红细胞冷凝集新解

红细胞（RBC）计数是血常规主要检测指标之一，其结果的准确性直接影响到临床对患者的诊断和治疗。在细胞分析中我们发现有些患者的红细胞易发生冷凝集现象，使RBC、HCT比真实值假性降低，MCH、MCHC比真实值假性升高。造成血常规的检验结果不准确、对临床做出错误的引导，本文就红细胞冷凝集原因及相应解决办法介绍如下。

一、什么是红细胞冷凝集：

红细胞冷凝集是一种现象，当血液离体之后，在低于体温环境的试管内发生肉眼可见的凝集现象，当恢复至体温条件时，凝集现象基本可解除。红细胞冷凝集是一个可逆的过程，不消耗凝血因子及血小板^【1】。

二、引起红细胞冷凝集的因素有：

自身抗体（冷凝集素）引起的红细胞在冷环境中凝集成团，冷凝集反应一般出现在31⁰C以下，在0-4⁰C时最强，红细胞凝集明显。健康人血液中可以存在低效价的冷凝集素，当患有白血病、恶性淋巴全身性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜等疾病时可导致冷凝集素升高^【2】。

三、如何识别红细胞冷凝集样本^【3】：

1.  肉眼观察样本，血常规样本有无细沙状小颗粒凝集现象，发现这种样本尽量单独检测，分析是否为冷凝集样本。

2.  如为大批量样本检测，很难找出样本进行肉眼观察，可观察RBC与HGB之间的数量关系，正常人群HGB与RBC比值约为30:1。

3.  根据科室内设定的复检规则及审核规则判断MCHC是否超过参考值上限，并查看仪器是否提供相关报警信息。

四、红细胞冷凝集样本的常见纠正办法^【4】：

1.  最常用的纠正办法为温浴法，将样本进行37⁰C温浴再上机检测。轻度或中度的冷凝集样本基本可以解决。

2.  高度冷凝集的样本可以进行血浆置换法，将血常规标本以160g离心力离心6分钟，取出上层血浆并加入等量生理盐水，重复洗涤3次进行上机检测，血浆置换法可以对RBC等参数进行纠正，但会影响其他参数结果，故建议PLT等参数参考首次测量结果。

3.  除以上两种常规解决办法，本文再介绍一种利用RET通道进行冷凝集样本处理的办法：

以下为一例红细胞冷凝集案例、仪器首次检测结果为：RBC:0.32*10¹²/L,HGB:51*g/L,HCT:3.5%,MCV:109.4fL,MCH:159.4pg,MCHC:1457g/L

图一  仪器首次检测结果

观察样本：血常规管壁上可见细沙样颗粒附着，综合样本检测结果可判断为冷凝集现象。

图二 样本性状

对该样本追加RET检测，可以得到RBC-O结果，RBC-O参数为RET通道的红细胞结果，因利用核酸荧光染色法该参数相对于阻抗通道的RBC-I结果过更准确，如图：RBC-O结果为：1.66*10¹²/L。

 图三 样本追加RET检测，所得RBC-O结果

在Service界面下我们可以得到R-MFV参数，该参数为红细胞直方图最高点对应红细胞体积，可等同于MCV。R-MFV：100.2fL。

图四  Service界面R-MFV结果

这样我们就得到了相对准确的RBC结果及MCV结果，HGB结果参考首次测量结果，通过计算公式可以得到HCT=RBC-0*R-MFV=1.66,MCH=HGB/RBC-O=30.7,MCHC=HGB/HCT=306,同水浴后的结果相比，计算结果相差不大，比较符合水浴举证后的结果；

表一  红细胞冷凝集标本两种方法处理结果比较

小结：

通过以上介绍的几种冷凝集样本的处理方法，可以看到利用RET通道相关参数计算得出的结果也较为接近真实结果，因此，水浴或血浆置换是纠正红细胞冷凝集的标准方法，但当以上两种方法难以解决红细胞冷凝集时，可以考虑采用RET通道研究参数计算方法。

参考文献：

[1]彭勇.冷凝集对血细胞分析结果的影响及消除方法探讨[J].中国临床医学2016,9(07):644-646

[2]范红平,忽胜和.红细胞冷凝集对全血细胞计数影响分析[J].实验与检验医学,2015,33(06):737-739.

[3]沈菁,陈卫民,张倩.冷凝集标本对血细胞分析红细胞各参数结果的影响及处理方法[J].检验医学与临床,2015,12(20):3102-3104.

[4]孙建伟.红细胞冷凝集对血细胞分析检验的影响及处理方法[J].中外医疗,2014,33(26):189-190.