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会厌逐瘀汤加味治疗慢性咽炎28例临床观察

武汉市黄陂区人民医院中医科  湖北/武汉  430300

【摘要】目的:观察会厌逐瘀汤加味治疗慢性咽炎的疗效。方法:28例患者,病程在2年以下者7例,2年至5年的11例,6年至10年者7例,10年以上者3例,会厌逐瘀汤加减治疗,7剂为1疗程,治疗3-4周观察疗效。结果:17例显效,60.71占%;8例有效,28.57占%;3例无效,10.71占%。总有效率为89.28%。
【关键词】会厌逐瘀汤,慢性咽炎,临床观察
        慢性咽炎属中医虚火喉痹的范畴,是以长期咽部异物感、咽干,发痒不适,咽喉肿痛为主要症状的慢性喉科疾病。 临床治疗较为困难,常因天气、吸烟、饮酒、劳累、饮食辛辣等诱因复发,难以治愈。近年来笔者采用会厌逐瘀汤加味治疗慢性咽炎28例,疗效满意,现介绍如下。
1  资料与方法
        1.1 一般资料:28例中,男11例,女17例;年龄最大的58岁,最小的19岁,30岁以下的5例,30岁至40岁的15例,40岁以上的8例;病程在2年以下者7例,2年至5年的11例,6年至10年者7例,10年以上者3例。
        1.2 诊断及疗效判定标准:根据 1995 年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效4标准》[1]。
        诊断标准 常有急性咽炎反复发作史,鼻腔、鼻窦疾患致长期鼻堵,张口呼吸,长期嗜烟酒、刺激性食物,不良作业环境导致发病,病程在 2 个月以上,常因感冒、疲劳等原 因导致病情加重,咽部检查或有咽黏膜暗红色充血,或有黏 膜、腭弓、悬雍垂、软腭边缘增厚,或黏膜干燥、变薄、萎缩、分 泌减少等,或于咽后壁外侧黏膜呈现纵形皱襞,咽后淋巴滤 疱增生或融合成片。
        疗效判定标准 治愈:咽部症状消失,检查正常。 显效: 咽部症状和体征明显减轻。 好转:咽部症状和体征减轻。 无 效:与治疗前比较无改善。
        1.3 治疗方法:予会厌逐瘀汤加味治疗。药物组成:桔梗9克、生地12克,生甘草9克、玄参9克、当归6克、柴胡6克、枳壳12克、桃仁12克、红花8克、赤芍9克。加味法:兼外感者加金银花12克、连翘12克;咽痒明显者加蝉蜕10克、牛蒡子12克;痰多者加陈皮10克、法夏10克、茯苓12克;干燥感明显者沙参12克、麦冬12克;异物感明显者苏叶10克、厚朴12克、咽后壁淋巴滤泡及咽侧索增生者加山豆根8克、穿山甲8克。汤药日一剂,水煎服,2次/日,150ml/次,以1个月为一个疗程。
        1.4 疗效标准:显效:咽部症状消失,咽后壁淋巴滤泡消失,或基本消失。有效:咽部症状、体征明显减轻。无效:症状体征无改善。


2  结果
        本组病例中,17例显效,60.71占%;8例有效,28.57占%;3例无效,10.71占%。总有效率为89.28%。
3  典型病例
       李某,男,35岁,2011年5月就诊诉:素有慢性咽炎病史5年,平时嗜烟酒、辛辣食物,曾长期用中药及西药治疗均无明显疗效,2天前因受凉后出现咽喉痛,吞咽时疼痛加剧,咽喉部有灼热感,闻异味则咽痒欲咳,体检发现咽部暗红,充血明显,咽后壁淋巴滤泡及咽侧索增生,颌下淋巴结肿大压痛,心肺无异常。不发热,微恶寒,无汗,小便黄,大便干,纳食一般,无胸闷,无心慌,双下肢无水肿,睡眠一般,舌质红,苔薄黄,脉浮数。处方:桔梗9克、生地12克,生甘草9克、玄参12克、当归6克、柴胡6克、枳壳12克、桃仁12克、红花8克、赤芍9克、金银花12克、连翘12克、黄芩9克、蝉蜕10克、牛蒡子12克、山豆根8克、穿山甲8克,7付,水煎服,2次/日,150ml/次。二诊患者诉咽喉疼痛明显减轻,咽痒好转,纳食可,小便正常,大便偏溏,舌质红,苔薄黄,脉数。检查咽喉充血好转,呈红色,咽后壁淋巴滤泡及咽侧索增生稍减。上方去金银花12克、连翘12克、黄芩9克、蝉蜕10克,再服7付。三诊患者诉咽喉无明显不适,检查咽喉已无明显充血,咽后壁淋巴滤泡及咽侧索稍增生,纳食佳,小便正常,大便正常,舌质淡红,苔薄,脉数。嘱二诊方再服7付,以巩固疗效,并嘱咐患者忌烟酒、少辛辣、避风寒、慎起居。随访1年半未复发。
4  讨论
        慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症,多由急性咽炎反复发作,久治不愈而成,属祖国医学虚火喉痹。《素问·阴阳别论》提出,“一阴一阳结,谓之喉痹”。《喉科集腋》认为:“阴气大虚,虚火无制,孤阳飞越,客于咽喉,遂成咽痛”。《临证指南医案》指出:“初病在经,久痛入络”。本人以会厌逐瘀汤为基本方,方中玄参、生地养阴清热解毒,利咽软坚散结,桔梗开宣肺气,清利咽喉,桃仁红花、赤芍、当归清热凉血,活血通络,柴胡、枳壳、桔梗,三药相伍有升有降,以调畅气机,气行则血行,甘草生用凉而泻火,消痈利咽。诸药合用,养阴润肺,解毒利咽,活血化瘀,符合慢性咽炎病机,随证加味:兼外感者加金银花,连翘,银花性寒味甘,气味芳香,既可清风温之热,又可解血中之毒,偏透上焦之热;连翘味苦性凉,轻清而浮,善清心而去上焦诸热,为治疮之要药,散结消肿[2]。两药配伍不仅解表,而且利咽;咽痒明显者加蝉蜕、牛蒡子,蝉蜕祛风止痒,牛蒡子清热解毒,配伍后善治咽喉肿痛;痰多者加陈皮、法夏、茯苓,与甘草相配伍即二陈汤,燥湿化痰,理气和中;干燥感明显者沙参、麦冬,沙参补五脏之阴,尤以补肺胃之阴,为明显,麦冬润肺清心,益胃生津。两药配伍,甘寒救液,清养肺胃;异物感明显者苏叶、厚朴,苏叶芳香行气,理肺疏肝,厚朴下气除满,两药配伍,疏肝下气化痰;咽后壁淋巴滤泡及咽侧索增生者加山豆根、穿山甲,山豆根本品能清热解毒而利咽喉,为之咽喉肿痛要药[3]。穿山甲是常用的消肿散结止痛药,用穿山甲为主药,配合祛风清热之药治疗慢性咽喉炎,能入络搜风,透达关窍,达到消肿散结止痛,清除病灶的目的[4]。
 [参考文献]
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1995:125-126.
[2] 苏庆英.中医临床常用对药配伍[M].北京:人民卫生出版社,1986:41.
[3]高等医药院校教材.凌一揆,严正华.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,1996:57.
[4]陈颂贤.穿山甲是治疗慢性咽喉炎的良药[J] .中医杂志2002,43(2):92-93.


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