方剂歌诀详解——当归四逆汤

当归四逆汤

《伤寒论》

当归四逆桂枝芍，细辛甘草木通着，

再加大枣治阴厥，脉细阳虚由血弱，

内有久寒加姜茱，发表温中通经脉，

不用附子及干姜，助阳过剂阴反灼。

【歌诀总括】

当归四逆汤全方药物由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣组成。如果内有久寒，可加生姜、吴茱萸发表温中，通利经脉。一般不用附子和干姜之类，以免伤及阴血。

【歌诀详解】

当归四逆汤是治疗营血不足，经脉受寒而致血脉凝滞不利的方剂。本证患者体质有阴阳两虚的特点，阳气、阴血均不足。本身阳气不足，失于温煦，可致手足厥寒。阴血不足，导致脉道不充。加之感受外寒，寒性收引凝滞，进一步造成血脉不通，不通则痛，而致腰、股、腿、足、肩臂等部位的疼痛，阳虚无力推动血行，阴血不足无以充脉，故脉细欲绝。其舌淡苔白，也为营血不足且又感寒之征。

针对上述病证，外来之寒，温必兼散。内在阳气、阴血之不足又须补之。血脉瘀滞不通而痛还需通之。故本方从温经散寒、养血通脉来立法。本方组成是在桂枝汤的基础上去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草而成。方中桂枝既可针对内在阳气不足而温助阳气，又可针对外寒而温经散寒。当归可养血活血，针对血脉瘀滞、血脉不充这种血虚血滞之证。二药在方中起到温养、温散、温通的作用。

本方还配有细辛增强桂枝的助阳和温散寒邪作用，白芍可与当归协同而益阴养血，并有缓急止痛作用。因有血脉瘀滞，又配通草通利血脉，且其性寒，合桂枝等药，有“去性存用”之意，还可防止桂枝、细辛温燥太过。大枣和甘草益气健脾以养血，甘草能调和诸药。总之，本方体现了温经散寒和养血通脉相结合，针对阳气不足，阴血也不足，又感受外寒，引起血脉凝滞而产生的一系列病证。

【应用点睛】

本方可用于末梢循环障碍、无脉症、小儿麻痹症、雷诺病、坐骨神经痛等，对风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肩周炎、冻疮、子宫内膜异位症、新生儿硬肿症、荨麻疹、多形性红斑、妇女痛经等属于寒凝经脉者也可用本方治疗。但如果是少阴阳虚寒厥之证，不可用本方治疗。

当归四逆汤

《伤寒论》

【组成】当归三两(12g)桂枝三两(9g)，去皮芍药三两(9g)细辛三两(3g)甘草二两(6g)，炙通草二两(6g)大枣二十五枚(8枚)，擘

【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服(现代用法：水煎月艮)。

【功用】温经散寒，养血通脉。

【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

【方解】本方证由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。治当温经散寒，养血通脉。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒，养血通脉之效。

本方的配伍特点是温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。

《伤寒论》中以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。因此，三方用药、功用全然不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。”(《温热暑疫全书》)

【运用】

1．辨证要点本方是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。

2．加减变化治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；若加吴茱萸、生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者；若用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛、肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；若血虚寒凝所致的手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可以本方加减运用。

3．现代运用本方常用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。

【附方】

1．当归四逆加吴茱萸生姜汤（《伤寒论》）当归三两(12g)芍药三两(9g)甘草二两(6g)，炙通草二两(6g)桂枝三两(9g)，去皮细辛三两(3g)生姜半斤(12g)，切吴茱萸二升(9g)大枣二十五枚（8枚），擘上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。功用：温经散寒，养血通脉，和中止呕。主治：血虚寒凝，手足厥冷，兼寒邪在胃，呕吐腹痛者。t，

2．黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）黄芪三两(9g)芍药三两(9g)桂枝三两(9g)生姜六两(18g)大枣十二枚（4枚）上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。功用：益气温经，和血通痹。主治：血痹，肌肤麻木不仁，脉微涩而紧者。

当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、黄芪桂枝五物汤三方均是在桂枝汤基础上演化而来。其中当归四逆汤主治血虚受寒，寒凝经脉的手足逆冷及疼痛证；若在当归四逆汤证基础上兼见呕吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用当归四逆加吴茱萸生姜汤；黄芪桂枝五物汤主治素体虚弱，微受风邪，邪滞血脉，凝涩不通致肌肤麻木不仁之血痹。

【文献摘要】

1．原书主治《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”

2．方论选录许宏《金镜内台方议》卷7：“阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒、脉细欲绝也。故用当归为君，以补血；以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒温气为佐；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补其不足；以通草之淡，而通行其脉道与厥也。”

注意警示：本文内容仅为普及中医知识，仅供参考，不做为处方，不构成任何之建议、推荐或指引。如有需要请在医生的指导下辩证使用。

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