“一生只有一次”的旅行
撰文 | 韩宇
编辑 | 弛木 金庄维
雅各布小心地步入“极乐世界（ELYSIUM）”公司，带着好奇与疑惑，坐在了公司经理的对面。
得知这是一家旅行社，并且提供的是“一生只有一次”的旅行之后，雅各布挺直身子，微微前倾，紧锁的眉头舒展开来，飘忽的眼神聚焦在这位面相和蔼的经理身上。他知道自己找到了答案。
借助药物安详地在家人身边离去
独自乘舟垂钓突然遭遇精确爆炸
……
面对“极乐世界”提供的各式策划方案，雅各布选择了最意外的“意外”——在不被告知时间、地点和形式的情况下，送他到达目的地。他所需要做的，只是每天照常生活，与这个意外不期而遇。
雅各布走出公司，容光焕发，生活仿佛又充实了起来。
主人公雅各布无意间捡到“极乐世界（ELYSIUM）”公司的广告，上面印着“Expert guidance to your final destination（旅行专家：将您带往最终目的地）”。图源：《意外制造公司》（De surprise）
只有单程票的特快列车
这是电影《意外制造公司》（De surprise）的剧情，它借用喜剧的外壳，探讨了一个严肃的话题——安乐死和协助自杀。
都说人生是一场旅行，且行且珍惜。但现实中，有人厌倦于旅途太长或太乏味，想提前结束旅程，早日进入幻想中的“极乐世界”。还有很多人在人生的最后阶段饱受病痛折磨，求生不得、求死不能的绝望侵蚀着他们的心灵。他们之中，有些人希望能买到一张“安乐死”号特快列车的单程票，以搭上这列特快，通往永夜。
最近，将这一敏感话题推入公众视野的，是因罹患晚期胰腺癌，于2018年6月7日在瑞士接受“协助自杀”的台湾著名体育主播傅达仁先生。生前他曾积极推动“安乐死”合法化，呼吁给绝症患者选择死亡的自由。
“安乐死”的英文为Euthanasia。这个单词源自希腊语εὐθανασία，εὖ意为“好的”，θάνατος意为“死亡”。但“好的死亡”这一名称及其实际做法不断受到争议：这是一种帮助患有不治之症的人，以“尽量减小痛苦”的方式致死的行为或措施，实施前须经医生和病人双方的同意。
作为安乐死中一种特殊的情况，协助自杀（Assisted Suicide）是一种被经常用到的手段。协助自杀是指医生在有精神能力的患者自愿和要求下，为减轻其持续且难以忍受的痛苦，特意为患者提供药物进行自我给药（self-administration），帮助患者自杀[1, 2]。
在医学上，安乐死可分为：
自愿安乐死（Voluntary Euthanasia），即在患者同意的情况下进行的安乐死；
非自愿安乐死（Involuntary Euthanasia），即未经患者本人同意进行的安乐死。出现这种情况是由于患者自己无法做出决定，因而由其他人代为决定。
根据执行程序，安乐死又可以分为被动安乐死和主动安乐死。
被动安乐死（Passive Euthanasia），是停止疗程，例如除去维持病人生命的系统或让病人停止服药，使其自然死亡。
历史上，植物人特丽·夏沃的非自愿被动安乐死案例引起过不小的轰动。特丽·夏沃是美国佛罗里达州的一名植物人。她丈夫希望移除其生命维持系统，但她父母反对，最后法院判决结束特丽的生命。于是在2005年3月18日，特丽的生命维持系统被移除。13天后，特丽死亡[4]。
而主动安乐死（Active Euthanasia），是指患者本人或他人使用致命物质或通过外力终止患者的生命[1, 2]。
在自愿主动安乐死的案例中，心理学大师西格蒙德·弗洛伊德也许是最著名的一位。1939年9月，饱受下颚癌折磨的弗洛伊德，在弥留之际要求他的私人医生结束他的生命。在注射了两针吗啡后，弗洛伊德的心脏在1939年9月23日凌晨三点停止了跳动[3]。
旅途并不总是一帆风顺
从弗洛伊德到特丽，再到傅达仁，安乐死和协助自杀已不是极少数案例。伴随着这种死亡形式的出现，反对的声音也不曾停息。
最早的反对论点可以追溯到2500年前的希波克拉底誓言（Hippocratic Oath），所有的医生都遵守着这份古老的誓言：“余必不以毒物药品与他人，并不作此项之指导……”
“首先，不要造成伤害。”（图源：joedubs.com）
