《一》重症肌无力病机观点
王世龙主任认为重症肌无力者之所以出现瘫痪，主要由于气虚。人身的肌肉、脏腑功能，无不赖于气。气化之源，出自脾肾，脾之中气与肾之元气合而为真气，真气不足，其所司所属自然无以举用。
睑下垂与复视为最常见之症状。睑胞为“肉轮”,脾胃所司，中气虚则缓纵重复,非补中则不举。瞳神为“水轮'，属肾，目得精血而能视。云:“精散则视歧,视歧见两物.”滋补肾气而充精血，则视力渐足。
声音、吞咽为脾肾经脉所布，病及声音低嘶与咀嚼吞咽困难为脾肾陷损之重症。若气机日衰,甚至“.上气不足'，则头倾托腮，舌萎而语言乏力;阳不布于四末，则四肢怠堕不收。
脾虚生痰，肾虚无以纳气，日久往往传涉于肺。出纳无权，呼吸困难，痰涎壅塞不足,气息淹淹欲脱，最为危急。
《二》重症肌无力治则要旨
本病初起，伤于脾胃之气分，日久及于肺胃,则风邪易感，溏泄耗气，每多变证。及于冲任,则月经.失调，带脉不固，血去气衰，病易加剧。治疗原则总以培补脾肾为本，再分别气血阴阳的偏虚投药。然而病程漫长，往往横生枝节，兼症并病，治必兼顾。
宜持久调治，不宜急切，须待脾肾之气渐复,以臻坦途.
宜滋补,不宜苦寒，苦寒伤脾,此“无虚虚”之旨。若遇外感，可急则治标，但不宜久用。
宜固体，不宜通利，通利耗气阴，如滑石、车前、泽泻之属，均足以加重病情。
宜调息，不宜劳烦。病情未复，要静多于动，切忌久视、过劳。不宜急切锻练。注意怡情畅怀，避免情绪干扰。食养调理，不要恣食油腻厚味。
《三》重症肌无力医案举例
案1.(脾肾气阴两虚) 周XX,女，24岁。
患全身型重症肌无力症。发病已10个月,开始于复视, 两眼睑下垂难睁，逐渐全身乏力咀嚼困难,须新斯的明支持。上午 尚能起床，下 午则软瘫无力.面憔悴, 表情不自然。饮食极少,大便时干、时溏。
辨证:精、气、神三宝俱虚。先予益气生津，以助元神。处方:党参15克、大熱地24克、炙黄芪15克、全当归12克、丹参12克、杞子12克、炙甘草6克、陈皮9克、炒川芎5克、河车粉3克(分吞)。
上药加减服约3个月，症情减轻，全身肌力有增长，但复视仍较严重，苔薄，脉细。辨证:目乃五脏六腑之精华所聚，瞳子属肾，精散则视歧，还是肝肾阴精不足。治以补肾填精:大熟地12克、杞子12克、女贞子12克、山英肉12克、龟版30克、 阿胶9克(烊冲)、制首乌12克、生白芍12克，归身12克、河车粉(分吞)3克。
上药加减又服2个月，身体逐渐恢复,容颜丰润,精神亦佳，新斯的明随之逐渐递减。复视减轻，但未全除，又服益气添精中药数月，复视消失，患者能胜任一般劳动，新斯的明亦停服。
病人前后服益气健脾、补肾填精等剂约三个月左右，终获全愈，现参加工作并已结婚，随诊4年，体力良好，并生育一男孩。
案2.(阴虚阳亢) 高X，男，43岁。
患重症肌无力全身型已8个月。由吞咽困难始，继则颈项萎软，不能自立，咀嚼、吞咽均困难。畏寒怕冷，呼吸乏力，寐着多汗.苔薄质淡，脉细便溏。辨证:脾肾两虚，元阳不振,肾气失纳。治拟补脾肾,以助元阳。处方:别直参粉3克、淡附片12克、安桂片4.5克、大熟地30克、沉香粉0.5克(熟地与沉香粉同捣)、补骨脂15克、煨肉果15克、炙黄芪15克、炒白术15克煅龙牡各30克、黑锡丹30克、五味子5克。
服上药月余，症状有所改善。但伴发阑尾炎、尿路结石，在外科予保守疗法，此时，患者肢体软弱无力的症状复作,但两眼脸已能抬举，咀嚼乏力，进食困难，苔薄白，质淡，脉细，仍属脾肾两虚。于前方中别直参改西洋参或红参，去黑锡丹，加鹿角胶或鹿角霜30克,去龙牡、五味子，加杞子、红枣.
患者在经中西医结合、以中药温补脾肾之阳为主治疗5个月左右以后，新斯的明药物全部递减完毕。2015年7月康复后改服补中益气、六君、玉屏风之类, 以资巩固。至2016年初已参加工作,随访至今，情况良好.
