灾难所致“闪回”症状的心理治疗策略
西部医学2010年10月第22卷第10期MedJWestChina,October2010,Vo1.22,No.10
灾难所致”闪回”症状的心理治疗策略
何江军,毛文君,杨德华,袁茵
(成都市精神卫生中心,四川成都610036)
【摘要】”闪回”是一种电影艺术手法,”闪回”症状是个体不由自主地,反复地回忆灾难的图
像,伴随强烈的情绪和
生理反应,在灾后的心理治疗中经常出现.本文描述了”闪回”症状的表现,提出七种行之有效
的治疗策略和对治疗该症
状的思考,以期帮助患者走出灾后心理阴影.
【关键词】灾难;闪回;心理治疗
【中图分类号】R395.1【文献标识码】B【文章编号】1672—3511(2010)10—1844—02
不管是天灾还是人祸,无论是事故的幸存者,援
救人员,还是透过媒体才获知事件的群众,都会受到
一
定程度的心理冲击.某些易感特质或本身心理素
质差的个体,容易形成心理创伤,既可能产生防御性
遗忘,又可能患上创伤性应激障碍(PTSD),不自主地
反复回忆,重现惨烈的灾难图画,陷入痛苦的深渊.
1何谓”闪回”
美学心理学家雨果?闵斯特伯格(Hugo
Mtinsterberg)在1916年出版的《电影:心理学研究》
讨论了闪回(Flashback)的心理效应.闪回,又称”闪
念”,”交叉式蒙太奇”,即将两个情节线上的镜头,以
来表现人物精神活动,心 极快的速度进行相互交替,
理状态和情感起伏的一种电影艺术手法.”闪回”症
状是个体不由自主,反复回忆灾难的图像,伴随强烈
的情绪和生理反应,在灾后心理治疗中经常出现.
与”闪回”相关的一个心理学术语闪光灯记忆
(FlashbulbMemory),指对鲜明,重要的公众事件的
记忆,Brown&Kulik两人1977年首次提出这个概
念,对其形成和维持的解释有摄影模型,综合模型和
情绪整合模型[2].闪光灯记忆是一种不随时间消逝
的记忆.对闪光灯记忆的研究有助于揭开”闪回”现
象的机制.
2”闪回”的表现
闪回现象是灾难对灾民常见的心理伤害,创伤后
应激障碍(PTSD)群体中比较常见[3].按照有无诱因
可以将闪回分为:确定诱因型闪回和非确定诱因型闪
回.前者由视觉重现(如媒体现场报道的录像),声音
重现(如突发的巨响),气味重现(医药品的气味)以及
触觉和心境刺激,唤起受灾者对灾害经历的回忆,引
发闪回现象;后者发生闪回现象时无明确诱因,或诱
因难以被其察觉,在经历创伤很久之后出现.
“闪回”症状对身心的危害体现在三方面:?伤害
事件的记忆或画面不断地出现在梦境中,或在清醒状
态中也不断地在脑海中重现,造成强烈的情绪和生理
反应,使受害者经常处于惊恐和痛苦之中,如桑美台
风灾害的幸存者灾后3个月仍”余悸尤存”和”情景闪
回”C43.?患者为了回避再次触发对创伤的回忆,会
在此后尽力避免与创伤性经历有关事物的接触.?
对处在童年或青少年时期的受害者,容易造成严重的
心理冲击,引发人格障碍.
3”闪回”症状的心理治疗策略
3.1支持疗法策略信任,真诚和安全的心理氛围
利于遭受巨大创伤的来访者倾诉对事件的真实心态,
如恐慌,逃避,自责(没有能力挽救他人)或愤怒(对救
援的问题或者世界的不公平).否认,回避,压抑和掩
盖必将导致创伤如顽渍一般难以拭去,并极易扩大污染
区域.支持疗法主要通过言谈的方式,以共情,积极关
注,尊重,温暖,理解,真诚等技巧,引导来访者正视并承
认曾经的事实,梳理灾难性事件的前前后后,澄清各个
环节中当事人的内心体验过程.采用症状的正常化途
径,告诉他的反应是正常的,是外界冲击神经系统后暂
时的心理过程,解释为什么会有那些情绪反应和心身反
应等等,让治疗对象重新获得对闪回的心理控制感.此
策略为较多心理服务人员在初期所使用,能有效处理当
事人可能在某些场景下不能表露的负面消极情绪和思
维,为后面的深入治疗打下坚实基础.
3.2快速眼动脱敏策略被心理治疗人员视为处理创
伤性应激障碍的经典手法之一.对于挥之不去的”闪
回”画面,采用眼动脱敏的训练的确效果十分显着.采
用此法的显着特征是可以立竿见影,在现场干预的数分
钟内便可使治疗对象消除”闪回”图像及其引发的消极
情绪.在使用此策略的过程中尤其注意:?建立信任关
系才能确认治疗对象真实的期望目标,确定事件中最强
烈的图像和最需要处理的情绪.?在引导治疗对象目
视移动靶点时,治疗者必须积极关注并鼓励,同时保持
沉着冷静,切不可出现环顾左右或手部发抖的现象,否
西部医学2010年i0月第22卷第1O期MedJWestChina,October2010,Vo1.22,No.10
则治疗氛围和效果将大打折扣;?某些治疗对象可能因
为文化程度偏低,言语表达能力弱或想象力稍差的等问
题而没有立刻呈现显着的治疗效果,此时治疗者切不可
就此放弃此法,可以多尝试几次,如不行再采纳其它方
法.
