时气》中说：“邪在腑取之合”；《内经·咳论》说：“治腑者治其合”，都是在强调合穴善治脏腑之病。
五输穴的效用非常广泛，这里只是简单地略述其皮毛，让大家有一个简单的印象。知道了穴位的五行，就可以试着用在日常保健上了。如肺经的太渊穴，是俞穴，属土，肺经属金，正好是“土生金”，又如脾经的商丘穴，是经穴，属金，脾经属土，也是“土生金”。这两穴合在一起来用，补肺健脾，功效显著。有人总说买不到参苓白术丸，而这太渊与商丘就是免费的参苓白术丸。
学会了五输穴的用法，您可以灵活地搭配出许多免费的中成药来。而且是最正宗且无毒副作用的良药。不要着急，穴位很多，但不用一下子都掌握，学中医，一定要一点一点渗透进去。中医的精髓，是一种思想，是一种文化，是一种精神，是一种人性化的科学，需要灵感，需要领悟，需要身心交融，更需要宽大的胸怀。
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