【吴氏讲堂】教你看清中医五脏六腑—肝（下篇）

本期内容 我们已经认识了肝脏，也知道了平时生活中如何去保养它，但是大家知道吗？许多常见的身体疾病都与肝有联系，所以今天我们就来讲讲与肝有关的常见病症。

　　一、对待肝炎——“对症”再“下药”就像说到感冒不得不讲讲流鼻涕一样，肝炎是肝有问题时最常见的病症之一。经常有朋友会问我，肝炎里的大小三阳是什么？其实这些都是西医里的概念，在中医里，就只有“黄疸”一说。“黄疸”是肝病之首，早在《内经》中就有此病的论述——《灵枢-论疾诊尺》篇：“身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”黄元御在《四圣心源》中对黄疸做了最简单扼要的解释，用白话文翻译一下，就是：黄疸这个病啊，它就是因为身体有湿。俗话说“十人九湿”，百分之九十的病都是因为湿引起的，是生病的根源！原理很简单——湿气伤的是什么？是脾胃！脾胃一伤，一切疾病皆有可能。黄疸的病机要点就是湿邪阻郁。《金匮要略》：“黄家所得，从湿得之”。具体可以分为以下四个方面：1.感受外邪。感受风邪，密闭了毛孔，再加上湿气内阻郁热，造成肝的疏泄失职，胆汁浸淫。或者是直接感受了病毒（疫毒），伤到了肝血，发生急黄。这就是我们现在说的病毒性肝炎，传染非常厉害。所以说，不是所有的肝炎都是传染的。只有病毒性肝炎才有很强的传染性。古代称之为“疫黄”。2.饮食损伤。吃东西非常随意，好吃的就多吃，不好吃的就不吃，饥一顿饱一顿。或者应酬太多，酗酒过度，这些都是特别损伤脾胃的行为。脾胃一伤，身体水湿代谢更差，导致内湿严重，蕴积生热。湿热蒸腾，而生黄疸。3.中焦损伤。这个是指，如果一个人本来就阳虚，或者因为生病而伤害了正气，就会导致脾气虚弱，运化水湿不利。肾阳不足，肾水寒凉，加上湿气，就变成了寒湿。寒湿阻滞了胆的去路，造成胆汁外泄，而身体发黄。但如果这个人本来是阴虚，一直胃阳上亢，此时湿和热相结合就变为湿热，身体郁热发黄。4.积聚内阻。积聚其实就是瘀血，或者是肿瘤阻滞了胆的通路，胆汁外溢而发为黄疸。这个病源于脾湿，但病在肝。究其根本就是因为正气虚弱，脾湿严重。如果阳气郁住了，就会变成湿热，如果阴气郁住了，就会变成寒湿。这种湿热或者湿寒，如果是在经络里，我们就把皮毛打开，让它散出去。如果停留在膀胱附近，我们就让它从膀胱以尿的形式泄出去。如果在胸膈附近，我们就让胃以呕吐的方式吐出去。如果在肠胃，我们就用药把它拉出去。根据温凉寒热四种情况辨证用药，四条路总有一种适合它，把它清理出去也就是随手的事儿吧。现在中医一般把黄疸分为两种：阳黄和阴黄，分别指湿热、湿寒。阳黄的特征为：“面目黄色鲜明，呈橘子皮色，身热口渴，心中烦热或懊恼，发热口苦，胸闷纳呆，脘腹胀满，大便秘结，小溲赤黄短少，舌苔多黄腻，舌红且干。”（赵绍琴）阳黄发病急，病程短。阴黄的特征为：“面目黄色晦暗如烟熏，精神萎靡，乏力气短困倦，四肢不温，胃寒少食，大便溏薄，小溲不利，舌淡苔白，舌体胖有齿痕，脉多沉迟或沉细无力。晚期腹部胀满如鼓，或筋现脐突”。（赵绍琴）阴黄发病缓，病程长。尤在泾：“胃热与脾湿，乃黄疸之源也。”所以说到底，除了病毒性的肝炎以外，其他的肝炎都是脾胃不调造成的而已。中医里没有甲乙丙丁肝炎，只有湿热和湿寒，最多就是再加上瘀血。所以中医治疗肝炎，先辨证再论治，治愈率很高。这里只介绍一种治疗急性阳黄病的经方——茵陈蒿汤，因为急性病，发病比较快，来势凶猛，如果来不及就医，可以先对证使用。