受访专家:束蓉
上海交通大学医学院附属第九人民医院牙周病科主任,牙周病学教研室主任,主任医师,教授,博士生导师,中华口腔医学会牙周病学专业委员会主任委员,上海口腔医学会牙周病学专业委员会主任委员,上海交通大学优秀教师。
牙周病是最常见的口腔疾病之一,是不分地域、民族和年龄,在世界范围内患病率较高的疾病。而我国是牙周病高发的大国,约80%~97%的成人患有不同程度的牙周疾病。然而,我国民众大多缺乏对牙周疾病的认识,以致贻误治疗的时机。
慢性龈炎的患者,经过基础治疗后,其炎症消退,牙龈组织可完全恢复健康。
轻度牙周炎患者,经过基础治疗后,牙周袋可变浅或消失,牙周组织可恢复健康,但其软硬组织的破坏通常不可逆转。
中重度牙周炎患者,经过基础治疗后,炎症虽可基本消退,牙周袋变浅,但一般需做进一步的治疗。
例如牙周翻瓣清创术和牙周再生性手术等,以获得良好的疗效,从而保持牙周组织健康,延长患牙在口腔内的寿命,维持牙列的完整性,促进全身健康。
九院牙周病科每个月的手术量有几百例,患者来就诊的时候就可以在门诊进行手术治疗。
束蓉介绍,“牙周手术包括清创性手术(控制感染),再生性手术,也就是对于骨缺损部位进行植骨术等。膜龈手术,对于牙龈退缩、牙根暴露,楔状缺损联合牙龈退缩的状况,进行牙龈组织增量和牙根覆盖。这也是一种美容手术,随着人们对美的追求不断提高,有越来越多的需求。”
值得注意的是,随着种植牙齿的普及,种植后发生的继发病变也越来越多。
束蓉说:“种植体发生的病变,一种是机械性并发症,一种是生物学并发症,也就是种植体周围炎,种植体牙龈炎症、牙龈退缩,由于支持骨的吸收,导致种植钉暴露。种植体周病,需要进行抗炎治疗,有条件的软组织覆盖、植骨术等治疗。”
束蓉强调,种植牙齿并不是一劳永逸。然而,无论是患者还是医生,对种植体周围病的认识仍然很有限。她无奈地说,“曾有一个种植牙齿的患者,一年以后发现种植体周围发炎时很震惊,大叫‘怎么可能呢?’这种概念多可怕,患者根本没有意识到,种植牙也会有并发症。另一方面,外国种植牙齿的医生多数是由牙周医生完成,而国内有牙周病专科的医院毕竟很少,很多种植牙齿的医生,对牙周病学专科理论及临床诊疗技术掌握程度不够,对种植牙的生物学维护也不到位。”
作为我国牙周病专科的顶尖专家,束蓉很早就认识这个问题的严重性。在2007年时就提出,“牙齿种植只是一种修复技术,不能作为一个独立学科,牙周病医生做牙齿种植有很强的优势,懂得牙周组织的评估和生物学特性,有利于尽量避免并发症的发生。”
在国际上,对于种植牙与牙周病的密切联系,已经得到了学术界的公认。欧洲的牙周病和牙齿种植都属于一个学术平台,美国的牙周病协会,也将改名为牙周病和种植协会。
在与国际顶尖专家交流的基础上,束蓉把国际最新的理念带回来,提出了种植牙新理念,她说:“最早的时候,牙齿种植以外科学为导向,后来以修复为导向,现在我认为,应该以生物学为导向,从牙齿种植设计开始,就要考虑到以后可能的生物学并发症,要对牙周组织、全口腔的牙齿进行评估,符合种植条件的才能种植。如果存在天然牙牙周炎、有骨、软组织丧失的,会导致以后生物学并发症。对于要种植牙齿的患者,首先要问为什么拔牙?因为拔牙40%的原因是牙周炎,如果有牙周炎的,首先要控制好牙周炎。而且,易患牙周病的患者,也容易发生种植体周围炎。”