3.3暴露疗法是行为主义经典的治疗方法之一,
被广泛用于强迫症,恐惧症等心理疾病的治疗.暴露
疗法大体可分为现实暴露和想象暴露疗法两种,经过
特殊处理均可用于”闪回”症状来访者的心理治疗过
程中.首先,谈谈风险程度较低的想象暴露疗法.采
用此种疗法也需事先征得来治疗对象的同意和配合.
值得注意的是,想象的”情景”可以按照NLP的经典
处理方法来在操作.当治疗对象进入暴露的关键时
段,身心体验最为激烈和深刻时,引导其将恐惧的”闪
回”内容定格,变形,扭曲,破裂,粉碎,消失……笔者
曾使用此法将一例”闪回”交通事故残破尸肢的个案
迅速消除症状.同时,有人或许会对现场暴露疗法提
出异议,认为现场暴露疗法往往容易引发治疗对象意
想不到的反应,出现爆发性情感,过激行为和心理崩
溃的风险不容忽视.但经过细致评估的现场暴露,对
治疗对象的症状自然消退和心理自我康复能力的自
然增长有神奇的功效.
3.4认知调整策略对于部分个体,治疗者必须关
注其可能存在保留”闪回”的”二级获益”问题.所谓
“二级获益”是指个体无法摆脱某种行为或思维,因为
当事人在某种现象背后获得了心理满足.虽然他内
心极为矛盾和痛苦,并且也前来求助,希望解脱,但仍
可能在内心存在着保持”闪回”的思维和力量.对于
这种情况,治疗者可充分发挥心理治疗中的影响咨询
技巧,甚至对峙技巧,剖析治疗者可能存在的认知偏
差,比如将痛苦视作”赎罪”,不管自己的实际能力,认
为自己没有尽到责任,应该承受这种折磨.采用认知
调整策略需要注意找准让治疗对象获益的不良认知,
尤其当同时存在多个认知偏差时,应加以区分并分主
次予以纠正;另外在调整的关键阶段,可能会引发治
疗对象强烈的心理冲突和对治疗者的敌意,因此必须
提前建立良好的咨询关系.
3.5仪式性分离策略是指在处理由于情绪情感体
验极强,身心卷入极深,有难以言表的广泛负性体验
而无法自拔的治疗个案时,可以在治疗的后期,采用
特设的”告别仪式”来处理.仪式性分离策略的本质
是将潜意识中封闭,压抑,模糊的情绪与体验,通过某
种途径反应到意识层面,通过”仪式”,告别的不仅是
过去那一幕幕的”闪回”,对重要事物的恋恋不舍,还
有哪些停滞,幼稚或退缩的应对方式.使用此策略必
须注意:?不可操之过急,不要引发治疗对象的”做作
感”,”表演感”,”不真实感”以及反感.?究竟采用那
种方式,那种场景,必须征得治疗对象的同意,尤其注
意现场的环境,细节和氛围,否则容易事倍功半.?
仪式性告别不等于”送佛已到西天”.要注意在分离
结束后,及时引导治疗对象面对现实,做出生活规划,
否则其症状容易出现反复.
3.6投射的精神分析策略源于早年,源于潜意识,
源于意识的压制,某些个体的”闪回”可能与现象无必
然关系,而治疗效果久不见效,此时治疗者应考虑采
用投射的方法剖析现象背后的动机.治疗者可以采
取自己擅长的途径,与治疗对象一起进行精神分析.
相比而言,沙盘治疗的形式精彩,治疗对象参与积极
性高,投射内容广泛,因此笔者较为推崇沙盘治疗.
3.7催眠暗示策略使用此策略要注意,在一些个
体身上催眠治疗效应容易出现消退,症状容易反复,
这需要治疗者在首次催眠的过程中适当加强治疗趋
向的指令强度,设置防反暗示的指令力度,反复转换
巩固深层催眠的治疗状态以及苏醒后正面暗示的及
时跟进.
4结论与思考
关注”闪回”症状的脑机制研究,要取得对”闪回”
更加精准,高效的治疗效果,就必须进一步加强对其
机制的研究.今后应当从认知心理的脑机制,脑功能
方面进行突破.有研究表明:PTSD患者右颞叶和枕
叶的改变,与临床上未经处理的隐性记忆和闪回现象
有关[5].另外要重视”闪回”症状的团体辅导经历重
大的,突发的,灾难性的事件后,正常人群多多少少会
有些应激反应,部分个体没有得到及时干预,症状逐
渐加重.我国的特殊国情决定了一旦发生重大灾难
性事件后,无法做到一对一的个体完整干预和治疗.
如何针对不同暴露程度的群体,采取迅速,积极,高效
的团体心理辅导方案,预防类似”闪回”等心理后遗症
的发生,须进一步进行研究和完善.
【参考文献】
EliShumMS.Theroleoftemporallandmarksinautobi0graphica1
memoryprocesses[J],PsychologicalBulletin,1998,3:423—442.
[2]吕厚超,李敏.闪光灯记忆的理论模型[J].心理学动态,2000,8
(3):23—28.
[3]李宁,宋梓祥,李光耀,等.催眠治疗地震后心理应激反应21例
[J].东南国防医药,2009.l1(2):157—159.
[4]姜丽萍.姚岚,王玉玲,等.桑美台风灾害对幸存者心理影响的
定性研究[J].中国心理卫生杂志,2008,22(12):929—933.
[5]施琪嘉,谭红,陈璩.创伤后应激障碍时大脑不同区域的特异
性变化与闪回性记忆及其分离状态[J].中国I临床康复,2005,9
(4):56—57.
(编辑:陈舟贵)
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