茵陈蒿汤是《伤寒论》里用来治疗黄疸病中阳黄的专方。组方为：茵陈蒿30克，山栀子15克，大黄10克。先煮茵陈蒿30分钟后，再煮山栀子和大黄20分钟。“此方在治疗急性黄疸型病毒性肝炎方面效果肯定。。。。有人统计近年来应用此方治疗的1184例急性病毒性肝炎患者，近期治愈率在95%以上。” 二、脾胃的病症治疗没有效果？也可能是肝的问题前面两期讲过五脏六腑的五行相克理论，比如说肝火旺或者肝气郁结，“相乘”克伐了脾土，引起的胸胁苦满、腹痛腹胀、反酸等脾胃病，一般都是用经方“小建中汤”进行治疗，也可以按摩章门、期门、肝腧、脾腧、肺腧和胃腧诸穴。此时切不可觉得这是脾胃病，就盯着脾胃用药，反而是要用入肝经的桂枝和芍药，平肝滋阴，然后再用点儿入脾胃经的生姜、甘草和大枣补中益气，就能把这个病治好啦。为什么很多人常年胃病一直无法治愈呢？原因就是引起胃病的根本不在胃本身，而是因为肝气郁结的结果（比如爱生气、爱焦虑），不疏肝理气是不可能根治此类胃病的。所以中药方基本不会靶向用药（遇到急症偶尔也会先治标），一定是把生克的脏腑都好好抚慰一遍，有病治病，没病强身。什么母啊子啊的都好了，那么脏腑本身也就不会有太大的问题。这跟咱们做人的道理是一样一样的，父母好了，子女好了，咱们自己的日子也就妥妥的了。三、遇到生殖问题——补肾的同时也要关注肝肝的功能主要有两个，一是主疏泄，二是主藏血。而这两项都与生殖密切相关，所以今天我们就好好讨论一下肝脏与月经和射精的关系。《格致余论－阳有余阴不足论》：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”意思就是女子的月经和男子的精液，都是肝肾二脏疏泄和闭藏作用相互协调的结果。所以如果肝的疏泄功能不畅，月经和射精都会受到影响。因此一直有“肝司生殖”的说法。下面我们就具体分析一下，疏泄太过和疏泄不及都会出现哪些月经和射精方面的问题。有些女孩子甚至从十几岁开始就受到月经不调的困扰，几十年都治不好，也找不到病因，真是非常可悲的事情。男孩子是只要遇到男科问题，就补肾，吃了好多补肾的药，也治不好病。究其根本原因，都是不明白身体运行的原理。1.月经问题。黄元御《四圣心源》：“先期者，木气之疏泄，崩漏之机也；后期者，木气之遏郁，闭结之机也。”意思就是如果肝气疏泄太过，就会发生崩漏、月经量多、时间长、月经提前等情况。如果肝气疏泄不及，就会出现月经推后、量少、经行不畅、甚至痛经、闭经等症状。至于肝气郁结，心情紧张、忧虑、担心、压抑之后，最先受到影响的就是月经，最常见的是月经不调，有时会3、4个月才来一次，有时一来就十几天都不结束，滴滴啦啦总是不干净。这些其实都是肝气郁结引起的疏泄太过或者不及的结果。2.射精问题。《中医藏象学》：“男子射精的功能亦与肝之疏泄密切相关，临床许多功能性不射精的患者，主要由于肝之疏泄失司。”这是因为什么呢？一是男子的阴器为“宗筋”，肝主筋，肝气条畅，宗筋才能正常发挥作用。二是因为肝经的循行路线，是经过前阴，环绕阴器的，所以如果肝血充足，肝气条达，阴器得以濡养，就可以勃起正常。要是肝经淤塞，肝气郁结，则气血就不能达到阴器，会导致阳痿不举。但如果疏泄太过，阴茎就会怒、大、坚、热，时间一长，必然会导致肾精耗用过多，引发肝肾两虚。酒伤肝，这是路人皆知的道理。所以男人少喝点儿酒，对自身健康有很大的意义。