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谈谈骨折术后取钢板的那些事

骨折做手术的病人,当骨折愈合后通常会遇到以下几个问题:

1.骨折愈合后钢板一定要取出来吗,多久可以取?

2.钢板可以到就近的医院取出吗?

3.取出钢板后需要注意什么?

1

临床上常用的钢板是什么材质的?

临床中骨科所用的钢板,实际上成分不单独是“钢”,目前普遍应用的骨科植入物材料只要有:不锈钢、钴合金和钛合金,通常不宜腐蚀,所以不必担心钢板植入体内会生锈。

2

钢板要不要取出来?

临床中骨科的植入物不只是常说的钢板,还包括髓内针、脊柱钉棒系统、椎间融合器、人工关节等。根据植入物材质及部位、作用不同,决定是否需取出。

以下情况必须取出

1.异物反应:有一少部分人出现内植入物排斥反应,表现为局部红肿、破溃、切口愈合困哪,需要取出。

2.内固定物失败:内固定物断裂、严重感染时通常需将内固定物取出。

3.手术涉及活动的关节:如下胫腓拉力螺钉,植入目的是保证下胫腓韧带牢固愈合,由于下胫腓是一个微动关节,下地活动前需将拉力螺钉取出,以免出现螺钉断裂,难以取出。

以下情况建议取出

1.年轻人、身体条件好的病人,正在发育的儿童、青少年患者

2.不锈钢的内固定物:通常植入不锈钢的钢板螺钉的患者无法行核磁检查,因某些疾病(如脑血管病、脊髓疾病等)需要行核磁共振检查已指导治疗,所以防患于未然,建议骨折愈合后尽量取出不锈钢材质的钢板及螺钉、钢丝等。

3.特殊部位:如某些部分皮肤软组织薄,形象的说如“皮包骨”的地方,钢板与皮肤反复摩擦容易导致皮肤破溃、内固定物外露,如尺骨鹰嘴等部位。

以下情况通常不建议取出

1.老年患者,年龄超过60岁,如无明显不适,建议不取。

2.时间长:一般超过三年,骨头和螺钉间的粘连易造成螺钉滑丝,增加取出困难及手术创伤,大大延长手术时间。

3.内固定物周围血管神经密集交错部位不建议取出。因第一次手术时,局部解剖结构较为清晰,依照解剖结构进行仔细剥离,一般不会损伤重要血管及神经,第2次手术时因瘢痕组织大量增生,血管、神经解剖层次混乱不清,手术中非常容易损伤,所以无特殊必要,一般不建议取出。

4.断在骨头内的螺钉,取出时会明显增加手术创伤。

5.某些特殊设计的螺钉:如Herbert螺钉、骨铆钉,根本取不出来。

3

多久可以取出钢板?

骨折术后愈合良好,通常在术后1-2年可以行内固定物去除,大部分病人选择1年半左右,如遇特殊情况需咨询手术医生。

4

可以不回原来医院、到就近医院取钢板吗?

临床工作中,经常碰到一些患者在外地受伤后骨折住院手术治疗,植入了钢板、螺钉等内固定物,出院后回家疗养及生活,骨折愈合后前往当地医院就诊,希望将内固定物取出,但通常会被告知“最好在哪家医院做的手术回哪家医院取内固定”。许多病人表示不理解,取个内固定物手术费用不了多少钱,回去取太远,来回路费、吃住等需要花费很多钱,实在不方便。

之所以医生会建议前往原医院取内固定物主要原因有:

1

螺钉型号不同,取出工具不同

目前钢板、螺钉等内固定物生产厂家有许多,不同厂家的螺钉型号多有不同,如果去除工具不配套,极有可能导致术中无法将内固定物去除,手术失败。譬如,不同品牌的手机,充电池插头不同,如果充电器不配套,无法给手机充电。同样原理,各厂家生产的螺钉需要用专用的改锥(螺丝起子)进行取出,如果螺丝与改锥不配套,是无法取出的。若果没有取出钢板,势必会增加医患矛盾。

2

不同医生手术习惯不同

不同医生手术习惯不同,对于手术中情况,第一次手术医生最清楚,如:术中神经血管是否显露、移位,钢板与其关系如何。这些情况都至关重要,这些情况不了解和可能导致手术意外或失败。

因此,如果你是在无法或不想回到原医院取内固定物,则在出院复印病历时,复印一下内固定材料的合格证(包括厂家、型号等),若果当地医院有这个型号的器械,则手术成功的机率明显提高。最后也是最重要的,患者必须承担内固定物取出失败风险的勇气和思想准备,否则在当今医疗环境下,医生都不愿去承担这个风险,也希望大家理解医生们的苦衷。

5

骨折术后需注意什么

骨折术后患肢需避免过度负重及剧烈活动至少2-3个月。下肢骨折内固定取出术后建议拄拐1个月左右。因骨折断端“应力遮挡”,即骨折断端正常的应力被钢板或髓内钉给挡住了,一部分力量通过内固定物传到过去了。

由于内固定物的存在,骨折断端应力刺激相对减少,因此愈合强度交正常骨质仍有区别,一旦取出内固定物,断端失去了保护,如果过早负重及剧烈活动,则有可能再骨折。

其次骨折内固定物取出后,留有钉道,这些钉道是局部力量薄弱区,术后过早负重或外伤易造成再次骨折。

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