前几天有中医班同学问我晚上盗汗是怎么回事，今天我就来小结下有关汗证的辨证施治。
自汗：时时汗出，动辄益甚。
盗汗：睡中汗出，醒来即止。
脱汗：大汗不止或汗出如油，肢冷息微。
战汗：急性热病中，恶寒战栗而后汗出。
黄汗：汗色发黄染衣。
自汗分为营卫不和、阳气不足和热淫于内三型。
营卫不和型，风为阳邪，善行而动，卫外血液，不得潜藏，随发热之气机而外出，故自汗淋漓。主证：汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，常见于表虚之人而冒风；或经常失眠者，遇情绪波动，则汗自出或汗出加重，舌苔薄白，脉缓。治法：调和营卫。代表方药：桂枝汤（桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣）或桂枝颗粒。
阳气不足型，素体阳虚，或用心过度而损心阳，心阳衰不能统摄心中之液而汗出；或脾胃阳衰，不能收摄脾胃中之血液而汗出；或肝肾阳衰，不能收束肝肾中血液而汗出。上、中、下三部阳衰，皆能出汗。主证：多嗜卧，少气懒言，怕冷怕风，小便清长、大便不成形等。治法：回阳、收纳、温固，阳旺始能镇纳群阴，阴气始得下降，阳气始能潜藏，才不外亡。
常用方剂：封髓丹（黄柏、缩砂仁、甘草。酒苁蓉送服）或潜阳丹（西砂、附子、龟板、甘草）或黄芪建中汤（桂枝、炙甘草、大枣、芍药、生姜、胶饴、黄芪）或回阳饮（人参、制附子、炙甘草、炮干姜）或建中加附子汤（桂枝、芍药、炙甘草、胶饴、生姜、炮附子、大枣）或芪附汤（炮附子、炙黄芪）。
热淫于内型，多是阳明火旺而致，由胃中有火，热蒸于外，大汗如雨，大渴饮冷，二便闭塞，烦躁，身轻，气粗口臭。治法：清胃热。代表方剂：白虎加人参汤（知母、石膏、炙甘草、粳米、人参）或大承气汤（酒大黄、炙厚朴、炙枳实、芒硝）或小承气汤（酒大黄、炙厚朴、炙枳实）。
盗汗分心血不足、阴虚火旺两型。
心血不足型主证：睡则汗出，醒则汗止，心悸少寐，面色不华，气短神疲，舌淡、苔薄，脉虚。治法：养心补血敛汗。代表方药：归脾汤（人参、茯神、黄芪、白术、龙眼肉、酸枣仁、木香、炙甘草）或归脾丸。
阴虚火旺型主证：潮热盗汗，虚烦少寐，五心烦热，形体消瘦，女人月经不调，男子梦遗，舌红、少苔，脉弦细数。治法：滋阴降火。代表方药：当归六黄汤（当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄连、黄柏、黄芪）或封髓丹倍黄柏加地骨皮或补血汤（炙黄芪、当归、川芎）或参枣汤（西洋参、枣仁、甘草、猪心）。
还有阴盛格阳于外之证，白天自汗，夜间也汗出，此为阳欲下交而不得下交，阳浮于外故汗出。法当扶阳，阳旺而阴不敢与争，阳气始得下交。代表方剂：白通汤（葱白、干姜、生附子）或补坎益离丹（附子、桂心、蛤粉、炙甘草、生姜）。
脱汗主证：急病或重症患者，突然大汗不止，或汗出如油，声短息微，精神疲惫不支，四肢厥冷，舌卷、少津，脉微欲绝或脉大无力。分析：急病或重症耗伤正气，阳不敛阴，汗液大泄，气随汗脱则阴阳俱亡，故见突然汗或汗出如油，精神疲惫不支，声短息微，四肢厥冷。舌、脉之象均为阴阳将脱之危象。治法：益气回阳固脱。方药：参附汤（人参、制附子）加黄芪、煅牡蛎、煅龙骨。若为热病所致，尚可加麦冬、五味子以敛阴止汗。汗出甚者，可用止汗白粉扑之以助止汗。
战汗者，由正气鼓动，与外入之邪气相攻，客邪外越，骤然战栗不已，汗大出，汗止而战栗自然不作，病即立解。
狂汗：由外邪入内，随热而化，热乘于心，神识不明，当正邪相攻，客邪突出，心神不定，其人如狂，大汗如注，邪尽汗止，而病可立解。
热汗：阳分之症。
冷汗：阴分之症。
上身汗：阳竭于上。如病未大虚而上身汗者，责在气分有热。治法：收摄。
下身汗：阴脱于下。若病未大虚而下身汗者，责在血分有火。治法：收纳。
头汗出：至颈而还，或有风淫于上，或有湿热蒸于上，或有蓄血生热而蒸于上。
饮酒食肉而即汗出者，多由其人素胃热，一遇饮酒食肉，胃气即动，热气沸腾，熏蒸于上，而汗出于外。
还有汗出如珠、如油、如雨等种种绝证，“急以回阳饮救之”。
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