心力衰竭为各种心脏病的危重阶段，祖国医学把心衰分见于心悸、喘证、水肿等病名中，而现代医学中华中医行业急重症诊断标准统称为“心衰病”。指以心悸、气短、浮肿、尿少并见的一种病证，或伴有胸闷涩痛、气喘不得卧、唇甲青紫等表现。
笔者跟随重庆市万州区中医院刘立华主任医师学习，采用中西医结合治疗阳虚瘀阻型心衰病取得了满意的疗效，现报告如下。
1临床资料
共56例门诊患者，随机分为两组。治疗组32例，男12例，女20例；年龄48～78岁，平均65岁；病程为3个月到16.1年，平均5.6年。对照组28例，男13例，女15例；年龄41～81岁，平均67岁；病程为3个月到18.3年，平均5.1年.两组性别、年龄、病程等资料经统计学比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
西医诊断标准：参照2009年《实用内科学》慢性心力衰竭诊断标准及心功能分级(NYHA)[1]。慢性心衰的主要特点是呼吸困难、水肿和乏力。NYHA心功能分级：Ⅰ级：体力活动不受限，一般的活动不引起乏力、心悸和心绞痛；Ⅱ级：轻度体力活动受限，低于日常活动量即致乏力、心悸、气促；Ⅲ级：体力活动明显受限，低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛；Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时可有心衰或心绞痛症状。
中医诊断标准：参照《实用中西医结合内科学》心衰病诊断标准[2]。阳虚瘀阻型表现为：心悸、胸闷、心痛、水肿、面色苍白、形寒肢冷，重则喘息不能平卧，时有自汗，纳差，舌质淡紫或有瘀点，苔白（腻），脉象细弱或脉涩或结代。
2治疗方法
常规治疗：两组患者均口服肠溶阿司匹林片100mg 1日1次、依拉普利片2.5-5mg1日1次、安体舒通片20mg1日1次等。
对照组：中医辨证治疗心衰病。方选金匮肾气丸合桃红四物汤加减。药用桂枝15g，炮附片15g，熟地15g，泽泻10g，山药20g，丹皮10g，山茱萸10g，茯苓15g，桃仁10g，红花10g，当归10g，白芍15g，川芎15g，丹参15g等。1日1剂，中火水煎约50分钟，1日3次温服，每次服150mL。
治疗组：在对照组治疗方案基础上配合桂枝汤（桂枝30g、芍药30g、炙甘草20g、生姜30g、大枣15g，文火水煎约40分钟，取汁2000mL）腿浴。1日1剂，水温约40℃，每次泡20～30分钟，每日早晚腿浴2次。
以上两组均治疗7天为一疗程，3个疗程结束后统计结果。
3疗效标准
显效：患者症状明显好转，水肿消退，心功能好转2级及以上；有效：患者症状好转，水肿基本消退，心功能好转1级及以上；无效：患者症状无好转，水肿无消退或病情加重。
4治疗结果
治疗组32例，显效14例（43.7%），有效16例（50.0%），无效2例（6.3%），总有效率93.8%；对照组28例，显效5例（17.9），有效19例（67.9%），无效4例（14.3%），总有效率85.7%。两组比较，虽然总有效率差异无显著性，但治疗组显效率明显高于对照组（P＞0.05）。治疗组用药期间未发现明显毒副作用。
5典型病例
张某，女，78岁，冠心病10余年，近3年反复多次住院治疗，诊断为：冠心病：全心扩大、全心衰、房颤、心功能Ⅳ级。轮椅推入诊室，就诊时仅从某三甲医院心内科出院3天，不愿住院治疗求诊于中医。患者主要症状为心累、心慌、气促，，夜间不能平卧，近3月均半卧位入睡，有夜间阵发性呼吸困难。咳嗽，咯白色粘痰。双下肢中度水肿。平日在家卧床，稍一动则心累气促加重。面色黄白，消瘦，精神差，怕冷，时有自汗，纳差，大小便可。舌质淡紫，稍黯，苔白微腻，脉数、结代。中医诊为心衰病；辨为阳虚瘀阻型。方选金匮肾气丸合桃红四物汤加减。
药用桂枝15g，炮附片15g，熟地15g，泽泻10g，山药20g，丹皮10g，山茱萸10g，茯苓15g，桃仁10g，红花10g，当归10g，白芍15g，川芎15g，丹参15g等。1日1剂，中火水煎约50分钟，1日3次温服，每次服150mL。另在腿浴仪中放入桂枝汤（桂枝30g，芍药30g，炙甘草20g，生姜30g，大枣15g）煎剂（文火水煎40分钟）2000mL腿浴，温度在40度左右，每次20～30分钟，每日早晚腿浴2次。治疗1周后心累、心慌等症状缓解，可下床大小便。自诉浴足后很舒服，有全身微热感和轻松感。继续如上治疗，3周后患者心衰症状明显好转，水肿基本消退，可下床在家里自由活动。
6体会
《金匮心典》云“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳。”人体是一个有机的整体，“有诸内必形诸外”，因此，内病外治就成为祖国医学的重要组成部分。阳虚瘀阻型心衰患者常有心悸、胸闷、心痛、水肿、形寒肢冷，重则喘息不能平卧。其原因为心阳不振，不能下温肾水或肾阳虚衰不能温化水液导致水饮凌心，心血不足推动无力出现心血瘀阻。人的腿足有300多处经络及特殊穴位，67个反射区，是人体的一个缩影，故双足被形象的比作人体之根，也有人体第二心脏的美誉。特别是足底的涌泉穴为全身俞穴的最下部，乃是肾经的首穴。
我国现存最早的医学著作《黄帝内经》中说：“肾出于涌泉，涌泉者足心也。”意思是说：肾经之气犹如源泉之水，来源于足下，涌出灌溉周身四肢各处。肾乃心之母，心肾水火既济，阴阳互补，心阳依赖肾阳的温煦才能化生心血循行全身。用中药口服配合桂枝汤腿浴温暖腿足并不断按摩足部涌泉等穴位，对局部产生一定的刺激，通过经络系统信息传入内脏或至病所，刺激局部而发挥整体效应，达到舒筋活络，化气和阴阳，气血运行通畅，故能提高治疗心衰的疗效。
【参考文献】（略）
文/重庆市万州区中医院 余琴
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