周小结

1.吴晓玲-梧州-岑三医院：老师们，这个是磷酸盐结晶吗 

刘士广-四川-西昌人医和黄永鹏-昭通-临检均认为是的

2.骆泽菊-成都市-邛崃高何镇卫生院：请问一下，群里的老师们，血细胞质控，怎样累积均值和标准差？质控物效期一般到科室就只有2个月效期，不知该怎样做。

刘小英－黔江妇保院－临检：在上一批质控在控的情况下，3天做10次去除离群值，算出靶值和标准差，作为暂定靶值和标准差，然后有20次再算靶值和标准差

3.张鑫-四院-临检分享：

 一.阴道分泌物检查
(一).阴道分泌物标本的采集和处理
1.操作:由妇产科医师负责采集。采集器应清洁，可根据检查目地而采集不同的部位。一般采用生理盐水浸湿的棉拭子于阴道深部或阴道后穹隆、宫颈口等处取材，采用生理盐水涂片法观察阴道分泌物，或用生理盐水悬滴法观察滴虫。以95％乙醇固定，经Giemsa、革兰或Papanicolaou染色，观察病原微生物和肿瘤细胞。
2.注意事项
(1)减少干扰因素:标本采集前，停用干扰检查的药物;月经期间不宜进行阴道分泌物的检查;检查前24h内禁止盆浴、性交、局部用药及阴道灌洗等;标本采集后要防止污染。
(2)标本容器:采集容器及器材应清洁干燥。
(3)特殊情况:采集细菌学检查标本，应无菌操作;检查滴虫标本，应保温(37℃)及时送检。
(4)标本处理:须按潜在生物安全处理。
①那些药物可以干扰检查结果呢？
二.阴道分泌物一般检查
(一)理学检查
阴道分泌物正常为白色稀糊状、无气味、量多少不等，与生殖器官充血和雌激素水平有关。临近排卵期时量增多，清澈透明、稀薄似蛋清;排卵期2～3天后量减少、浑浊、黏稠;行经前期量增加;妊娠期量较多;绝经期后量又减少。
②雌激素水平、排卵期及月经期对阴道分泌物的影响？
2.临床意义
(1)无色透明黏液性:应用雌激素后和卵巢颗粒细胞癌。
(2)脓性:黄色或黄绿色、臭味，多见于滴虫性或化脓性阴道炎等;脓性泡沫状，多见于滴虫性阴道炎;其他多见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、幼儿阴道炎、阿米巴阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓及阴道异物引发的感染。
(3)豆腐渣样:多见于真菌性阴道炎。
(4)血性(伴特殊臭味):多见于恶性肿瘤、宫颈息肉、老年性阴道炎、慢性宫颈炎及使用宫内节育器副反应等。
(5)黄色水样:多见于宫黏膜下肌瘤、宫颈癌、输卵管癌等引起的组织变性坏死。
(6)灰白色、奶油状和稀薄均匀状:黏稠度低，多见于细菌性阴道病，如阴道加德纳菌感染。
③细菌性阴道炎的一般诊断？
(二)显微镜检查
1.阴道清洁度:阴道分泌物主要由阴道黏膜、宫颈腺体、前庭大腺及子宫内膜的分泌物混合而成，俗称“白带”，正常情况下，女性在青春期时阴道内含大量的乳酸杆菌，也含有少量棒状菌、非溶血性链球菌、肠杆菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌和加德纳菌、消化菌、类杆菌、梭杆菌、支原体、淋球菌、滴虫、细菌、病毒(HSV、HCHMV、HPV)等，该菌群与阴道乳酸杆菌形成平衡状态。当机体抵抗力低下、内分泌功能紊乱、病原微生物感染等破坏这种平衡后，导致杂菌或某种病原微生物增多，并出现大量白细胞及脓细胞，此时阴道清洁度下降。通过阴道分泌物检查，可了解阴道内有无炎症病变。
2.检测结果:阴道分泌物根据上皮细胞、白细胞、乳酸杆菌和杂菌数量的相对多少分成Ⅰ～Ⅳ度。阴道分泌物的正常为Ⅰ～Ⅱ度，Ⅲ度提示炎症，Ⅳ度即为严重阴道炎。
       阴道清洁度判定标准
清洁度 : Ⅰ     Ⅱ      Ⅲ      Ⅳ  
     杆菌:多  中     少      －
     球菌:－  少     多    大量
  上皮C: 1  1/2  少量     －    
 白细胞(或脓细胞)           0～5个/HP     5～15个/HP 15～30个/HP   ＞30个/HP
3.质量保证
(1)分析前:载波片须干净，生理盐水要新鲜。标本应新鲜，避免污染。
(2)分析中:涂片应均匀平铺，不能聚集成滴状;先用低倍镜观察全片，选择厚薄适宜区域，再用高倍镜观察;观察标准与报告方式应一致。
(3)分析后:对可凝阳性标本或与临床诊断不符时应复查。
4.临床意义
