伤寒论药方研究及医案
1.桂枝汤类---
1桂枝汤
2 桂枝加葛根汤
3桂枝加附子汤
4 桂枝加芍药汤
5 桂枝去芍药加附子汤
6 桂枝麻黄各半汤
7桂枝二麻黄一汤
8 桂枝二越婢一汤
9 桂枝去桂加茯苓白术汤
10桂枝加厚朴杏子汤
11桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤 12桂枝甘草汤证
13小建中汤
14桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
15桂枝加桂汤
16桂枝甘草龙骨牡蛎汤
17桂枝附子汤
18 桂枝去桂加茯苓白术汤
19 桂枝加芍药汤
20桂枝加大黄汤
21 桂枝人参汤
2.麻黄汤类---
22 麻黄汤
23大青龙汤
24 小青龙汤
25 麻黄杏仁甘草石膏汤
26 麻黄连翘赤小豆汤
27 麻黄附子细辛汤
28 麻黄升麻汤
29麻黄附子甘草汤
3.葛根汤类---.
29 葛根汤
30 葛根加半夏汤
31 葛根黄芩黄连汤
4.抵当汤类---
32 桃核承气汤
33抵当汤
34 抵当丸
5. 栀子汤类--
-35 栀子豉汤
36 栀子甘草豉汤
37 栀子生姜豉汤
38 栀子厚朴汤
39 栀子干姜汤
40 枳实栀子豉汤
41栀子柏皮汤
6.陷胸汤类---
42大陷胸丸
43 大陷胸汤
44十枣汤
45 小陷胸汤
46 三物小白散
47 瓜蒂散
7.泻心汤类---
48半夏泻心汤
49 大黄黄连泻心汤
50 附子泻心汤
51 生姜泻心汤
52 甘草泻心汤
53 旋覆代赭汤
8.甘草汤类--
-54甘草汤
55 炙甘草汤
56 甘草干姜汤
57甘草附子汤
9.茯桂术甘汤类---
58 茯苓桂枝白术甘草汤
59 茯苓桂枝甘草大枣汤
60 茯苓甘草汤
61 五苓散
62猪苓汤
63 文蛤散
10.黄芩黄连汤类--
-64黄芩汤
65黄芩加半夏生姜汤
66 黄连汤
67 黄连阿胶汤
11 白虎汤类---
.68 白虎汤
69白虎加人参汤
70 竹叶石膏汤
12.承气汤类---
71 调胃承气汤
72 小承气汤
73 大承气汤
74 麻子仁丸
75蜜煎导方
76 猪胆汁方
13.柴胡汤类---
77 小柴胡汤
78 大柴胡汤
79 柴胡加芒硝汤
80 柴胡桂枝汤
81 柴胡桂枝干姜汤
82柴胡加龙骨牡蛎汤
83 四逆散
14.芍药当归汤类-
-84 芍药甘草汤
85芍药甘草附子汤
86 当归四逆汤
87 当归四逆加吴茱萸生姜汤
15.干姜汤类--
88 干姜附子汤
89 干姜黄芩黄连人参汤
90 理中丸(汤)
16.赤石脂类--
91 赤石脂禹余粮汤
92桃花汤
17.四逆汤类--
93 四逆汤
94 四逆加人参汤
95 茯苓四逆汤
96 通脉四逆汤
97 通脉四逆加猪胆汁汤
98 真武汤
99 白通汤
100 白通加猪胆汁汤
101 附子汤
18.杂方类--
102 厚朴生姜半夏甘草人参汤
103茵陈蒿汤
104猪肤汤
105 苦酒汤
106 半夏散及汤
107 乌梅丸
108白头翁汤
109 吴茱萸汤
110烧裈散
111 桔梗汤
112牡蛎泽泻散
【学术交流】一本伤寒论，误读两千年。
古往今来，注解《伤寒论》之书汗牛充栋，智者名家多如牛毛，可谓蔚为壮观。
随着读书、思考、研究的深入，越来越感觉到《伤寒论》可能从来都没有被真正读懂过，从1800多年前一直到现在，始终都是错的。
个人参悟的《伤寒论》精义，可总结为4句话：
中风伤寒，皆为病寒；
莫问其源，结果使然。
寒本无邪，邪因伤生；
六经非径，变而不传。
几乎每一条都是“离经叛道”之语，但顺此思路重读《伤寒论》，对于许多自己苦思不解、前人屡释不通之处，往往有“拨开云雾见青天”的体会。
肯定有人已经开始找搬砖了，别急。
