一，方药
从症状入手
归脾汤
归脾汤益气补血，健脾养心。用于心脾两虚，症见心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，食少体倦，面色萎黄。
这些症状不需全有。有失眠，多梦，疲倦，舌质淡，苔薄即可。
开汤剂比较贵，好在有中成药人参归脾丸可以替代。
有一位女士，50出头，潮热汗出失眠。针对更年期的问题处方，潮热盗汗好了很多，但是失眠一直不好。我认为她是心脾两虚，气血不足。4盒人参归脾丸一疗程（20天）服用8盒以后明显睡眠好。
温胆汤
理气化痰、和胃利胆，主治胆郁痰扰证，胆怯易惊、头眩心悸、心烦不眠、夜多易梦，或呕恶呃逆、眩晕。
患者常常会反映，睡觉的时候睡眠比较轻，特别怕声响，甚至惴惴不安，如人将捕。
舌苔稍厚，或白厚。
如有口干口苦，加柴胡，黄芩。
柴胡加桂枝龙骨牡蛎汤
仲景原条文谓：“ 伤寒 八九日， 下之 ， 胸满 烦惊， 小便不利 ， 谵语 ，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”
这个方子常用于情志因素引起的失眠。
安神定志丸
安神定志丸的主要功效是镇惊安神，主要由茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿等中药组成，安补定志丸中的人参有补心，菖蒲、龙齿、茯神、运志有镇胆怯、安心神的功效。患者主要表现心烦不宁、善惊易恐、坐卧不安、睡眠多梦等表现。
过年前曾用这个方子加减治疗过一位失眠的病人。年前看过二诊，有效。年后她找到我，我以为还有症状，谁知她和我聊了半天，说就是来让我看看她现在很好，很快乐的样子！不需要开药了，有的病人很可爱。
从体质入手
2月接诊一位80岁老人。本来就长期失眠，吃半片安定。阳了以后突然失眠加重。吃饭挺好，就是大便不太成形，舌苔看着湿重。早搏心悸。
没有哪些症状能够用上面的三个处方。所以从体质入手，用的苍附导痰丸加安神的药。其实心里也没有底，但也没有别的方子可开。
患者反映效果很好，心悸也没有了。睡好了，很多症状就消失了，针对心悸我没有用药。
有时候在症状上没有抓手的时候，就从体质入手，往往效果满意。
从脉象入手
曾有一个病人有很严重的失眠。也有其他比较严重的症状两三年，老师开的半夏泻心汤，老师解释，从方证对应来看，是不可能开出这个方子。他只抓住两点，脉象中右关独大，不想吃饭。七天后患者复诊，相当满意。其后一直是这个处方加减。很多问题都得到解决。
有一位病人已经失眠三周。很烦躁了。另一位老师开的也是半夏泻心汤加减，效果相当好。老师看病很快，看个舌头，摸个脉，简单问二三个问题，方子就出来了。
我想老师抓的要点是脉象右关独大和排气多，这位病人吃饭还好，没有问题。
顽固性失眠
不妨用用朱良春老先生的半夏枯草煎，不过有的药，我没有用那么大的量。几年前用过，效果好，现在有时在其他方子中加减，单独用的不多。
很有名的酸枣仁汤几乎没有用过了，酸枣仁太贵了，真是用不起了。用其他方法代替吧。
针灸
我在临床上用五行针灸，对失眠的效果大部分还是比较满意的。已经写过好几个帖子了，所以不一一赘述。
锻炼
现在很多人运动量真的不够，有一定的运动量的时候，睡眠还是有保障。也就是睡不着，那是没累着。
我们群里有很多朋友通过站桩 ，练金刚功等方法，睡眠很好。
最后一个就是大多数人想不到的。
真的是热的睡不着。
席梦思这样的床垫标配就是空调。我常常会在四，五月这样不是太冷，又不是太热的季节。睡到棚子床，这种老式的床，棉絮随温度加减，不像席梦思，只有两个选择。
其实这几天的武汉，有的人就是热的睡不着。听说过两天又要降温。大家及时加减。
失眠不是一个好治疗的疾病。从症状，舌象，脉象，体质入手均可，四个方面相符最好，但临床往往不能如意，从中选什么入手，往往没有定论，也许是直觉吧。
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