生活中有不少这样的人
上班时鼠标键盘不离手
一坐好几个小时
姿势还不对
休息时通过手机
进行社交娱乐等活动
宁可少睡也要玩
时间久了
颈肩问题越来越严重
甚至手臂也来凑热闹
又冷又麻的情况很常见
实际上有类似症状的疾病非常多
可能是神经根型颈椎病
可能是脊柱方面的疾病
可能是肩部，还可能是腕部
今天给大家介绍的是一种
名气不大但临床上并不少见的疾病
胸廓出口综合征
下面简称为TOS
其实综合征是一种笼统的说法
随着临床诊断技术的进步
我们对该病的了解也越来越深入
也有人称其为臂丛神经卡压症
当然还有其它的可能
锁骨下动脉或锁骨下静脉受压迫了
只不过神经卡压最为常见
规范起见我们今天仍然称其为TOS
发病机制主要包括
以下2个方向
1、软组织性异常
斜角肌起止点变异、斜角肌肥厚、小斜角肌、异常韧带或束带、软组织肿块、创伤后瘢痕形成等都可使胸廓出口间隙狭窄，使神经、血管受到卡压。锁骨下静脉在前斜角肌的前方，臂丛和锁骨下动脉在前斜角肌的后方，在此区域内的动、静脉和神经可单独或同时受压而产生症状。① 增生的颈椎激惹了支配颈部肌群的神经肌支，引起颈部肌肉痉挛；
② 局部非细菌性炎症的刺激。
2、骨性异常
颈肋、C7横突过长、第1肋骨形态异常、锁骨或第1肋骨骨折畸形愈合、肩锁关节或胸锁关节创伤性脱位、骨肿瘤等。TOS的6个常用体格检查
查体包括观察病人的姿势，检查肢体的感觉及关节活动度、肌肉的外观及肌力，肢体末端的颜色、温度、毛细血管反应、动脉的搏动度、静脉的充盈程度等。需特殊提出的是，当神经传导受损时震动觉首先被破坏，震动觉的检查对 TOS 的诊断相对重要。患者坐位，检查者扪及患者腕部桡动脉搏动后，使其肩外展30°，略后伸，并令患者头颈后伸，逐渐转向患侧，桡动脉搏动减弱或消失为阳性。此检查阳性率很低，但常常有诊断价值。动脉搏动减弱或消失，提示神经血管束离前斜角肌和第一肋太近而受压。向健侧旋转呈阳性，考虑中斜角肌卡压；向患侧旋转为阳性，考虑前斜角肌卡压。患者坐位、挺胸，上肢外展90°~100°左右，前臂旋后，头颈转向对侧。检查者扪及其腕部桡动脉后，记录在上肢及头颈活动过程中桡动脉搏动的变化。阳性体征为桡动脉搏动消失或减弱。Wright试验（又称胸小肌试验）检查锁骨下动脉闭塞，以往均认为肩外展时胸小肌拉紧腋动脉向上弯曲而受压。相关研究显示在胸壁手术中发现部分Wright试验阳性的原因是肩外展后，喙锁韧带压迫腋动脉所致。患者双上肢置于肩外旋外展位置，肘关节屈曲，用力握拳后完全松开，频率稳定1次／s，阳性体征为不能坚持60s。该检查被认为是活动的Wright试验，可参考前文。
图片来源：Pixabay
患者保持坐位，充分暴露颈部，反复叩击患者锁骨上窝，阳性体征为叩击时出现手麻或异样感觉。阳性的意义类似于Tinel’s征，说明神经存在脱髓鞘病变。该试验有假阳性，应两侧对比。患者处于坐位、挺胸，肩外展15°（如军人站立般下垂）。检查者一手扣患者挠动脉搏动处，另一手握住检查侧的手。顺应被检查上肢的纵轴，牵引上肢，力量逐渐加重。相关研究显示，检查者用力牵引后，正常人群中22%桡动脉搏动完全消失，37%桡动脉搏动明显减弱。目的是检查上肢带韧带松弛程度的。韧带过松，容易出现被牵拉时候肋锁关节位置不稳、不正，而引起上肢神经、血管的压迫。患者坐位，胸部挺直，双上肢自然放于大腿，头向检查侧对侧偏转。检查者用一手拇指压迫检查侧胸锁乳突肌后缘，压迫时拇指从锁骨上逐渐缓慢向上移动，随后从胸锁乳突肌后缘向斜方肌前缘逐渐向外侧移动。检查者另一手扣被检查腕部桡动脉搏动，记录桡动脉搏动消失时距锁骨的最远点，测量该点距锁骨及肋锁关节的垂直距离。锁骨上动脉抬高明显的表现为压迫点距锁骨上缘2～3cm时桡动脉搏动消失，该表现较有诊断价值。检查锁骨下动脉。桡动脉搏动消失，考虑压迫锁骨上，挤压前斜角肌阻断了锁骨下动脉。以上常用的6种体格检查中，Wright试验假阳性太多，而Adson试验的假阴性太多。单独看每个检查似乎意义都不大。不过将几项检查综合在一起，是具有一定临床意义的。特别是Adson试验有较大的肯定价值，Wright试验是强阳性，Roos试验时间低于30秒，以及肋锁挤压试验时桡动脉搏动完全消失都有一定意义。但是，仅凭这些试验来确诊TOS是不够的，还需进行一些列辅助检查。
还可以进行这些辅助检查
辅助检查可以帮助确诊，但阴性检查结果并不能排除此综合征。对于确诊 TOS有帮助的检测手段包括解剖形态学检查，如 X线片、CT、MRI、动脉造影术以及静脉造影术；生理功能检查，如热像记录检查、多普勒血流检查、电生理检查。电生理检查对于诊断真性神经性TOS有帮助，因为它帮助定位和量化臂丛神经的损伤，也对排除其他节段性或全身性神经疾病有帮助。 TOS主要表现为上肢发冷
以及前臂靠小指侧的麻木
严重者可表现为手无力
加强颈肩部肌肉的活动
既可以在发病早期缓解症状
又可以起到预防作用
更多TOS康复知识可参考我们之前的文章
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不是所有的肩痛手麻都是颈椎病，还有可能是胸廓出口综合征
“上肢痛”只是颈椎的问题？也许是臂丛神经被卡压了！
手麻不一定是颈椎病，也许是周围神经卡压性疾病！
警惕！手麻的背后竟隐藏这4种病
【本文参考文献】
项杰, 陈肖肖, 王章富,等. 胸廓出口综合征的诊断治疗进展[J]. 中国骨伤, 2019, 032(002):190-194.
白晨平, 李红卫, 王智茹. 胸廓出口综合征的诊疗体会[J]. 中国现代医学杂志, 2015, 025(013):111-112.
王利群, 孙磊. 胸廓出口综合征[J]. 中国矫形外科杂志, 2010, 018(024):2056-2058.
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白晨平. 胸廓出口综合征的解剖学认识及治疗进展[D]. 郑州大学, 2005.
罗文琪. 复杂性颈肩上肢痛临床特征及诊断分析[D].
陈德松. 臂丛神经血管受压征的特殊试验调查报告[J]. 中华手外科杂志, 1997, 013(001):28-31.
编辑：石亚盟
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