《四》中医药治疗重症肌无力的优势
在中医典籍大量关于“痿病”、“睑废”等病症的描述中, 我们能够发现中医对此类病症具有较明显的疗效, 治疗方法多种多样。近几十年来, 国内有关中医药治疗重症肌无力的临床与基础研究报道日益增多, 显示其对重症肌无力的治疗确有独特优势, 概括如下。
（1）长期的经验积累
在中医最早的典籍《黄帝内经》一书中, 即列有专篇讨论“痿病”, 并提出“治痿独取阳明”的著名观点。其后各代医家又结合实践所得, 对本病发病原理及临床治疗进行系统探讨, 并创制大量有效方药或非药物疗法。在唐孙思邈所著《千金方》、宋代官修方书《和剂局方》、明代李时珍著《本草纲目》等著作中, 均记载有大量的“治痿”专方, 或治疗“睑废”、“胞垂”等的方剂, 尽管非专为重症肌无力创制, 但多数可用于其治疗。金元李东垣创制的“补中益气汤”, 至今仍广泛地用于重症肌无力治疗并且疗效显著。清代叶天士在《临症指南医案》中记录了大量痿病案例。王清任、张锡纯所总结的马钱子治疗痿病经验, 目前也常用于重症肌无力的治疗。上世纪七十年代以来, 不少中医专家系统开展重症肌无力治疗研究,
（2）多样化的治疗手段
如前所述, 治疗方法丰富多样是中医优势之一, 这些方法来源于临床实践, 疗效肯定, 且均有较好免疫调节作用, 结合病人实际情况灵活组合使用, 能显著提高重症肌无力综合治疗水平。
(3）多重效应与叠加效应
一味中药可含十几种乃至几十种成分, 不同成分有不同功效, 而中医治疗多用复方, 其通常由数味甚至数十味组成, 其所含成分就更多样、更复杂, 因而能够针对MG所存在的特异和非特异免疫的异常、胸腺病变、下丘脑-垂体-肾上腺轴损伤、MG症状、MG伴发其他系统的异常等多个环节发挥多重治疗效应, 多种方法的运用也能产生多重效应。同时, 中药所含多种成分中, 不少成分作用是相同或近似的, 这些成分又能产生叠加效应, 而多疗法同用也能形成疗效叠加效应。
（4）独特的功效作用
胸腺结构和功能异常有可能是MG异常免疫反应发生的始动环节, 胸腺及外周发生异常免疫反应是MG发生发展的基础和关键。研究表明, 解毒攻毒中药对胸腺病变有独特治疗作用, 如漏芦抗炎、抗肿瘤、增强免疫力;马钱子抑制肿瘤生长、减轻或抑制组织慢性炎症反应、抑制异常免疫反应;白芥子擅治组织增生性疾病以及慢性炎症性疾病, 有较强的抗炎、抗肿瘤作用且生理活性较强;苦参抗炎、抗肿瘤、并有良好的免疫抑制作用;上述药物皆属MG的临床常用药, 对MG常见胸腺慢性炎症病变、胸腺增生、胸腺瘤、胸腺异常免疫反应作用独特。此外, 补肾药制首乌、覆盆子、肉从蓉等能延缓胸腺的衰老变化;补气药人参所含人参皂苷Rg1可抑制D-半乳糖所致的胸腺损伤, 明显减轻衰老模型大鼠胸腺萎缩程度, 提高胸腺指数和胸腺皮质面积比例, 黄芪注射液可以通过下调Caspase-3表达, 抑制胸腺T淋巴细胞凋亡, 保护胸腺萎缩, 增强胸腺功能，补血药当归所含多糖对致衰剂损伤大鼠胸腺结构与功能有很好的保护作用;此外, 中药复方 (由炒白术、山楂、黄芪、板蓝根、茯苓、陈皮等组成) 可改善胸腺的组织结构, 延缓SD大鼠胸腺退化时间, 增强胸腺免疫功能[7], 这些研究说明, 中药或其复方有胸腺保护及改善胸腺功能作用。
（5）几乎无毒副作用, 适宜于长期应用
用于MG治疗的中药主要为植物药, 部分为动物药, 大多安全无毒, 即或如马钱子、附子等峻烈之品, 只要掌握好剂量和服法, 一般也很安全, 而针灸、火罐、推拿按摩等只要正规操作、严格掌握适应症, 更无任何不良反应。中医药的这一优势, 对于MG这类病情顽固、病程漫长, 需长期治疗者显得尤为适用。
（6） 长期使用产生累积效应
中药治疗MG, 主要是通过逐步激发、调动人体内在抗病活性, 改善脏腑功能、增强体质、促进人体免疫系统逐步回归正常状态, 促使疾病康复。起效较缓慢, 但长期坚持治疗, 能产生累积效应, 使病情改善由量变到质变, 最终达到彻底痊愈目的。
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