(1)阴道清洁度与女性激素的周期性变化有关:排卵前区，雌激素逐渐增高，可促进阴道上皮细胞增生(中、表层富含糖原)及分化，同时促进糖原在上皮细胞内沉积，乳酸杆菌随之利用糖原并产生大量乳酸，使阴道内pH下降，维持在4.0～4.5之间，杂菌被抑制，阴道趋于清洁。当卵巢功能不足(如行经前及绝经后)或感染病原体时，阴道易感染杂菌，此时阴道清洁度下降，故阴道最佳检查时间为排卵期。
(2)阴道炎:Ⅲ度提示阴道炎症，如阴道炎、宫颈炎等。Ⅳ度提示严重阴道炎，如滴虫性阴道炎、淋球菌性阴道炎、细菌性阴道病等。单纯不清洁，仅为乳酸杆菌减少、杂菌增多，而白细胞不增多，无滴虫及真菌、上皮细胞却增多，故不能以清洁度作为判断是否存在感染的唯一标准，还应根据不同疾病的诊断标准和检查结果进行综合分析。
5滴虫检查:阴道毛滴虫(TV)属鞭毛虫纲，是一种常见寄生于阴道的致病性厌氧寄生原虫，可引起滴虫性阴道病。经Wright或巴氏染色，虫体直径为8～45um，呈颈宽尾尖倒置梨形，大小为白细胞的2～3倍，虫体前1/3处有一椭圆形细胞核，染紫红色。虫体顶端有鞭毛4根，后端有鞭毛1根，体侧有波动膜。其生长最适pH为5.5～6.0，最适温度为25～42℃，能通过性接触或交叉污染而传播，且常累及泌尿道而引起泌尿道炎症。
(1)直接涂片法:最常用方法，但应注意保温。在25～37℃的新鲜标本中，镜下见波状或螺旋状运动的虫体，且运动活泼。
(2经)Wright、革兰染色或巴氏染色，油镜下观察虫体结构。
虫体染色结构？
(3)培养法和免疫学方法:胶乳凝集试验(LTA)、单克隆抗体检查、ELISA及多克隆抗体乳胶凝集法等
6.真菌检查
真菌性阴道病85％为白色念珠菌，偶见阴道纤毛菌、放线菌等。当阴道抵抗力或局部发环境生改变时，真菌可迅速繁殖，并通过性接触传染。真菌性阴道炎的阴道分泌物呈凝乳状或“豆腐渣”样。一般采用生理盐水涂片镜检，为提高阳性率，可先于载玻片上滴加1滴2.5mol/L(10％)的KOH溶液混合后镜检。镜下见真菌呈卵圆形，有芽生孢子及假菌丝，假菌丝与出芽细胞连接成链状或分叶状。
7.线索细胞检查
(1)阴道加德纳菌(GV):革兰染色不定的小杆菌，菌体大小0.5μm×(1.5～2.5)μm，两端钝圆。无夹膜，无芽孢，无鞭毛，且易呈多形性，常单个或成双排列。在正常情况下阴道内极少见。(2)线索细胞:鳞状上皮细胞黏附有大量加德纳菌及革兰染色不定的厌氧球杆菌。使细胞边缘呈锯齿状，似线索状排列，细胞倾向溶解或已溶解，核模糊不清或破裂，表面粗糙，浆中有折光性强的斑点和大量细小颗粒。其中，柯氏动弯杆菌是一短小的(平均直径约1.5μm)革兰染色不定菌，羞怯动弯杆菌是一长的(平均约3.0μm)革兰染色阴性菌，阴道加德纳菌是一种微需氧的、多性形的革兰染色不定杆菌。发现线索细胞是诊断细菌性阴道炎的重要标准之一。
细菌性阴道病是GV消耗上皮细胞中糖原并迅速繁殖增多，而乳酸杆菌明显减少。检查乳酸杆菌和阴道加德纳菌可作为细菌性阴道炎诊断的参考。阴道加特纳菌和其它厌氧菌为为小的革兰阴性或革兰染色不稳定杆菌或弯曲杆菌。细菌性阴道病，可见较多的阴道加特纳菌和其他厌氧菌的混合菌群。
湿片镜检查到线索细胞及以下两项即可诊断为细菌性阴道病。
(1)阴道壁上黏附有稀薄而均质的白色分泌物。
(2)测定阴道分泌物的酸碱度时，必须从阴道侧壁或后穹窿取材，并排出其他因素的影响，且pH＞4.5。
(3)胺实验阳性，分泌物加10％KOH后释放鱼腥样胺味。
(4)分泌物湿片镜检可见线索细胞。
(1)正常情况:乳酸杆菌为6～30个/HP或＞30个/HP。
(2)非细菌性阴道病:乳酸杆菌＞5个/HP，仅见少许加德纳菌。

4.李艳琼-湖北仙桃-张沟卫生院：大家帮忙看一下。单纯从化验单上看有点像梗阻性黄疸，但这名患者的大便是正常颜色是正常的。

愚见如下，有几个误区：1.血标本溶血否？临床症状？2.黄疸有三种，要结合生化，尿液，粪便指标判断，不光看胆红素指标，粪色，还有酶升高否等。3.实验数据只对送检标本负责，仅供参考，不要妄下定义误导临床。

5. 谭杰栊-德阳二院：各位老师，请教一下，生化血氨你们用的是哪个厂家的试剂啊？我现在用的朗道公司的血氨，感觉试剂稳定性不怎么好，想换一种生化试剂，老师们帮忙推荐个。

 方浩—蚌埠医学院：利德曼

6.刘雨 西昌：各位老师，请问中幼粒以下阶段细胞为主是指早幼还是晚幼，我弄晕了

 张鑫-四院-临检：原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒 

7.王小二-衢医卫：呕吐物应该是什么虫

这例手机截屏图，没有镜下放大，头节等局部放大。

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