HRCT影像：小叶间隔增厚之肺水肿

case 1

58y 男性，患心脏病和持续性胸片异常，俯卧位扫描见(图 1，图 2)。

1、HRCT 可见小叶间隔增厚？(a)是；(b) 否 

注：两层扫描均可见小叶间隔增厚两肺对称受累。注邻近膈肌附近小叶隔增厚下肺最明显。

2、是否存在支气管血管周围间质增厚？(a)是；(b)否 

注：除小叶间隔增厚外，明显支气管血管周围间质增厚。本例所见也为双侧对称性异常。

3、是否存在胸膜下间质增厚？(a)是；(b)否 

注：在所示平面并未见叶间裂，而且也难以估计胸膜下间质增厚

4、最可能的诊断是：(a)肺水肿；(b)肺间质纤维化；(c) 淋巴管癌病 

注：因有心脏病史，异常改变较具特征性，而且主要以下肺小叶间隔为主，故最可能诊断为肺水肿。

诊断：肺水肿伴小叶间隔增厚

讨论

肺水肿伴小叶间隔增厚

静水压增高性肺水肿通常导致小叶间隔增厚和磨玻璃样致密改变，但有些病例以小叶间隔增厚或磨玻璃样改变为主。静水压增高性肺水肿有在肺门周围和坠积性分布的趋势，但并非所有病例均见。肺门旁周围支气管血管间质增厚（支气管袖套征）和叶间裂增厚也常见。

肺水肿患者常无需行HRCT 扫描，其诊断常需结合临床症状和胸部影像。因此，熟悉肺水肿的HRCT 表现可有助于避免误诊。

来源：《肺部高分辨CT》