腰腿痛诊疗感悟（一）

 腰背痛别忽略了强直性脊柱炎

   随着人们健康知识的普及，对一些常见病、多发病，普通老百姓都能说上个一二三来。不过，鉴于其医学知识的局限性，对疾病的认识往往不够全面，不但不能正确诊断，而且往往会张冠李戴，影响了疾病的早期诊断和治疗，甚至会造成不可逆转的损失。例如，由于影像诊断技术的提高和临床的高发病率，腰椎间盘突出症这个疾病大家都不陌生，甚至一有腰背痛，马上就会认为是腰椎间盘突出症。

   在日常接诊中我就经常遇到来诊的患者，一进来就说：“医生，我腰椎间盘突出症怎么治疗呀？”我问：“你怎么知道是椎间盘突出症呀？”患者说：“我有腰痛呀！”甚至有患者直接拿着腰椎CT片或MR。“看，我这里有检查结果，腰椎间盘有突出。”病人往往会拿影像检查结果来强调自己的判断正确。

   腰背痛一定就是椎间盘突出症吗？非也！引起腰痛的原因有很多，最常见的有：腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎急慢性损伤、带状疱疹、腰椎肿瘤等，甚至盆腔疾病、生殖泌尿系统疾病也可以引起腰痛。

   在能引起腰痛的众多疾病中，强直性脊柱炎是最容易被漏诊或误诊的一个疾病。强直性脊柱炎是以中轴关节（骶髂关节与脊柱）慢性炎症为主的疾病，也可累及内脏及其他组织。病程呈慢性进展性，发作和缓解交替进行。典型病例X线片示骶髂关节明显破坏，后期脊柱呈“竹节样”变化，中晚期病人骶髂关节CT扫描可以帮助确诊。

   由于该病发病早期关节损害特征不典型，影像检查往往呈阴性，甚至血液检查也不能确诊，B-27阳性率也仅仅有百分之三十左右，这给该病的早期诊断造成了困难。由于都有腰痛，往往容易与腰椎间盘突出症相混淆。假如一个人出现：1、腰骶部疼痛。2、后半夜腰背痛加重，早晨起床时腰脊发僵，活动不利，活动后能略缓解。3、上升性疼痛，即疼痛自骶部逐渐向上蔓延。4、用拳叩击骶髂关节处，会产生明显疼痛5、“4”字征阳性。仰卧位一腿伸直，另一腿膝关节屈曲，脚部放在对侧伸直下肢的大腿上，双下肢呈“4”字形状，腰骶部产生疼痛。那么他就极有可能是强直性脊柱炎，应该马上到医院找专科医生诊治。

   记得去年就遇到一个病人，女，26岁，一个骨科博士的亲戚，腰痛8个多月，已经在骨科、理疗科治疗了近半年时间，症状不见缓解，并且逐渐发展到背痛（就是这个症状引起了我的重视），找我会诊时，病人正围着腰围平卧在治疗床上等待做腰椎牵引，问病人：发病以来除了治疗，平时是怎么护理的？答曰：多数时间遵医嘱--卧床休息，活动时戴腰围。触诊检查脊椎错位征象不明显，CT示:L4/5椎间盘膨出。基本排除腰椎间盘突出症，嘱病人去掉腰围，起床站立，用拳叩击双侧骶髂关节部，出现明显叩击痛。高度怀疑为强直性脊柱炎，建议：CT扫描双侧骶髂关节。第二天CT结果提示：符合强直性脊柱炎表现。分析：强直性脊柱炎的病人早期诊断非常重要，早期治疗的原则是：运动和药物同等重要。本例却被误当做腰椎间盘突出症来治疗，采用平卧制动的养护方法，岂不是越养越糟糕，以至于病情逐渐加重，由骶髂关节扩展到胸椎，贻误了治疗的最佳时机，究其根本原因就是原来接诊她的医生被影像结果绑架了。