答疑录｜早绝经MHT方法和注意事项

 

人参果问：

45岁，绝经3年，自觉阴道干涩1年，性生活不适。无异常月经及生育病史，无烟酒嗜好。超声内膜呈线型改变，子宫略小，卵巢未见异常，乳腺正常，肝肾功能、血脂、心电图均正常。半年前骨密度检查略减，担心过早衰老，沟通后有意使用激素替代。因无替勃龙，想使用雌孕激素序贯治疗，请问可否？

 

明玥答

网名：明玥

姓名：李艳   

就职：山西省太原市妇幼保健院

职务：妇保科主任

出诊：每周二和周四上午专家门诊

概念问题

明确绝经概念：停经1年以上，FSH大于40mIU/ml，雌激素非常低，诊断为绝经。绝经激素治疗有三大适应证：一是有绝经相关症状时，二是有泌尿生殖道萎缩相关症状时，三是为预防骨质疏松，包括有骨质疏松的危险因素及绝经后骨质疏松，并且排除禁忌证。处在窗口期最佳（绝经年龄小于60岁，时间小于10年），且病人主观愿意。此病人绝经于40～45岁之间可以称之为早绝经。绝经时间早，排除禁忌证后建议使用绝经相关激素治疗。

绝经激素治疗（对于有子宫的患者）有两个方案：

1来月经的方案：雌孕激素周期序贯治疗或雌孕激素连续序贯治疗，复方制剂：克龄蒙或芬吗通。

2不来月经的方案：每天都使用雌孕激素不停，复方制剂安今益，替勃龙也是不来月经方案。

处理

此病人绝经早，可使用来月经方案，大约使用半年至1年（防止直接使用不来月经方案出现不规则出血引起病人恐慌），然后再使用不来月经方案稳妥一些。如果病人坚持开始就使用不来月经方案也可以试用。如果出现不规则出血，对症处理效果不佳，则再改为来月经方案也可以。如果只是阴道局部问题，也可以局部解决，如阴道使用更宝芬乳膏、欧维婷。

总之我们绝经激素补充治疗的目的是把雌激素补进去即可（MHT补充孕激素的唯一目的就是要对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用，所以对于无子宫的病人无须补充孕激素）。

切记，用前须进行相关检查：宫颈癌筛查、乳超、盆超、肝胆脾胰双肾彩超、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、血、尿常规，有条件的查颈动脉超声，双能X线骨密度检测更好一些，要排除禁忌证。嘱咐病人一定要定期随访。

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