大家好，今天我们讲一讲便秘的问题。
在一般人眼中，便秘，就是体内有火，这些火把肠道里的津液给烤干了，所以大便变得干燥难下，形成便秘。这种类型的便秘，可以称作“火秘”，总之，是缺水了。火秘的原理简单，大家容易接受，所以治起来也比较简单，可以用《伤寒论》里的小承气汤来治，如果情况不严重，可以用点麻子仁丸（药店有中成药）润肠通便。同时，老年人肠燥津亏，平时可以吃点黏滑的食物，比如羊血、猪血，喝一点牛奶，这些食物都有滋阴的功效，有助于通便。但是，现实生活中，还有一种“寒秘”，不为人所知，很多人也意识不到这个问题，但我们的医圣张仲景在《金匮要略》里提到了，也就是大黄附子汤证。举例而言，天气寒冷，河水结冰，冻成冰块，水就会凝滞起来，就起不到滋润作用了。与此类似，人的腹部，如果有很多寒气，凝滞了肠中津液，就会导致津液不能顺畅流动，也会造成大便秘结。仲景先师对此的治法就是：“此寒也，当以温药下之，宜大黄附子汤。”仲景在此提出用温药，就是温化腹中寒气，把腹中的冰冷给化掉，这样，津液反而得散，便可以濡润肠道，促进排便。由此可以看出，中医对于便秘问题，有不同的治法，这就叫辨证论治，非常灵活，此路不通，就走别路。
大黄附子汤原方如下：
先煮附子40分钟以祛除毒性，然后下大黄、细辛，再煮20分钟，过滤出药液，每天一剂。方中的附子，是大热之药，可以温散寒凝，很多寒性疾病，都会用到附子散寒。比如，脾胃虚寒，我们会用到四逆汤，四逆汤的主药就是附子，喝完这类药，你会觉得肚子里热滚滚的。光附子还不够，仲景还在里面加了一味细辛。细辛，味道辛辣，它比花椒还要麻辣，说其性如火，毫不过分。细辛和附子一样，也是一味热药，它能温中散寒，在这里可以辅助附子散除寒邪的。古人说，细辛能深入至阴之分，通阳散寒。至阴之分，就是说比较深的地方，细辛都能钻进去发挥散寒作用。然后，就轮到大黄发挥作用了，我们都知道，大黄是通便药，古人说它能“通地道”，地道就是大肠，它能促进胃肠蠕动，胃肠动的快了，就能促进排便。当然，在这种寒性便秘中，必须有附子、细辛打前阵，先把寒邪温化开，大黄才能发挥通下功能。如果光用大黄，不但起不到通便的效果，而且因为大黄性寒，反而会增加寒凝便秘的风险。所以，山东中医药大学的元老李克绍老先生说：“寒不去，则结不开，结不开则大黄无用武之地。”现在三药合用，2温1通，则腹中寒气消散，津液得布，大便能通。可是，怎么辨别一个人的便秘是“寒秘”、“热秘”呢？首先看舌苔：热秘因为有热，舌苔津液因热受伤，就会比较干燥少津。如果像《伤寒论》所讲的那种大热，还会导致舌苔干燥、发黑，像是烤糊的煎饼一样。而寒秘，因为津液凝滞不化，并不缺水，所以舌苔一般发白，发白说明有寒，水汪汪的说明有津，另外，舌体胖大，说明水液充斥，并不却少津液。一般情况下，热秘，只是缺少津液，大便虽然秘结难下，但是腹中并不疼痛，仅仅是蹲便时间长而已，除此之外，别无所苦。很多老年人便秘，就是蹲厕时间长，肚子并不难受。而寒秘，因为腹中有寒气凝聚，所以病人往往会伴随腹中疼痛。所以，大黄附子汤，不单治便秘这一个症状，最关键的，它对于腹痛 便秘这种组合，最有效果。腹痛 便秘，有时候是单纯的便秘，有时候可能是别的疾病，比如一些肠梗阻患者，就是肚子痛，同时便秘。又比如，一些胃炎的患者，就是腹部疼痛，同时伴随便秘。如果单纯寒秘，没有疼痛，可以减少用量，用一半的量即可。如果既有便秘，又有腹痛，就可以加大药量，达到通便治病的效果。
最后，我们分享几个医案：
第一个医案是李克绍老先生的：
一男性农民，40岁左右，腹痛时发，已有数年之久，每次腹痛，都会伴随便秘，数日不通。看之前所服方药，不外乎枳实、厚朴、大黄、番泻叶等泻下药，大黄有用至30克者，大便仍然不通畅，腹痛阵阵发作。李克绍老先生改用大黄附子汤，每味药都是9克，服后大便通畅，据患者自述，此次粪便中夹杂很多黑色颗粒物，大者如黄豆，小者如绿豆，数量甚多，而且坚硬异常。从此腹部舒适，痛未再发。治疗寒性便秘，除了大黄附子汤，临床上还有用“半硫丸”的，就是半夏和硫磺做成丸剂服用。其中硫磺大热，可以暖火助阳，消除腹部阴寒，而半夏可以降胃气，胃气一降，则肠中糟粕可以随之而下。最后，还有一个办法，就是买点肉苁蓉片泡水，每天5克即可。肉苁蓉性温，同时质地又比较油润，既能消除腹部寒凝，又能润肠通便，最为稳妥。以上就是治疗冷秘的三个方子，如果冷秘比较严重，可以用大黄附子汤，如果想长期吃，可以用半硫丸，这样每天服用方便。而肉苁蓉最为稳妥。大家可以根据自己情况选择使用。
简介：蛋蛋姐，硕士研究生，毕业于山东中医药大学中医8年制，主业医生看病，业余撰稿科普。
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