说到胃病，大家都不陌生，但很少有人能把它说明白。胃病就是胃痛么？不尽然也，胃病，一般来说是胃脘部疼痛或胀满——胃痛或胃痞。
在西医上，一般有多个病名，包括如慢性胃炎，慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎。消化性溃疡；功能性消化不良；胃癌；慢性胰腺炎，慢性胆囊炎，胆石症等。
而胃病的成因，可以凝练成八个字
胃气壅滞，不通则痛
胃痛（痞）成因与相关脏腑关系可谓非常复杂
（如下图）
胃病病变脏腑关键在胃，与肝脾有密切关系，晚期可以及肾。
其基本病为：胃气壅滞，气机不利。病理变化可归纳为“不通则痛”和“不荣则痛”虚实两个方面。胃病后期，其病理特点往往是虚实相兼、寒热错杂，并且涉及到二三个脏腑。
胃的生理、病理特点
一、胃为仓廪之官，居于中焦，为六腑之一，与脾相表里，脾以升为健。
二、胃喜润而恶燥，以降为和，以通为顺。
三、理气和胃通降为总的原则。
如何根据不同的病因病机选择合适的方药进行治疗，是我们进入这篇推送进行学习的关键，下面，就让我们揭开这三张方剂的“神秘”面纱。
三张成方——香苏饮
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香苏饮出自《太平惠民和剂局方》，方剂有四味药，分别为紫苏、香附、陈皮、甘草。
紫苏——苏叶：解表散寒；苏子：降气和胃；苏梗：行气宽中，（可配藿梗、荷梗）。
制香附——疏肝理气、活血、止痛。
炒陈皮——理气燥湿、和胃降逆。
甘草——生用：清热解毒；炙用：健脾益气。总的来说有保护胃粘膜的作用。
可别小看这四味药，用好了，那真真的是药到病除。
香苏饮在方剂学中是归属于解表方剂中的，通俗来说，是用来治疗感冒的。把它用在治疗胃病上，确实很奇特。但中医讲究辨证论治，这一个理气、和胃、通降的方子只要用好了，便能解决临床上百分之三十的胃病了。
香苏饮适用于外感寒邪引起的胃脘不适，这个寒邪不是说这个人一定伴随着风寒感冒，不完全是这样的，有的人没有明显的外感表证，需要你通过舌脉综合判断。
寒邪客胃所引起的胃气壅滞在临床上非常多见，但每个人不是按照方子来生病的，所以需要我们对方子进行化裁。
1、伴有风寒表证，或受风寒加重——重用苏叶可加荆芥、防风、生姜。
2、胃气上逆，嗳气、恶心、呕吐——重用苏子，配半夏，生姜。
3、胃脘胀满明显，痞塞不适——重用苏梗，配枳实，厚朴。
4、风热表证：银花，连翘。
5、暑湿表证：鲜荷叶，六一散，藿香。
6、伤食所致或者伤食加重的，加枳术丸，焦四鲜等。
7、气郁化热：胃热盛加三黄泻心汤；便秘加枳实导滞丸，重用苏子。
8、瘀阻胃络：加用丹参饮或失笑散。
三张成方——柴胡疏肝散
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柴胡疏肝散出自《景岳全书》，主要作用为疏肝理气、和胃止痛。
这个方子拆开来看的话，为四逆散+香附、川芎、陈皮。
四逆散是透邪解郁，疏肝理脾，治疗阳郁厥逆证的名方，包括柴胡、芍药、枳实、甘草。
就像它的方名一样，以疏肝理气为主。香附被称为气中之血药，而川芎又被称作血中之气药，在加上陈皮与四逆散，这个方子就成了。
在临床中，如果理气力量不够的话，加佛手、香橼；如果胃脘疼痛明显的话，加川楝子、元胡。
在治疗以肝郁为主的胃病时，通常会遇到一个情况，那边是肝郁化热，表现为口苦、胁痛、泛酸、烧心、急躁易怒。在对病人进行诊断时，一定要记得问病人，有没有反酸、烧心等主证，这是你临床进行判断的关键。
如果确定已经肝郁化热，那就又有两个方子等你差遣：化肝煎：土贝母、青皮、陈皮、丹皮、芍药、栀子、泽泻；左金丸：黄连、吴茱萸。（胃镜见粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡，可加公英、连翘、虎杖、白花蛇舌草等【HP（+）】）
