BNP作为心力衰竭的评估指标在各级医院临床实验室中已得到广泛的开展和应用，现就其基本理论和应用作如下概述：
NT-proBNP
心室肌和脑细胞可表达134个氨基酸的B型利钠肽原前体（pre-proBNP），在细胞内水解下信号肽，108个氨基酸的B型利钠肽原（proBNP）被释放入血。血液中的proBNP在肽酶作用下进一步水解，生成等摩尔的32个氨基酸的BNP和76个氨基酸的B型利钠肽原N端肽（NT-proBNP）。
当心室血容积增加和左心室压力超负荷时即可刺激BNP基因高度表达，大量合成BNP与NT-proBNP释放入血。
BNP与NT-proBNP的不同点
1. 分子结构不同：BNP的分子结构中有一个非常重要的二硫键连接构成的环状结构，可与钠尿肽受体结合发挥生物学活性作用；NT-proBNP为一直链结构，是失去生物活性的氨基酸片段。
2. 在体内的清除途径不同：BNP的清除主要通过与钠尿肽清除受体（NPR-C）结合继而被胞吞和溶酶体降解，只有少量的BNP通过肾脏清除，当肾功能缺失时，中性肽链内切酶（NEP）也可打开BNP的环状结构而对它进行清除；NT-proBNP清除的唯一途径是肾小球滤过，肾功能出现缺失对NT-proBNP的代谢影响极大。
3. 半衰期不同：BNP的半衰期是22分钟，而NT-proBNP的半衰期为120分钟。从临床检验的角度考虑，NT-proBNP在体外相对较为稳定，给检测带来方便，但从临床应用的角度考虑，BNP更短的半衰期更能及时反应患者病情变化，利于临床监测治疗效果，从而给临床带来更好的应用价值。
两种多肽都释放进入血循环。两者来源相同并且等摩尔分泌。因此，从理论上讲，检测BNP和NT-proBNP的临床应用结果是相同的。而且从多年的临床结果来讲，也并不存在太大的区别。
BNP-B型脑钠肽，主要来源于心室。它的含量与心室的压力、呼吸困难的程激素调节系统的状况相关。心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比.可敏感和特异性地反映左心室功能的变化。用BNP协助诊断心力衰竭，判断病情的严重程度和预后。
个人觉得，BNP更短的半衰期更能及时反应患者病情变化，利于临床监测治疗效果，从而给临床带来更好的应用价值。
【BNP的临床应用】
1.对呼吸困难鉴别诊断的价值
呼吸困难多由心肺疾病引起，鉴别“心源性哮喘”与“肺源性哮喘”经常是令临床医生棘手的问题。前者BNP往往升高。
2.早期发现心力衰竭病人
传统的检测方法很难早期对心力衰竭病人做出诊断，而BNP用于无症状性心力衰竭病人的筛选具有相当的价值。随着心衰程度的加重，BNP水平逐渐升高。
3.对心力衰竭病人有预后价值
最近国外研究证实，BNP水平在评估心力衰竭的预后和危险分层中具有重要的标志物作用。BNP水平越高，其预后越差。
BNP(NT-proBNP)不能作为心力衰竭的唯一诊断指标
BNP(NT-proBNP)有很高的阴性预测价值，正常可以排除心力衰竭。
BNP(NT-proBNP)是容量依赖性激素，除心力衰竭外，其他可产生水钠潴留、血容量增多的疾病也可导致BNP(NT-proBNP)水平升高。
如库欣综合症、原发性醛固酮增多症、肝硬化和肾功能衰竭等疾病。由于上述疾病也会导致高血压，因此BNP(NT-proBNP)不能作为心力衰竭的唯一诊断指标。
【附件：ACS案例及延伸知识】
ACS病例简介
邓某某，男性，55岁，因“持续性胸痛伴向右肩和后背发散性疼痛，难以入睡”于2012年9月20日成5：00入院，9次中有7次持续性不能缓解，并伴恶心和气促，近2～3个月时有相似症状发生。
患者具有高血压史，并接受抗高血压药物和阿斯匹林治疗，吸烟史16年，偶尔饮酒，其母亲患心肌梗死于72岁死亡。
常规查体：T36.7℃, P103次/分，R20次/分，BP100/65mmHg，双肺音无罗音，心率正常。心电图显示：ST段抬高。
实验室检查
1. 早上5：00： CK285U/L, CK-MB36U/L, cTnI0.05ug/L；
2. 早上9：00：CK415U/L, CK-MB87U/L, cTnI2.7ug/L；
3. 13：00：CK4230U/L, CK-MB935U/L, cTnI28.6ug/L
根据以上资料，最终诊断为急性心肌梗死
【心肌损伤标志物的作用】
1.为临床提供辅助诊断依据
根据实验室检查,该患者4小时后结果为CK415U/L,CK-MB87U/L,cTnI2.7ug/L,各项指标明显升高；8小时后CK4230U/L, CK-MB935U/L,cTnI28.6ug/L，各项指标继续显著升高。
目前AMI诊断仍沿用WHO标准，即临床表现、心电图和实验室检查，三者中有2项阳性即可诊断。cTnT和cTnI是目前诊断心肌损伤灵敏性和特异最好的生物化学标志物。
要注意AMI时心肌损伤标志物的时相变化，AMI诊断可应用2类标志物。一是早期标志物(Mb和CK-MB)，在AMI发生6h内血中即升高。二是确诊标志物(cTnT和cTnI),AMI发生后6-12h血中升高。
已确诊为AMI的病人，临床观察了解治疗中有无再梗死及梗死范围有无扩大时，Mb、CK-MB和cTnI是较好的标志物。在没有溶栓治疗时,若Mb、CK-MB和cTnI持续升高,则可能存在再梗死或梗死范围扩大。
2.作为急性心肌梗死的疗效监测
对溶栓后的再灌注状态评估时，分别于治疗开始时、治疗开始后1小时、90分钟采血，比较Mb、CK-MB和cTnI的浓度。根据检测结果对临床调节剂量和观察疗效提供可靠数据。
【AMI实验室检查】
1．AMI筛查项目Mb、CK和CK-MB等。
2．AMI确诊标志物cTnT和cTnI。
临床表现怀疑ACS时，结合临床心肌损伤标志物的检测结果的判定
⑴发病6h内Mb阴性有助于排除AMI。
⑵发病24h内cTn检测值至少应有1次超过参考范围上限值。
⑶CK-MB检测值至少两次超过特定的参考范围上限值。
⑷如不能检测cTn或CK-MB时，总CK检测值应超过特定参考范围上限值的2倍以上。
总之，在急性心肌梗死诊断与治疗过程中，实验室为临床提供了可靠的辅助诊断依据和对溶栓后的疗效监测，可指导临床及时合理用药。
此外，很多炎症指标在对ACS的诊断、疗效和预后判断亦具有很高的价值，如粒单比值（NLR）、血小板单核比值（PLR）、平均粒细胞T体积和体积分布宽度（MNV和MND）、hs-CRP、肝素结合蛋白（HBP）、及正五聚蛋白-3（PTX3）等。
整理： 周 艳-台州学院医学院
编辑： 周 艳-台州学院医学院
许 婵-浙江中医药大学附属第三医院
浙江省中山医院
潘连连-浙江省三门县人民医院
排版： 周 艳-台州学院医学院
赵家立-浙江省诸暨市人民医院
审核： 费鲜明-浙江省人民医院
杭州医学院附属人民医院
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