吴刚年年砍不倒的树,玉兔天天捣不完的药,
最近却触了嫦娥的霉头。
八戒送来的小甜点,
她一向爱吃,
今天却嫌弃得要命!
温柔的嫦娥姐姐,这是怎么了?
只有玉兔知道,
又是“姨妈”惹的祸!
中医
手札
麦冬先生,中医博士。平素忙于执教高校、坐诊医堂,不敢妄言医道精微,但欲尽己之力传岐黄薪火,此志未敢稍懈。
文 | 麦冬先生
编 | 半夏小姐
图 | 警伊姑娘
据说,有一种牵动人心的紧张,
叫做“姨妈慌”!其中包括——
“大姨妈来了!”、“大姨妈没来!”、
“大姨妈又来了!”、“大姨妈不来了!”、
“大姨妈来了不走了!”“大姨妈才来就走了!”
“大姨妈提前来了!”、“大姨妈推迟来了!”
……
你看,女性对于月经真是又爱又恨,来了觉得麻烦,来多来少又有些担心,不来吧,就更害怕是不是得了什么毛病。
上一次写了《「痛经」喝了红糖水,为啥还是痛?》(?请戳),后台就有女性朋友留言,希望我能写写月经方面的文章科普一下。
确实,月经不调是困扰当代女性的第一大妇科疾病。经常有学生或病人问我:“医生,我最近月经不调,该怎么办?听说四物汤很好,我可以用吗?”今天就一一详解。
先来聊聊什么是“月经不调”。其实,只要是月经的异常都可以叫“月经不调”,从中医诊断“以常达变”的思维方式,月经正常与否一般从以下几方面来判断:
月经周期是否正常。通俗来说就是月经多久来一次,两次月经的第一日的间隔称为一个月经周期,正常的周期平均为28天,有的女性几个月才来一次,称为“季经”。月经三个月以上不来,又没有怀孕,就称为“闭经”。如果月经周期提前7天以上,称为“月经先期”。月经周期推后7天以上,称为“月经后期”。如果月经周期错乱,有时提前有时推后,称为“月经先后不定期”。
经期和经量是否正常。也就是一次月经持续几天,正常经期3至8天,一次月经总的失血量为20~60毫升。月经周期虽然正常,一两天就没有了,经量少于20毫升称为“月经量少”。有的人月经要8天以上甚至十多天,月经量超过80毫升,称为“月经过多”。有的人月经突然血量很多,称为“血崩”,有的人月经淋漓不尽,称为“经漏”,两者合称“崩漏”。
经血的特征是否正常。正常情况月经血呈暗红色,除血液外还有子宫内膜的碎片,宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。如果经色暗黑并且有血块,那是“血瘀证”的表现;如果经色浅淡量少,那是“血虚证”的表现;如果经色鲜红量多,那是“血热证”的表现。
经期前后有无特殊症状。比如经期前后出现下腹剧痛,称为“痛经”。每次月经前后出现吐血或鼻血,称为“逆经”。每次月经前后都出现拉肚子,称为“经行泄泻”。还有月经期间伴随发热或者头痛等等情况的。
学生跟诊时,我就告诉过他们,月经的异常,必须从脏腑经脉的相互作用和影响中,探寻发病的内在因素。
中医学认为,月经的来源主要由于心、脾、肝、肾功能的协调,心主血、脾统血、肝藏血、肾藏精。另外冲任二脉也能影响月经,冲为血海,任主胞宫。
几年前,一位病人就诊时提出疑问,有人说四物汤好,结果她们村里一半以上妇女都在喝,“医生,四物汤究竟是什么?难道是个女的,就人人能喝?!”
四物汤作为补血的基本方,是可以用来治疗各种月经不调,但这“人人适用”的说法就不合适。
其基本组成是当归、熟地、白芍、川芎。方中当归辛苦甘温,能入心脾而生血,为主药;地黄甘平入心肾,滋阴生血,为辅药;白芍酸寒,入肝脾,敛阴养血为佐药;川芎辛温走窜,通上下而行血中之气为使药。
四味药二静(地黄、白芍)和二动(当归、川芎),动静结合,有补血、和血、活血、调经之效。我们在临床运用中,会发现其药物用量和加减变化灵活多样,确实是体现了中医“因时制宜、因地制宜、因人制宜”的思想。
比如《济阴纲目》中记载的药量,各药等分,因季节变化药量各不相同——
春季川芎要加倍,夏季芍药要加倍,
秋季地黄要加倍,冬季当归要加倍。
体质偏热应该加黄连、栀子,
体质偏寒要加附子、干姜。
再如《医宗金鉴》中,对四物汤的运用也是灵活多变,例如:
对于月经先期,属于实热的,用四物汤加黄芩、黄连,名“芩连四物汤”;
属于虚热的,用四物汤加地骨皮、丹皮,名“地骨皮饮”;
出血多而没有热的,用四物汤加阿胶、艾叶,名“胶艾四物汤”;
血多有血块,色紫稠粘的,用四物汤加桃仁、红花,名'桃红四物汤';
若气血两虚程度较重的,则用四物汤加人参、黄芪,名'圣愈汤'。
写了这么多,无非是想告诉大家,四物汤可以治疗月经不调,这种说法是正确但不全面的。
因为月经不调的情况有很多,相应的脏腑经络,寒热虚实的病位病性也各不相同,即使是使用四物汤也要加减变化,三因制宜。
对于四物汤加减变化写得最详细的当属《济阴纲目》,这个方为“调经通用诸方”之首,不仅可以用来治疗月经不调,对于胎产前后的各种病证也运用灵活。
《济阴纲目》
明·武之望/撰著
《医宗金鉴》的月经病治疗,也围绕四物汤变化组合出许多新的方子,上文提到的仅仅是一部分,感兴趣的同学可以自己找来看看。其实之前,我在《中医老师:为你暑假「开书单」,胜过期末「划重点」!》(?请戳)一文中,也提到过这部皇皇巨作。
当前有不少人把四物汤神话成美容圣方,是言过其实了,人体脏腑协调,阴平阳秘,自然气血充盛,容颜光泽。不管个人健康状态如何,都用同一个药方来调理,这种做法本身就违背了中医养生的理念,更何况一味地进补对人体并无益处。
姨妈都是亲生的,
可她如果无情虐你千百遍,
还是得好生伺候着。
毕竟,爱她就是爱自己!
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