先确认一下自己是那种追求真理和极致的人，因为我就是这样的人。如果能做到：“读到极致、问到极致、思到极致、辩到极致”，就不会再被他人牵着鼻子走，有了自我，就可能发前人所未发之处。
就好比白术这味药，看似最普通不过，但真的已经被大家理解透彻了吗？
下面是我在读《伤寒论》时整理的“白术解读”，抛砖引玉，希望能有与我一样深入思考的同道，相互交流、共同进步。
【白术之解读】
半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤，都可以看做是理中汤（人参、白术、干姜、炙甘草）去白术，加黄连、黄芩、半夏、大枣等加减而成。这就涉及到一个问题：为什么去白术？157条生姜泻心汤下，有“生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连，并泻肝法”的描述，可见不用白术，是有意去之，是何道理？
白术的功效被描述为“健脾益气，燥湿利水”，但是仍然缺乏对临床运用更精确的指导。就比如泻心汤中，胃肠功能障碍是显而易见的，此时确确实实需要健脾益气、燥湿利水啊，从功效对应的角度来看，白术似乎是非用不可的，然而却偏偏不用。说明对于药性的理解，不能仅仅停留在“健脾益气，燥湿利水”这样的粗略层面，更要了解它“如何健脾益气、如何燥湿利水”的原理，方可做到精确运用，不被字面上的功效所迷惑。
这个问题要结合386条的理中汤条文来分析，弄清楚了理中汤中白术加减的原理，也就明白了泻心汤中为何不用白术。
“386霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。。。。。。若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术加生姜三两；下多者还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。”霍乱的特征是“呕吐而利”，即上吐下泻，可见胃肠处于剧烈运动状态，这是一种应激状态。
理中汤的原理，是拮抗应激并保证胃肠运动的正常，方中人参增进胃肠机能、干姜促进胃肠收缩、炙甘草促进胃肠舒张。白术则是“稳态”作用的关键：既能防止胃肠运动过于剧烈、又能防止胃肠运动过于低下，将胃肠运动的程度限制在一定范围之内。
“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两”：脐上筑动即肠道振动抽搐，肠道通过这种方式来进行特殊调动以尝试恢复功能，与“战汗”有相通之处，去术之目的是为了因势利导、解除限制、听其发展，加桂的目的是为了增进循环、保障后勤，最大限度地利用和把握机会、协助生理趋势。“肾气动也”应理解为肾气发动、阳来祛邪、火能生土之意，后人解释为肾气虚而水气上冲，似不妥，如果是水气上冲，那么加桂枝可以理解，但去白术解释不通，因白术有健脾利水、补土制水之功，贼邪来犯，岂有自撤镇守大将之理？也有认为白术壅塞，不利于治水，岂知治水之法必须通塞并用，苓桂术甘汤之属是也。可见“脐上筑”的应对原则，是“助其动”，而非“不许动”，如果是前者，当然要去白术之限制，如果是后者，不但不应该去白术，反而应该加白术才对。
“吐多者，去术加生姜三两；下多者还用术”很有意思，涉及到一个理中汤作用部位的概念，须结合159条“伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便”来理解：“医以理中与之，利益甚”，服了理中汤，不但不见效，而且腹泻加重，为什么？后面给出了理由：“理中者，理中焦，此利在下焦”，也就是说，理中汤的作用部位，应是胃、十二指肠、小肠的一部分，而对大肠影响不大。痞证的病理是胃肠收缩和扩张都受到抑制，用了理中汤之后，中焦的胃肠运动功能得以恢复，但作用不影响大肠，大肠仍因下药而处于运动失常状态，由此形成了中焦“推动力”与大肠“留着力”之间的失衡，导致“利益甚”。以此类推，“吐多者”，消化道上段相对松弛、中段相对紧张，因而逆而致吐，生姜能使中上段紧张、且有止吐之效，用之最适合，去白术之意，是暂时解除限制，以发挥生姜效力，使中上焦肠胃通过动态调节而达成正常的平衡状态，需要“变”时取消“稳态”因素，乃此中精义之所在。“下多者还用术”则容易理解，稳定中焦胃肠运动而止泻也。
