作者:楼鸣虹
这天,张药师正在整理会员档案,一个中年男子走进来,问:“我咳嗽好几天了,我不要西药,你帮我拿点中成药吧。”
张药师答道:“想吃中成药,这选择挺好的。不过,中医讲究辨证论治,量身定制,所以想问问您,咳嗽几天了?有没有痰?还有其他不适么?”
这名男子说:“我这咳嗽有一阵了,有痰,特别是早上,总觉得有痰,想咳,每次要是把痰咳出来就感觉好一些。早上痰特别多!”张药师从上到下仔细瞅了一下这位男子,整体虽然不甚胖,但中部崛起,大腹便便,一副成功人士模样。张药师又问:“痰是不是很粘?白色的吧?”
男子点头,道:“是啊,痰是白色的,有时不多,但也是黏黏的,很难咳出来。”说着,又咳了几声,声音重浊。“吃了一些消炎药,也没有效果。”张药师又让男子将舌头伸出,与张药师估计的一样,舌苔白腻。
张药师又问:“除了咳嗽,有痰,是不是还觉得不想吃东西?”男子开玩笑说:“是啊,看我肚子这么大,不想吃东西,也不瘦一点。”
张药师笑着说:“看您这情形,属于痰湿蕴肺型的咳嗽,应该属于燥湿化痰,理气止咳。”走到货架前,张药师拿了一盒二陈丸递给男士,说:“您咳嗽声重,痰白质粘,又食欲不振,需要理气、化痰、燥湿,这个二陈丸,就是燥湿化痰的,可以理气和中、消痞散结,还可以健脾利湿,您服用后,可以通畅气机,祛湿消痰,咳嗽可以消除,不想吃饭也能得到纠正。”男士说:“听你说得很在理,那我就买这个吧。”
张药师接着说:“一次一袋,每天2次,吃上一周,这一阵最好不要吃辛辣、油腻的东西,烟酒也不要沾,”停了一下,张药师又说:“看您的体型,虽然不是很胖,但是腰围超标。您要知道,腹部胖比全身胖更危险,对您这个年龄来说,这可不是好事情,不仅还会让这种痰湿咳嗽卷土重来,还会让很多慢性病上身的……”接下来,张药师开始对这位男士开展健康教育,在此略过不提。
在中医看来,咳嗽既是症状,又可以是独立的疾病,包括了西医的感冒、咽炎、支气管炎、肺炎、感染后咳嗽、肺结核、胃食管反流病等等原因所致的急性、亚急性和慢性咳嗽。可由外感或内伤或二者兼具所致。外感咳嗽为感受六淫、时邪及环境因素所致;内伤咳嗽为饮食、情志或脏腑疾患引起;也可以因外感迁延不愈,脏腑功能失调而反复发作。所以,在接待顾客时,要问起因,问病程,问病势,问其他症状,结合舌质舌苔,综合判断,如此这般,推荐的中成药才有针对性,有效果。
在中华中医药学会颁布的咳嗽中医诊疗专家共识意见中,列出了9种咳嗽的证型,基本囊括常见的咳嗽类型。门店专业服务人员应掌握这9种证型,并掌握对应的中成药。现归纳总结如下表。
证型 | 证候 | 治法 | 中成药 |
风寒袭肺 | 咳嗽声重,气急咽痒,咳痰稀薄色白,鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸痛,恶寒发热,无汗,舌苔薄白 | 疏风散寒,宣肺止咳 | 通宣理肺丸、小青龙合剂 |
风热犯肺 | 咳嗽频剧,气粗或咳声音哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘或臭黄,鼻流黄涕,口渴,头痛,恶风,身热,舌质红,舌苔薄黄 | 疏风清热,宣肺止咳 | 桑菊感冒片、羚羊清肺丸 |
燥邪伤肺 | 干咳少痰或无痰,咽干鼻燥,咳甚胸痛,或痰粘不宜咯出,初起可有恶寒。身热头痛,舌尖红,苔薄黄 | 疏风清肺,润燥止咳 | 秋梨膏、川贝枇杷露 |
风盛挛急 | 咳嗽,干咳无痰或少痰,咽痒,痒即咳嗽,或呛咳阵作,气急,遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重,多见夜卧晨起咳剧,呈反复性发展,舌苔薄白 | 疏风宣肺,解痉止咳 | 玄麦甘桔颗粒 |
痰湿蕴肺 | 咳嗽痰多,咳声重浊,痰白黏腻或稠厚或稀薄,每于清晨咯痰尤甚,因痰而嗽,痰出则咳缓,胸闷,脘腹胀满,纳差,舌苔白腻 | 燥湿化痰,理气止咳 | 二陈丸、橘红丸 |
痰热郁肺 | 咳嗽气息粗促,或喉中有痰声,痰多,痰质粘厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干欲饮,舌质红,苔薄黄腻 | 清热化痰,肃肺止咳 | 二母宁嗽丸、清肺抑火片 |
胃气上逆 | 阵发性呛咳,气急,咳甚时呕吐酸苦水,平卧或饱食后症状加重。平素上腹部不适,常伴嗳腐吞酸,嘈杂或灼痛,舌红,苔白腻 | 降浊化痰,和胃止咳 | 香砂养胃丸 |
肝火犯肺 | 上气咳逆阵作,咳时面红目赤,咳引胸痛,可随情绪波动增减,烦热咽干,常感痰滞咽喉,咯之难出,量少质粘,或痰如絮条,口干口苦,胸胁胀痛,舌质红,苔薄黄少津 | 清肺泻热,化痰止咳 | 黛蛤散、清气化痰丸 |
肺阴亏虚 | 干咳,咳声短促,痰少粘白,或痰中见血,或声音逐渐嘶哑,午后潮热,颧红,手足心热,夜寐盗汗,口干咽燥,起病缓慢,日渐消瘦,神疲,舌质红,少苔 | 养阴清热,润肺止咳 | 百令胶囊、补金片 |
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