束蓉:牙周疾病可粗略分为牙龈病和牙周炎。两者主要区别在于牙龈病不侵犯深部牙周支持组织,经治疗后,牙龈组织可恢复正常,是可逆性的病变;而牙周炎则已发生了牙周支持组织的破坏,经过规范的治疗,可以控制病情,但已破坏的软、硬组织难以恢复到正常状态。
龈沟液增多:牙龈有炎症时,龈沟液渗出增多,其中的白细胞也明显增多,有些患者还可有龈沟溢脓。因此测量龈沟液量可作为判断炎症程度的指标,且须由口腔医生进行检测。有些患者偶尔感到牙龈局部痒、胀等不适,并伴有口腔异味等。
牙龈炎与牙周炎均是感染性炎症性疾病,牙龈炎是牙周炎的前期阶段,但并非所有牙龈炎均会发展成牙周炎。牙周炎患者可发生牙周支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的破坏,导致牙周袋形成和炎症,进行性的附着丧失和牙槽骨吸收。
束蓉:选择设计合理的牙刷和正确的刷牙方法是有效清除菌斑的关键。一般建议牙周病患者选择刷头较小、刷毛中等硬度的牙刷,以便能够自如地在口腔内进行操作,并提升清洁效率。
而针对牙周病患者,清除菌斑的重点部位为牙龈边缘和牙间隙处,因此推荐使用水平颤动法,也称为Bass刷牙法。一般的刷牙方法只能清除70%左右的菌斑,在牙齿的邻面(牙间隙中)常遗留菌斑,需要使用邻面清洁措施进行清除。
临床上最常推荐患者使用的两类工具为牙线与牙间隙刷。牙线适用于牙龈无明显退缩,未出现明显的牙间隙者。如果牙周炎导致的牙槽骨吸收和牙龈退缩造成了牙间隙变大,或者老年人生理性牙龈萎缩造成的牙间隙增大时,推荐使用牙间隙刷。
束蓉认为,“医生是看人,不是看病。在医患沟通中,要在最短的时间内判断出病情,制定合理的治疗方案。同时,要用病人可以接受的方式,将病情告知病人。”
曾有一个研究生做临床,一个病人诉牙龈肿痛希望治疗,研究生检查后第一句话就说,“你要拔五颗牙!”在隔壁的束蓉听到这句话,悄悄告诉这个学生,“谁也不能接受一下子拔掉五颗牙。你要用病人可以接受的方式,一步步把病情告知病人,把治疗方案告诉病人。”
回顾从医生涯,束蓉感叹,“中国牙周病学科的起步很晚,以前我们的医疗体系模仿(前)苏联,一直分在口腔内科里。改革开放以后,发现与欧美体系无法对接。”
2001 -2002年,束蓉赴美国俄勒冈健康与科学大学、马里兰大学等作为高级访问学者。回国后,她向医院提出,将牙周病作为独立学科从口腔内科中分离出来。2007年,九院正式成立牙周病科,是国内第一批将牙周病专业独立出来的医院。束蓉带了十几个医生,开启了牙周病的探索。短短几年,将牙周病学科发展成为全国领先的专科,每个月接待8000多个病人。
是什么让学科团队发展如此迅速?束蓉笑笑说:“要做就做最好,科室很有凝聚力,大家齐心协力,定期学习,进行病例讨论。我们与日本、韩国、欧美的牙周病学会建立了良好的关系,每年请国外专家来华讲学,每年也派医生到国外学习、临床观摩,将最新的理念和技术带回来。”
对学科未来发展,束蓉很有信心,“牙周病是牙科的基础学科,就像地基,牙齿的修复、正畸,都需要牙周组织的支撑,因此很多人说我们是朝阳学科。今后,牙齿正畸等和牙周病的多学科协作是发展趋势,只有多学科联合,整体水平才能上得去。现在,全国牙周病专科医生不超过2000人,牙周病的学科发展,依然任重而道远。”
联系客服