“渴欲得水者，加术，足前成四两半”也非常值得琢磨。白术不是燥湿利水的吗，渴欲饮水，不是减白术再加滋阴药，反而加重白术用量，是何道理？首先，这个“渴”必然不是因上吐下泻大量失水那么简单，而是“饮水不解”之渴，与五苓散的渴本质上是一致的，造成本现象的原因是“水饮阻滞、不能气化”，什么叫“水饮阻滞、不能气化”？其实就是组织间有多余的水液滞留，影响了毛细血管的通畅，进而阻碍了循环系统向细胞输送养分，说白了，渴的是“血”、而非“水”。这么一分析就明白了，应对这种渴，不但不能喝水，相反要去水，组织间多余的水液一去，循环一通，口渴自然解除，即便仍有口渴，此时再喝水就能起作用了，所以五苓散条文中有“多饮暖水”之说。那么问题又来了，这里为什么不用五苓散？要注意“寒多”的场合。五苓散是利小便之剂，而小便增多必然会散失较多的热量，这与“寒多”的场合不符，所以这个水要去，但又不能通过利小便的方式，权衡之下，加用白术至“4两半”（按汉代1两约等于15.6克计算，就是70克左右），白术能缓和而持久地刺激胃肠液分泌，以及胃肠壁的蠕动，通过这种方式，使周围组织的多余水分经由肠道排出，大量使用白术正是为了增强这一效果，以达到“缓药急用”之目的。从这里可以充分体会到《伤寒论》千锤百炼、深思熟虑之下的严谨与科学，感叹传统医学之博大精深！
回到最初的问题：半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤为什么不用白术？现在看起来答案很简单，泻心汤应对的是“痞证”，痞证的实质是胃肠动力不足，治疗上须促进收缩与舒张双管齐下，使胃肠“由静而动”，由于不需顾虑胃肠运动过于剧烈的问题，所以不用白术。
看到这里，有人可能会有疑问：怎么白术既有“稳态”的限制作用、又能缓和而持久的刺激作用，两者之间难道不矛盾吗？应该是不矛盾的。从现代临床发现的角度，白术正常量使用有止泻作用，而大量使用（60克以上）则有通大便的作用，显示随着用量的变化，白术的效用会出现性质上的变化，这是什么原因？可以尝试从现代生理学的角度去理解：个人认为（猜测），白术所含成分可能对M型受体（即毒蕈碱型受体）有较强的亲和力，在病理条件下，神经系统产生的乙酰胆碱与胃肠壁的M型受体结合，是导致胃肠剧烈运动（如霍乱的上吐下泻）的直接原因，此时使用白术，能竞争性地与M型受体结合，进而减少乙酰胆碱与M型受体结合的数量和机会。同时，白术所含成分并不是简单意义上的受体阻滞剂，它本身具有一定的效用价值，即与M型受体结合后，能产生类似于乙酰胆碱的效果，只不过这种功效要缓和的多。这么一来，白术的“稳态”和“激动”双向作用就能解释得通了，尤其是大量使用时，尽管效率不高，但仍然是一种“激动”效果，从而使胃肠蠕动、分泌增加而出现通便的功效。
以上主要是个人分析、理解和猜测，是否属实仍有待进一步证实。但无论如何，药理的体会与掌握，既要知晓功效的归纳性描述，同时也要结合实验及临床之发现，更要读百书、采众长，并退而思之，探求其或同或异的本质，因为疗效仅仅是一种结果表现，而决定这种表现的机制，才是药理的根本。理得其本，方可胸有成竹。
白术守而不走，苍术走而不守。
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