作者:胡梅琮~杭州医学院
整理:王迎~北京市丰台区医院
图片来源:君安医学细胞平台基础1台
各位老师，上午好。今天跟大家分享几张骨髓象中较少见或病理状态下的一些细胞，比较基础，希望各位老师不吝指教！
图1:尼曼-匹克细胞:全身网状内皮系统中可查见富含脂类的直径为20～90μm的大型泡沫细胞，以脾、骨髓、肝、肺和淋巴结等部位为主。这种泡沫细胞又称为尼曼-匹克细胞，通常仅见一个偏位的小细胞核，染色质疏松；胞浆充满脂类小滴（胞质体），在未染色片上呈“桑葚”状，Giemsa染色时，胞浆呈蓝或蓝绿色，内有深浅不一的蓝色颗粒。不同于Gaucher细胞的是：酸性磷酸酶染色呈弱阳性；Schultz反应（检测胆固醇）呈阳性。亦可用位相显微镜或电镜检查鉴别两者。
图2:成纤维细胞:较大，轮廓清楚，多为突起的 纺锤形或星形的扁平状结构，其细胞核呈规则的卵圆形，核仁大而明显。
成纤维细胞是 结缔组织中最常见的细胞，由胚胎时期的间充质细胞分化而来。根据细胞不同的功能活动状态，将细胞分为成纤维细胞和纤维细胞二型：成纤维细胞是功能活动旺盛的细胞，细胞和细胞核较大，轮廓清楚，核仁大而明显，细胞质弱嗜碱性，具明显的蛋白质合成和分泌活动；纤维细胞功能活动不活跃，细胞轮廓不明显，核小体着色深， 核仁不明显，细胞质少。
图3:肥大细胞:是和血液的嗜碱粒细胞同样，具有强嗜碱性颗粒的组织细胞。存在于血液中的这类颗粒，含有肝素、组织胺、5-羟色胺，由细胞崩解释放出颗粒以及颗粒中的物质，可在组织内引起速发型过敏反应（炎症）。由于在肥大细胞上结合的IgE抗体和抗原的接触，使细胞多陷于崩坏。
肥大细胞：细胞呈圆形或卵圆形，细胞核小，呈圆形或椭圆形，染色浅，位于细胞中央。细胞常成堆或单个分布于血管附近。细胞呈圆形或卵圆形，细胞质中充满大小一致、染成蓝紫色的颗粒，均匀分布在核周围。
图4:成骨细胞:(又名造骨细胞)，正常骨髓很少见，但在小儿及某些骨髓病理变化（如骨髓在严重刺激或损伤时以及某些异常增殖病变）可见到此类细胞增多，如感染、出血、贫血、骨髓转移癌、中毒、Paget氏病、软骨病及白血病前期，就可以见到此类细胞反应性增多；如恶性增生，则见于成骨细胞肉瘤。
图5:戈谢细胞:(又称高雪氏细胞)是因溶酶体内的酸性β-葡萄糖苷酶(又称葡萄糖脑苷脂酶缺陷)导致戈谢病，使葡萄糖脑苷脂贮积在各器官的单核巨噬细胞系统中，形成戈谢细胞。戈谢细胞是临床上诊断戈谢病的重要依据，戈谢病是一种少见的由葡萄糖脑苷脂酶缺陷引起的常染色体隐性遗传性疾病 ,该病可在骨髓、肝、脾、淋巴结中找到戈谢细胞。
图6:毛细胞:细胞胞浆形成细长的突起，形似绒毛，在扫描电镜、透射电镜或相差显微镜下清晰可见，在一般光学显微镜下也可见到，故称 毛细胞。 毛细胞胞浆内含有抗酒石酸的酸性磷酸酶。