有人会问，反酸是不是一定就是热证呢？这个当然不是绝对的，但大部分是，为什么呢？取类比象的话，夏天的食物是不是特别容易变质，变酸？这就是“热”在作怪。如果病人没有明显的热证但还是反酸，可以少加黄连，当然乌贝散效果也非常好。
如果这个气滞进一步加重的话，便可造成血瘀，也就是气滞血瘀。这个时候只用柴胡疏肝散，它的力量就不够了，这个时候需要它的升级版——血府逐瘀汤。
为什么说血府逐瘀汤是它的升级版呢？大家看一下血府逐瘀汤的组成——四逆散+桃红四物汤+桔梗、牛膝。
这不就是柴胡疏肝散的加味么？当然是去掉了香附与陈皮后的加味——增加了活血祛瘀的成分。
这个血府逐瘀汤主治气滞血瘀，具体症状变现为：舌暗有瘀斑；胃脘疼痛，位置固定、刺痛、夜间加重（消化性溃疡）。
临床应用时加减化裁如下：
1、或丹参饮，失笑散，
2、加三七粉、珍珠粉 （溃疡时用）
3、若胃部痉挛疼痛+芍药甘草汤
三张成方——半夏泻心汤
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半夏泻心汤出自《伤寒论》，方剂的应用表现在辛开苦降，寒热并用，补虚泻实，泻心实则泻胃。
此方剂治疗脾胃病，寒热错杂、虚实夹杂病机常见。而此类患者脾虚而胃实，脾寒而胃热。
针对寒热错杂，虚实夹杂病机，此方剂黄连、黄芩与干姜配伍；半夏与人参配伍。以此“错杂”治彼错杂，在临床实践中效如桴鼓。
临床上，虚实相间、寒热错杂者，在久病时常见。根据病位在肝脾，脾胃，甚至肝脾胃，脾胃肾同病的不同，寒热并用，攻补兼施。
在此基础上，左金丸，半夏泻心汤，黄连汤，乌梅丸，温脾汤等化裁为治，才能提高疗效。
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三张方剂之偏重
香苏散——偏重在胃，理气通降为用。
柴胡疏肝散——偏重在肝胃，疏肝理气为用。
半夏泻心汤——偏重在脾胃，以寒热并用，通补兼施为用。
临床小记：
一、胃病的治疗应遵“通则不痛”之理。
二、对于“不荣则痛”之人，则当调补，标本兼顾，而不泥于“痛无补发”只说。
三、内窥镜在临床上的广泛应用，被作为中医望诊的延伸。对判断病变性质，提高诊疗水平，实属新的进展，应予以足够重视。
四、胃病日久，可以与血证、反胃、腹痛、便秘等病症合并出现，应注意主次、先后、缓急，方不失时机，妥善处理。
临床实战（案例分析）
张某某，男，63岁，无业。
患者性情孤傲，犯胃病十余年，反复便血十多次。近半年病情加重，胃肠钡餐造影诊为 “胃小弯溃疡”，遂由门诊收入病房。症见胃脘疼痛，持续不解，纳少不馨，食后脘痛加剧，大便略干，舌苔黄腻，脉弦滑。入院后胃镜检查，见胃角中央可见一1.5cm×1.8cm圆形深溃疡，中心凹陷，内附较厚的黄色坏死苔，周边充血水肿，边缘尚清楚，靠胃体侧粘膜有轻度靡烂。
胃角中央可见一1.5cm×1.8cm圆形深溃疡,内附较厚的黄色坏死苔,周边充血水肿；经两次病理活检,确诊为良性溃疡。
辨证分析：胃溃疡引起的胃病，多属实证、热证。本例患者胃病其病位主要在肝、胃，病理属湿热蕴结，气血瘀滞，日久不愈，热迫血络，可见便血、呕血。
诊断：胃痛；气血瘀滞，肝胃郁热，湿热蕴结。
治疗：泄肝和胃，理气活血，清化湿热。
处方：
苏霍梗各10g，制香附10g，炒陈皮10g，连翘10g，半枝莲20g，黄连3g，吴茱萸2g，乌贼骨10g，三七粉3g (冲)，生蒲黄10g，酒军3g，焦三仙各10g
服药四周，疼痛渐轻，胃镜复查溃疡周围靡烂已净，唯溃疡未见明显缩小。欲动员其手术，以防恶变，但患者惧怕手术而要求回家继续服中药，遂守原方稍作变动继服四周，以观动静。
四周后胃镜复查时，发现溃疡完全愈合。
一年后随访，疼痛未作，胃镜复查也未见溃疡复发。
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