[前臂腕手] “腕部腱鞘囊肿”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）

腕部腱鞘囊肿

定义

●黏液囊性肿块，通常发生在手腕的背侧而很少发生在手腕的掌侧

症状和体征

●在手腕的背侧或掌侧逐渐形成的软组织肿块，肿块并不与肌腱附着

●在背屈和跖屈时发生疼痛

●在关节处可能发生肌腱炎和滑膜炎

●通常无神经系统症状除非腱鞘囊肿侵犯神经

●患者用腕部的尺侧或者桡侧做抓和敲击动作

●患者握力减弱

●患者手腕活动受限

流行病学

●发病率：女性＞男性

●几乎均为单侧发病

●20～40岁的患者多为手腕背侧发病

●50～70岁的患者多为手腕掌侧发病

影像学检查

■通常影像学检查不作为常规

●对于隐匿在神经节内或者症状不典型者可以行磁共振或者超声检查

●超声可在囊肿穿刺或者抽吸的时候应用

影像学表现

●边界分明，圆形或者卵圆形结构

●液性囊肿表现为：

■在T2加权像或者脂肪抑制的T2加权像为高信号

■T1加权像为低信号

■超声检查表现为无回声（偶尔有回声）

●通常发生部位位于退化了的舟状韧带部分

●通过对软组织的解剖，可能使其离开原发位置而变得更加明显

其他检查

●实验室检查可除外风湿性关节炎

●关节抽吸可除外关节内晶体沉积引起的关节炎

●当诊断困难时关节抽吸可除外感染

鉴别诊断

●脓肿，包括真菌的和结核性的

●腱鞘炎

●风湿小节

●异物引起的滑膜炎

●痛风

●肌腱鞘瘤

●良性肿瘤，包括脂肪瘤

●恶性肿瘤，包括肉瘤

●动脉瘤

治疗

●保守治疗包括冷、热敷，解热镇痛药，非甾体类抗炎药均能在多方面改善症状

●物理治疗包括伸展运动，关节活动训练，深部的热疗可能对某些患者是有效的

●夹板固定法

●如果保守治疗无效或者疼痛影响日常生活，在囊肿局部注射麻醉药和激素可以改善症

●疼痛持续，功能逐渐丧失或者需要确诊病情时可考虑手术治疗

图1（A）图显示为手腕部冠状位的MRT2加权像。在两根伸肌腱之间可见高信号的腱鞘囊肿（B）T1加权像可见低信号的囊肿（白色箭头）附着在舟状关节的表面深达桡侧腕短伸肌和腕长肌腱（星号）。（C）在T2加权像中囊肿相对于周围呈现高信号且部分被分隔。S：月骨；L：舟状骨

图2如图多普勒超声显示的是手腕的掌侧面。有一个无回声且部分分隔的腱鞘囊肿紧贴桡动脉。这个位置的腱鞘囊肿可能让我们误诊为桡动脉的动脉瘤