图7:浆细胞:椭圆形，直径8～20μm。核圆形，明显偏心，紫红色染色质成粗凝块，排列成车轮状(病理情况下一个细胞中有时可存有2～4个胞核)。胞浆丰富，灰蓝色，有的呈紫丁香花色，有时出现很多空泡，可有少许嗜天青颗粒。近核处有一明显的半圆形空白区。此外，还偶见胞浆出现多板层，胞浆内之内质网膨胀、破碎或成圆形。最后形成空泡，在涂片上可见这种空泡由小变大。直至成为大空泡的过程，并见含这些空泡之各种过渡型细胞，这些变性细胞最终被巨噬细胞所吞噬。再生障碍性贫血时，这种细胞增加。此外，浆细胞和幼浆细胞亦可在血中出现，这是由于抗原刺激或某些感染性疾患所引起的，特别是风疹时，可有各式各样的浆细胞。在传染性单核细胞增多症、流行性出血热、弓形体病、梅毒、结核病等疾患时，血片中可出现浆细胞。
图8:破骨细胞:由多核巨细胞组成，直径100μm，含有2～50个紧密堆积的核，主要分布在 骨质表面、骨内血管通道周围。由多个单核细胞融合而成的，胞浆嗜碱性但随着细胞的老化，渐变为嗜酸性。
破骨细胞，正常骨髓少见，但在小儿骨髓较为常见，尤其在软骨病时。在骨折、畸形骨炎、Recklinhausen氏纤维囊肿性骨炎、某些骨肉瘤及癌转移所引起的骨组织溶解旺盛时增多。另外，骨髓受到严重刺激时，增生型骨髓如骨髓增生症候群、贫血等也常可见到。如破骨细胞异常增生，见于破骨细胞肉瘤。
图9:血管内皮细胞:用高倍镜观察肠系膜上的毛细血管，可见到内皮细胞，内皮细胞较间皮细胞小，排列紧密。内皮细胞或血管内皮是一薄层的专门上皮细胞，由一层扁平细胞所组成。它形成血管的内壁，是血管管腔内血液及其他血管壁（单层鳞状上皮）的接口。内皮细胞是沿着整个循环系统，由心脏直至最小的微血管。 心室内表面的内皮细胞称为心内膜。微血管及淋巴微管是由单一层的内皮细胞所组成。
图10:噬血细胞:骨髓涂片中出现体积较大的噬血组织细胞，吞噬物为形态完整的白细胞，有核红细胞，成熟红细胞及血小板，亦可为不完整的细胞及细胞碎片等，碱性磷酸酶染色阳性率及积分正常或增高。吞噬性组织细胞增多累及骨髓、淋巴结窦状隙和髓索、脾红髓、肝血窦和门脉区，偶可浸润其他器官，如肺、心、肾上腺、中枢神经系统、肾、子宫和胃。
图11:网状细胞:形成骨髓、脾脏、淋巴结、胸腺等造血组织或作为淋巴系组织的网状结缔组织的细胞。呈纺锤形或星形的细胞，突起部分互相牵连构成网眼状，内有血球和淋巴球。网状细胞具有吞噬能力，作为固定的巨噬细胞而存在着。
网状细胞描述：呈多角形与邻近细胞的突起相连。突起与纤维方向平行。
图12:海蓝组织细胞:直径20～60μm，有一偏位圆形核，染色质凝集，可见核仁，胞浆含不等数量的海蓝色或蓝绿色颗粒，其苏丹黑及糖原染色呈阳性反应，浆内含有脑苷脂和糖类物质。电镜下显示类脂分子呈圆周状板层结构。
海蓝组织细胞增生症，系常染色体隐性遗传性疾病。由于神经鞘磷脂酶活性降低，受累组织中神经鞘磷脂和神经糖脂积聚，经组织化学染色呈海蓝色颗粒。本病起病年龄从婴儿到老年，多<>。
公布答案:(仅供参考)
1尼曼匹克细胞，2成纤维细胞，3肥大细胞，4成骨细胞，5戈谢细胞，6毛细胞，7浆细胞，8破骨细胞，9血管内皮细胞，10噬血细胞，11网状细胞，12海蓝组织细胞。
