方剂歌诀详解——炙甘草汤

炙甘草汤 

《伤寒论》 

炙甘草汤参姜桂，麦冬生地大麻仁，

大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效如神。 

【歌诀总括】 炙甘草汤能滋阴养血、益气温阳，主治阴血不足、阳气虚弱证，症见脉结代、心动悸、虚羸少气；或虚劳肺痿证，症见咳唾涎沫、形瘦短气、虚烦不眠、自汗或盗汗、咽干口燥、大便干结、脉虚数等。全方药物由炙甘草、人参、生姜、桂枝、麦冬、生地黄、麻仁、大枣、阿胶组成。 

【歌诀详解】 本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的著名方剂。伤寒汗、吐、下，或失血后，或杂病而致机体气血阴阳不足。阴血不足，心失血养，则心动悸；阳气虚弱，无力鼓动脉行，脉气不相顺接，则脉来或结或代，至数不齐；气血阴阳俱虚，机体失于充养，则虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小。肺痿之成因，亦与阳气、阴血不足有关。肺气虚弱，气逆于上，则咳嗽气短；阳气虚馁，津液失布，则多唾涎沫；肺气不足，卫气不固，则自汗不已；阴血不足，机体失养，故虚烦不眠、咽干口燥、形体消瘦、大便干结；阴虚内热，则夜来盗汗，脉象虚数。

本方证治虽临床表现多端，但均与阳气、阴血不足有关，故以滋阴养血、益气温阳为法，以达异病同治之效。方中重用炙甘草补气生血，养心益脾，有益气补心之效；配伍人参、大枣，补心气，益脾气，资气血生化之源，以复脉之本。重用生地黄滋阴补血，充脉养心，与阿胶、麦冬、麻仁相伍，滋心阴，养心血，充血脉。桂枝、生姜辛温走散，温心阳，通血脉，使气血流畅以助脉气续接。原方煎煮时加入清酒，以酒性辛热，温通血脉，以行药力。全方诸药配伍，使阴血足而血脉充，阳气复而心脉通，气血充沛，血脉流畅，则悸可定、脉可复。由于炙甘草、人参亦可补肺气；阿胶、麦冬又善养肺阴、润肺燥；生地、麻仁长于滋补肝肾，与阿胶、麦冬配伍而有“金水相生”之效，故可用于虚劳肺痿的治疗。本方中炙甘草重用四两，远远超出常规剂量，意在益气补心，缓急定悸，非同于其通常调和之用，故以“炙甘草汤”名方。本方有定悸复脉之效，故又名“复脉汤”。 

【应用点睛】

 本方为气（阳）血（阴）并补之剂，临床以脉结代、心动悸、虚羸少气、舌红少苔为使用依据。本方现代主要用于治疗功能性心律失律、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等有心悸、气短、脉结代之症且辨证属阴血不足、心气虚弱者，以及老慢支、肺结核等属气阴两伤之虚劳干咳证者。本方用于复脉定悸，方中炙甘草用量宜重。但全方用药甘温滋补，阴虚内热者慎用，中虚湿阻、便溏胸痞者不宜。

炙甘草汤

《伤寒论》

【组成】甘草四两(12g)，炙生姜三两(9g)，切桂枝三两，去皮(9g)人参二两(6g)生地黄一斤(50g)阿胶二两(6g)麦门冬半升(10g)，去心麻仁半升(10g)大枣三十枚(10枚)，擘

【用法】上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服(现代用法：水煎服，阿胶烊化，冲服)。

【功用】益气滋阴，通阳复脉。

【主治】

1．阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。

2．虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。

【方解】本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平；

虚劳肺痿属气阴两伤者，使用本方，是用其益气滋阴而补肺，但对阴伤肺燥较甚者，方中姜、桂、酒减少用量或不用，因为温药毕竟有耗伤阴液之弊，故应慎用。

本方与生脉散均有补肺气，养肺阴之功，可治疗肺之气阴两虚，久咳不已。但本方益气养阴作用较强，敛肺止咳之力不足，重在治本，且偏于温补，阴虚肺燥较著或兼内热者不宜；而生脉散益气养阴之力虽不及本方，因配伍了收敛的五味子，标本兼顾，故止咳之功甚于炙甘草汤，且偏于清补，临证之时可斟酌选用。

【运用】

1．辨证要点本方为阴阳气血并补之剂。临床应用以脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苔为辨证要点。

2．加减变化方中可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神；偏于心气不足者，重用炙甘草、人参；偏于阴血虚者重用生地、麦门冬；心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子以增强温心阳之力；阴虚而内热较盛者，易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏，则滋阴液降虚火之力更强。

3．现代运用本方常用于功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代等属阴血不足，阳气虚弱者。

【附方】

加减复脉汤（《温病条辨》）炙甘草六钱(18g)干地黄六钱(18g)生白芍六钱(18g)麦冬不去心，五钱(15g)阿胶三钱(9g)麻仁三钱(9g)上以水八杯，煮取三杯，分三次服。功用：滋阴养血，生津润燥。主治：温热病后期，邪热久羁，阴液亏虚证。身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热甚于手足背者。

本方是由炙甘草汤（复脉汤）加减衍化而成。因温病后期，热灼阴伤，故本方去益气温阳之参、枣、桂、姜，加养血敛阴之白芍，变阴阳气血并补之剂为滋阴养液之方。

【文献摘要】

1．原书主治《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”

2．方论选录罗美《古今名医方论》卷1录柯琴：“仲景于脉弱者，用芍药以滋阴，桂枝以通血，甚则加人参以生脉；未有地黄、麦冬者，岂以伤寒之法，义重护阳乎？抑阴无骤补之法与？此以心虚脉代结，用生地为君，麦冬为臣，峻补真阴，开后学滋阴之路。地黄、麦冬味虽甘而气大寒，非发陈蕃莠之品，必得人参、桂枝以通脉，生姜、大枣以和营，阿胶补血，酸枣安神，甘草之缓不使速下，清酒之猛捷于上行，内外调和，悸可宁而脉可复矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法，且知地黄、麦冬得酒良。”

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