葛根芩连汤

/ 本能医学/

葛根芩连汤

编者：李景白    校对者：李侦云

“太阳和阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

葛根芩连汤方

【葛根120克、炙甘草30克、黄芩45克、黄连45克】

上四味，以水1600毫升，先煮葛根，减400毫升，内诸药，煮取400毫升，去滓。分温再服。

太阳病，指脉浮头项强痛而恶寒。阳明病是胃家实。“实”不是光指大便不通，实是不虚，就是说它不是虚性的，也就是说它不是阴性的，不属于自主调节。

胃家实不大便是阳明病，胃家有热自下利也是阳明病。“自利清水……，急下之，宜大承气汤。”所以阳明病不只是大便秘，还有自下利。只要是实性的、有排异的内容、从结肠往外排的，就是胃家实。

太阳病发热恶寒，有汗出的也有无汗的；阳明病有大便实的也有自下利的。这2条有关系，是同一个内容。葛根芩连汤、葛根汤这2条，都是治太阳阳明合病的，就是一个有下利、一个没下利。其实不在于有没有下利，在于肠是排异还是虚性调节。只要有发热恶寒下利，别管汗出与不汗出，一定是葛根芩连汤（芩连是向下排异的），不是葛根汤。葛根治发热恶寒，向外排。葛根的解肌止渴，是通行津液的止渴，解肌就是发汗。

1、葛根汤证是发热恶寒无汗脉浮。可以有口渴，也可以没有。如合并阳明病，可以有下利。有一个规律：凡是热利（排异的下利）都有口渴；没有口渴的下利都是阴性的。

葛根汤证可以没有下利，如果有下利，不能没有芩连。只要有发热，不能没有葛根。不管恶不恶寒、有汗没汗，都可以用葛根。两张方子很能变通，而且脉络很清楚。葛根汤证如果没下利，用不着芩连。

葛根汤没有排便的能力，只有通津液解表的能力。津液虽然不是表，但是也不属于里。里是里表面，肠子有个里面，是从这个里面往外排，就是从肠道、从大便往外排，这是从里排。从皮肤和肺往外排，这算从表排。

2、大便一天七八次、十来次，拉稀便，肚子痛，发热，发渴（记住发渴）。这个要出点汗，所以用葛根芩连汤。

葛根芩连汤证是没有明显的恶寒，就是发热下利口渴脉浮数。这个下利是热性的下利，是排异的，所以用芩连。

不必考虑太阳、阳明，也别管有汗无汗。发热恶寒（或不恶寒），只要有下利、口渴，就是葛根芩连汤。如果肚子痛可以加芍药，芍药甘草可以治腹痛。

这不能说表里同解。解是解除，在结肠里的解除就是排便。葛根还是解表的。

注意：胃肠道感染，急性肠炎，也有发热恶寒、下利。

病例：

徒：有人受寒着凉，恶寒、头痛、脉浮、汗出、肚子痛、拉肚子。大夫用桂枝汤把这一系列症状解决了。没有去治肚子、治下利。这是太阳阳明合病吗？

师：太阳病是发热恶寒头痛身痛。阳明病是下利。发热恶寒还下利。就是说它除了太阳病症状，还多了下利，反正是发热下利。

除了桂枝汤证的脉浮发热汗出，还有下利。下利也是排异。不管下利，只管那半截，肯定不行。把那个太阳阳明合病放下，再说这个问题就比较简单了。就这一个下利，就说明不是桂枝汤证。桂枝汤是解肌的，解肌是增加体液的发汗法。这个是典型的葛根芩连汤证。

声明：本文思想源于郭生白先生，由李景白整理和补充。