浆细胞白血病误诊为淋巴细胞增多症一例

近日，Blood上报道了一例将浆细胞白血病误诊为淋巴细胞增多症的病例，让我们一起来学习一下吧，看看能有什么启发。

一名72岁的女性，因严重肾衰竭、高钾血症、血钙过多、疲劳恶心入院。她有7年的不确定性单克隆丙球病史并伴有免疫不全麻痹及骨质疏松症。全血计数显示白细胞增多（33×109/L)、血小板减少、贫血、未现中性粒细胞减少。

对血涂片形态学进行仔细分析发现, 有成熟的核圆小细胞，核质比增加（图 A），这种核质比增加与红细胞叠连有关。她的免疫血球蛋白G-κ水平为6.2 g/L。

流式细胞术诊断显示70% 的骨髓有核细胞CD138、CD38、CD20表达阳性，CD19、CD56/CD28或CD45、κ-轻链表达阴性，并将其诊断为浆细胞淋巴瘤。

对外周血细胞进行全面的分析发现，有些小细胞具有成熟浆细胞的特点，即有明显的核周凹陷，并且有时会出现细胞核异常（图 B的箭头所示）。

此外，骨髓细胞涂片发现了多形性浆细胞（巨型，多核；图 C所示）。进一步的研究显示，同时存在del17p和p53两种突变。

这名女性患者接受了为期8个疗程的硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松的治疗。但是，18个月后疾病再次复发，通过检测仪器对该女性患者进行检测，仪器再次把外周淋巴浆细胞渗出物误认为是淋巴细胞

。

该病例说明：对于检测出现检测值显著异常或怀疑患有血液疾病的患者，应当反复分析核对血液涂片，以确保诊断的准确率。

编辑：赵颖