/ 本能医学/
麻黄附子细（甘草）辛汤
编者：李景白 校对者：李侦云
“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。”
“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”
麻黄附子甘草汤方
【麻黄30克、炮附子1枚、甘草30克】
麻黄附子细辛汤方
【麻黄30克、炮附子1枚、细辛30克】
上三味，以水2000毫升，先煮麻黄，减400毫升，去上沫，内诸药，煮取600毫升，去滓。温服200毫升，日三服。
少阴病：脉沉细，无热恶寒，身寒而蜷，蜷着卧着，身上是凉的。但欲寐，老合着眼睡不着。缺血，四肢拘挛。
反发热：少阴病是表阳虚，功能非常低落，整个过程应该不发热，是没有出表可能的。现在反而发热，所以反倒能出表。这个异常信号就是告诉你：还有出表的机会。
这是少阴病，但还没有完全过渡到少阴，所以还有出表的可能性。争取让它出表，用麻黄附子细辛汤。但是，病一定是阴性的才能用。
辨证：
麻黄附子细辛汤证，都是在床上起不来的。全身缺血体温低落，走路摇晃站不稳，头缺血，眼睁不开。临证时一看就知道，然后再问昨天、前天的情况，吃过什么药，看这种状态是不是人为造成的、怎么造成的——就是“知犯何逆”。若没有经过治疗就成这样，那么是这个人平常身体很衰弱，一感冒就成这样了，用麻黄附子细辛汤。
方解：
麻黄：开汗腺，是太阳病发汗的药。用它发汗就佐桂枝，桂枝通血脉，血脉一通，周围组织的血液通畅，有利于汗腺的分泌。佐石膏或佐甘草就利尿，有热佐石膏，没热佐甘草。
炮附子：提高心脏能力、循环能力。这是回阳的药，没有去补液、补血。对循环功能的提高，桂枝远远不如附子。
细辛：通九窍、利百脉、起死肌，就是通血脉。
甘草：缓和药。缓和病也缓和药，让病缓一点，也让药作用缓一点、不那么烈。
这方就是麻黄汤去桂枝加炮附子，所以，走表非常厉害。能用麻黄出汗，这是走表。加上麻黄发汗，有一点汗马上就解。如果少阴病发汗，一汗就好病。这个病有这么一个特征：吃了以后不是马上就出汗，一般是：先不冷了、体温不低了。如果升到37-38度，这时候再吃。不能只吃一回，再吃一回也许就能出一点汗就好了。两回不行还有三回。
举例：
老年人身体很虚弱，往往一得感冒不发热。直接就是恶寒、身蜷、但欲寐、脉沉细。一个心衰的人感冒了，感冒要用排异法，但排异本能系统功能非常低落，体液不足以支持正常体温、正常循环，这时，也是麻黄附子细辛汤，或者麻黄附子甘草汤。病重的人要排汗，一定要用细辛。如果病不重，麻黄附子甘草汤就可以了。
机理：
太阳病后人受到伤害，大量出汗以致体液大量丧失。能量丧失，体能丧失，体温低落。这时，排异能力不足，排异不成功，病从太阳向少阴过渡。根据这个病势，要助阳（《伤寒论》的说法），也可以叫提高体能（《本能论》的说法）。提高体温、能力就是提高动能。麻黄附子细辛汤，是由阳转阴的中间阶段的一个兼顾的方剂——在补体能的同时排异。所以，法无定法，机圆法活。吃了以后，身体一暖和，好病了。
禁忌：
麻黄附子细辛汤和麻黄汤是一反一正、一阴一阳的差别。没有充分的阴性根据，千万不要用附子。吃多少回没事，也不行。如果头一回就有事，后面你就不敢吃了。就因为你头一回没事，等着那一回，准有事。麻黄附子细辛汤，按现行的规格说，有毒的药有两样。而且用热药绝不能含糊，绝不可滥用。凉药也别滥用，不过这两种情况的结果不大相同。寒凉药用错，把病给弄得更难治，但死不了人。就是要死，也得精神一会儿。如果热药用错了，你医生出不来门，病人就死了。附子细辛汤这个方子，千万不能随便用。
所以，用附子、人参这类药物要谨慎。曾经有人产后失血过多，拿来非常好的高丽参煮了喝，结果憋死了。当时这个人有肺心病，肺心病的人，分娩就相当危险，一吃人参就憋死了。可能是心脏在衰竭的时候，突然给它兴奋的药，噔噔跳几下子就停了。医生一个不细心，就出事了。
病例：
理工大学老师70岁的母亲感冒后，医生来了就是几针青霉素，体温下到36度以下。不吃不喝几天，老合着眼睡觉。
这是不发热的感冒。先吃付药发热，再吃付药发汗就好。先开附子汤【炮附子10克、茯苓30克、白芍30克、党参30克、桂枝30克、甘草13克】。一付，体温升到37-38度，睁开眼说话了。再开桂枝汤：30克桂枝，加了6克麻黄，去掉了茯苓（拟误，应是芍药），又吃了这么一付，吃了以后，喝点热粥、热汤。当然，这药里面有生姜大枣。吃了这个药以后，出来一点汗。体温正常了，也吃饭了，好病了。
思路：体温低落，给自主调节的药。供血充足，体温升上来了，再出汗排异就好病。治病不是板刻的，麻黄附子细辛汤是个规矩。如果汗出不来，不用桂枝，用麻黄、附子、细辛。附子提高循环；麻黄使汗腺分泌汗液；细辛通窍，特别是汗腺这个窍，它佐麻黄发汗。这个方子很简单，药无虚设。它成为一个治阴性病（就是自主调节的病）的方子，与排异的治法有一个相辅的作用。就是一个用汗腺排异的感冒，在循环不足、功能低落的情况下，加上自主调节再排异，它是这么一个中间地段的一张方子。
这个案例，第一次不可以用桂枝汤加附子，就是用附子也出不来汗。首先是体液不够，因为至少已经有六七天不吃不喝了。用了这个方子以后，也吃也喝，这就有了发汗的基础，第二个方子才用发汗法。如果是个青壮年，可能第一次就用附子、麻黄让他发汗了。如果发汗，一定得让汗出来。用了发汗法却汗出不来，有害无益。保证一发汗就必须发得出汗来。
一上来给生化汤也不行。因为这是外源性疾病，因为内部条件不足，发不了汗。先制造发汗的条件，再发汗，排出来了。它的障碍不在生化系统，是在一个前提下——循环量不足。大脑缺血没有精神，就但欲寐。想睡觉睡不着，这是脑组织缺血；体温不足，是周围组织缺血，没法发汗。所以我们用桂枝、人参。桂枝作用在外周循环，人参提高心脏循环能力。一味药都有一味药的作用，少一味不可多一味没用。甘草虽然是缓急的，它还有一个作用，就是通行全身津液，它不光是一个血管的问题。
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