栏目主编
陈红兵
以下呈现一例表现为脑叶出血的单纯皮质静脉血栓患者的影像学评估历程。
病例图像
△2017-7-21:增强MRV未及明确异常
△2017-9-22:抗凝治疗2个月后复查CT,右侧顶叶稍许低密度灶
此病例小结如下:
第一,头痛是CVT的最常见症状,但缺乏特异性;然而,对于治疗后不能缓解的头痛,要考虑到CVT的可能,并行针对性检查。
第二,该患者起病时CT未及明确异常,经对症治疗后头痛反而加重,复查CT发现脑叶出血,此时DSA未发现血管畸形,也未能提示皮质静脉血栓诊断,表明DSA对于皮质静脉血栓诊断有时并不敏感。
第三,同时本病例表明CTV和MRV对于皮质静脉血栓诊断也缺乏敏感性;然而,常规扫描序列T1WI和FLAIR却发现了位于顶叶表面的条状高信号,提示了皮质静脉血栓的诊断
第四,另外,CT薄层扫描也于右侧顶叶表面检测到边界清晰的条状高密度影,提示皮质静脉血栓可能,此征象值得临床重视。
第五,最终SWI和黑血高分辨T1-SPACE明确了单纯脑皮质静脉血栓诊断,推动临床启动抗凝治疗,患者症状迅速改善,预后良好。
第六,对于脑叶出血,如果排除了血管畸形等其他原因,要考虑到单纯脑皮质静脉血栓可能,因DSA/CTV/MRV对单纯皮质静脉血栓并不敏感,需要于常规MRI平扫序列(如T1WI、FLAIR等)和CT平扫寻找皮质静脉血栓征象,而SWI和黑血三维高分辨T1WI(T1-SAPCE、T1-CUBE等)对单纯皮质静脉血栓高度敏感,可以确诊。
第七,正如此病例所示,单纯皮质静脉血栓如不能及时诊断和予以针对性抗凝治疗,病情会逐渐进展加重,甚至可能导致严重后果。
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