为什么越来越多的人在体检中发现肺结节？如何看懂肺部螺旋CT检查报告？

近年来，随着影像学技术的发展

健康体检低剂量螺旋CT（ LDCT）的普及

“肺部结节”的检出率明显提高

去做体检一不小心查出肺部结节

“结节”是不是恶性肿瘤？

发现了结节该怎么办? 

要不要手术?

先别紧张

胸部外一科副主任、主任医师陈跃军

什么是肺结节？

肺结节就是在肺部长了一个“小疙瘩”，就像光滑的皮肤会长痘痘一样，干净的肺部也可能会长“痘”，可能是一个（孤立性），也可能是多个（多发性）。所以，不防猜猜，你的肺部会像一张美丽的脸庞上有着一颗耀眼的“红痘”，还是一张“麻花脸”？

肺结节在医学上的定义是肺实质内直径 ≤3cm的有明显的边界、局灶性、圆形、椭圆形或类圆形的密度增高影。可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

按结节大小分类：

肺结节：直径10-30mm

小结节或亚厘米结节：直径5-10mm

微小结节：直径＜5mm

粟粒结节：直径＜3mm

肺部结节可分为良性结节和恶性结节，在临床外科切除的肺结节中，有研究报告30%左右为良性。

这些良性节有可能是曾感染肺炎、肺结核以及外伤等痊愈后留下的瘢痕，也有可能是感染或非感染性肉芽肿，以及良性肿瘤。所以，发现了肺部结节不可怕，沉着应对才是上策。

肺部结节恶性概率：

直径＜5mm恶性概率0～1%

直径5～10 mm恶性概率6%～28%

直径为11～20mm的恶性概率33%～64%

直径＞ 20mm恶性概率64%～82%

恶性肺结节早期发现比较隐匿，如果不早期干预治疗，其病程迅速、恶性程度强、预后差。

Q

自己属于专家推荐胸部低剂量螺旋CT筛查肺结节的高风险人群吗？

《肺结节诊治中国专家共识2018版》推荐的低剂量螺旋CT筛查肺结节高风险人群：年龄≥40岁，具有以下任何一项危险因素者建议胸部低剂量螺旋CT筛查肺结节：

吸烟≥400根/年或20包/年，包括曾经吸烟，吸烟≥400根/年或20包/年，但戒烟不足15年者

长期被动吸烟者（大于20年，基本每天都接触）

有（石棉、铍、铀、氡等接触的）职业暴露史者

有慢性阻塞性肺疾病或慢性肺纤维化病史者或肺结核病史者

既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者

为什么越来越多的人

在健康体检中发现肺结节？

“肺结节”的检出率越来越高，并不单纯是生活方式的改变，而是医学影像技术的飞速发展。

传统胸部X线检查，密度分辨率有限，对与胸廓、纵隔、横膈重叠的肺组织不能清晰显示，使孤立性肺结节检出率不高，尤其对＜2 cm结节敏感度低，大多数＜1 cm的结节在X线胸片上不显示。

随着胸部低剂量螺旋CT检查的普及，肺部小结节检出率超过了胸片的3倍以上。

其实X光片或胸透检查只能检验出很小部分的早期肺癌，而低剂量螺旋CT才是国际上通用的筛查早期肺癌的金标准，其敏感度是常规X光片的4-10倍。通过低剂量螺旋CT检查，对直径小于1cm的小肺癌、早期肺癌检出率达到80％以上。

健康体检中发现肺结节

是不是很严重？

如果在健康体检中，得知自己有“肺部结节”，不用过于焦虑、紧张甚至恐惧，要知道，这些不好的情绪本身就可能会对自身的健康造成不利。

 

随着医疗技术的进步，发现“肺部结节”已是一种非常常见的现象，我们当然也不能掉以轻心！

判断“肺部结节”良恶性，除了考虑结节大小，还要看结节在CT上的表现密度。所谓“实性结节”，我们不妨理解为比较硬的“痘痘”，那可真是一坨难看的肉啊；

“磨玻璃结节”，我们也大概可以看成一小片肺蒙上了一层水雾，好似“雾里看花（肺）”的感觉？！而“部分实性结节”则是介于两者之间的一种状态，或者说是二者皆具备的两面派（肺）。

专家教您几点快速识别肺结节的良恶性

*实性结节和部分实性结节的区别是结节成分是否全部为实性，实性结节指结节为实性成分，不含磨玻璃密度的结节，而部分实性结节是指结节中除了实性成份，还有磨玻璃密度成份。

有研究发现，孤立性肺结节（实性结节）恶性的可能性为59%～73%；而在观察期间，磨玻璃结节中出现实性成份增多也是恶性概率增大的表现。

“肺部结节”是否该手术，需要医生们进行综合判断，不是所有的肺结节都一定发展成肺癌，因此，对于危险度一般的肺结节，可以选择先观察。观察可能不一定是最好的对策，但很多疾病需要时间来论证。退一万步讲，即使是恶性结节，观察期内的及时手术干预，也不影响治疗效果。当然，如果本人心理负担太重，或者医生判断为高危的肺结节，自然要毫不犹豫地选择手术。

如何一眼看懂

胸部低剂量螺旋CT报告？

看懂胸部低剂量螺旋CT报告，就要先学会看懂报告上的肺结节分类。

《防癌体检规范专家共识（2018年版）》《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南（2018年版）》将胸部低剂量螺旋CT发现的结节分为两类：

第一类：肯定良性结节或钙化结节，其特征为边界清楚，密度高，可见弥漫性钙化、中心钙化、层状钙化或爆米花样钙化。

第二类：性质不确定结节，通常指非钙化结节，包括实性结节、部分实性结节和非实性结节。

根据以上分类方法结合自己的检查报告查看。

看懂胸部低剂量螺旋CT（LDCTC）报告上标注的结节分类之后，就可以根据结节分类、直径大小进行以下操作。

* 《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南（2018年版）》对肺结节的管理推荐

来源：湖南省肿瘤医院 宣传部

作者：周莲清、颜运英