普及中医的意义就在于我们可以更加了解自己的身体，然后做好自己的保健医生。四、面对子宫肌瘤，要搞清楚病理和治疗的思路子宫肌瘤在中医里称为“癥瘕”，“癥”的意思是血的积块儿，特点是固定部位的疼痛；“瘕”的意思是气的积块儿，特点是不固定部位的疼痛（窜痛）。两个在一起，就是一个气血团儿。黄元御在《四圣心源》中，把“癥瘕”称为积聚。“积聚，气血之凝瘀也。”黄师认为：本来肺气要带着上面的阳气下来，温暖肾水。肝气要带着下面的阴气上升，清润心火。结果由于肺气下不来，肝气上不去，直接出现的结果就是火在上面下不来，水在下面上不去——“上热下寒”。“而溯其原本，总原于土。己土不升，则木陷而血积；戊土不降，则金逆而气聚。中气健运而金木旋转，积聚不生，癥瘕弗病也。”意思就是追本溯源，脾气不升，则会导致肝气郁结下陷，出现积血。胃气不降，肺气上逆，就会出现气积。气血同行，气积就一定会出现血积，血积就一定伴随着气积，气血是不相分离的。所以我们回到子宫肌瘤的原因上，其实就是身体的气血出现积聚后在子宫上的反映。子宫因为本身就是气血比较充沛的地方，如果气机不畅，瘀血就多半会先出现在这里。就好像堵车都是发生在车流量最大的地方，此时只要有一辆车停下，后面就会造成严重路堵。子宫的气血也是一样，本来这里有经血，血量很大，只要稍有淤塞，就会集聚为瘤。如果只是单纯地对肌瘤进行割除，其实并没有消除病机——这就是为什么很多人子宫肌瘤会反复生长的根本原因。病根不除，环境依旧，肌瘤就会像细菌一样不停的繁殖，切除再长，反反复复，直到不得不切除子宫。所以子宫肌瘤并不是子宫生病了，而是身体气血积聚后在子宫上的表现。子宫肌瘤一般的症状为：腹部疼痛、经期缩短、经量增大、白带增多、腹部有硬块有下坠感、甚至压迫膀胱出现尿频等。中医治法是以活血化瘀益气健脾为思路的方药，不但可以有效的控制和缩小子宫肌瘤的生长，还可以从根本上改善体质，消除肌瘤再次生长的病机。著名老中医赵绍琴先生治疗子宫肌瘤也是按照疏肝理气、清热化瘀的思路，只是每次略作调整。先让患者服药半年，之后就用黄芪和活血化瘀的药配伍，思路改为益气活血。再让患者服药半年，前后持续一年患者的子宫肌瘤全部消失了，而且身体被调养的非常好，整个人看上去都棒棒哒。赵先生总结：像肌瘤这样的实质性瘤体消除需要很长一段时间，病人一定要有耐心用药并配合。基本治疗思路就是益气活血化瘀。建议已经有子宫肌瘤的患者，在找不到像赵先生这样的名医诊治的情况下，可以先用手术摘取肌瘤，以防病变。但之后一定要用中药改善和调理体质，否则肌瘤复发是肯定的事情。我们学习中医可以明白病机病理，但不排斥西医手段救治急症。中医可以去除病根，防治未病，让你不生病。吴氏讲堂关于肝脏系列的所有内容就此告于段落，其中的许多没有讲到和细说的内容，以后有机会再和大家分享。

　　讲师介绍吴海忠老师，1996年拜丁氏滚法流派嫡传弟子王海峰为师，潜心学习中医推拿数年，后赴北京跟随宫廷理筋法第五代嫡传弟子臧福科教授学习振腹疗法。北京学习后先后开设仲景堂和六脉堂，挂牌接诊。2015年学习李得修三字经小儿推拿术并运用于临床实践中，积累了大量中医临床经验。同时师从台湾整脊之父张富穗博士学习脊柱整复医学。吴老师钟爱中华传统文化，宅心仁厚，医德高尚，经常参加公益活动。目前服务于艾益生艾灸养生苏州团队，是整个艾益生苏州团队百余位经销商的技术督导。艾益生运营服务中心承载、传播中华传统艾灸文化。