此外，反对观点还集中在道德和宗教方面。有一些信仰认为安乐死是谋杀的一种形式，道德上不可接受。还有一种观点认为安乐死会削弱社会对生命尊严的尊重。在一些宗教中，自杀被认为是“非法”的。
有人认为，患者的“自愿”决定必须是在具有精神能力的前提下做出的，而患者在弥留之际，可能并不清楚自己所表达的意思及所处的生活状况。也有人担心，医院可能利用患者在身体、心理、情感和经济上的多重负担造成的愧疚，从而引诱患者同意安乐死。
但支持者认为，对于那些在生死线上苦苦挣扎的重病患而言，安乐死或协助自杀是最后一根“救命”稻草。
支持者的论点是，只有病人才真切地知道他们自己的境况，才能真正地感受到，疾病和长期治疗带来的身心痛苦如何影响着他们的生活质量。他们应该有自由选择的权利，每个人都应该能够“带着尊严活着，带着尊严死去”。允许一个难以忍受痛苦的人选择结束这种痛苦，或许更加人性化。
此外，随着医学的进步，现代医学的希波克拉底誓言也为医生注入了新的职责：“感谢一切，我被赋予了拯救生命的使命。但在职责范围内，我亦有夺去生命的能力。而这份令人敬畏的责任，必须来自伟大的谦卑和对自我脆弱的认识。”[2]
选择安乐死的傅达仁也曾在社交媒体写道：“安乐死是现代化产物，是不分蓝绿、宗教、种族、人伦道德与文化哲学的，这有如一场战争——战场上杀人并不犯罪，这是全人类对抗恶病菌毒的战争。”[5, 6]
为数不多的停靠站
在这场旷日持久、没有硝烟的战争中，这辆特快列车能停靠的站台并不多。
电影中的“极乐世界”公司当然是虚构的，但现实世界中的确存在类似的机构，比如“自愿安乐死协会”和一家名为“尊严”的机构。
“自愿安乐死协会”（The Voluntary Euthanasia Society, VES）在1935年创办于英格兰，是世界上首家发起安乐死合法化运动的组织。其宗旨是：促进医疗协助死亡的合法化，以帮助有自主能力的成年人（competent adult）在自己考虑和坚持要求下，摆脱无法治愈的疾病带来的无法忍受的痛苦[7]。但是，这家组织不提供执行服务。
“尊严”（Dignitas）则是一家提供协助自杀的非营利性机构，它创立于1998年。在得到独立医生的许可后，这家瑞士机构帮助患有严重身体或心理疾病的会员，以及身患绝症的会员结束自己的生命[8]。这也是唯一一家为国际人士提供相关服务的机构，傅达仁拿到的就是“尊严”的协助自杀“绿卡”。
“尊严”之所以为国际人士提供服务，是因为安乐死在世界上的大多数国家是违法的，只有少数几个例外。电影中虚构的“极乐世界”公司所在国为荷兰。现实中，荷兰于2002年成为全球第一个安乐死合法化的国家。自愿安乐死目前在比利时、卢森堡、荷兰、瑞士以及美国俄勒冈州和华盛顿州都是合法的。澳大利亚、加拿大立法容许协助自杀。而被动安乐死只在英国等少数国家被认可[1, 2]。
乘客越来越多
到目前为止，这趟特快列车的通车国还不是很多。但在已经通车的荷兰和比利时，约有一半或以上的医生收到过安乐死请求，60％的荷兰医生批准过这样的要求[11]。 而且近些年来，安乐死和协助自杀正在得到越来越多的意见支持。
2013年，研究人员曾对74个国家的公众关于医生协助自杀（physician- assisted suicide）的意见进行调查，并公布了结果。总体而言，65％的受访者投票反对医生协助自杀。而且在74个国家中，支持者占据绝大多数的仅有11个国家。具体到美国，1712名受访者代表49个州进行了投票，其中67％表示反对。有18个州的大多数投票者支持医生协助自杀，但这其中并不包括安乐死现已合法化的华盛顿州和俄勒冈州[9]。
到了2017年，盖洛普民意调查显示，73％的受访者赞成美国通过安乐死合法化法案，67％赞成医生协助自杀。与87%不经常去教堂的人群相比，在每周都去教堂做礼拜的人中，55％的人赞成医生终止绝症病人的生命。另外，这一结果中或许还存在政治因素。在支持者一方，有近90%为亲自由党者，而温和党和保守党的比例分别为79％和60％[10]。
2017年，盖洛普民意调查显示，73％的受访者赞成美国通过安乐死合法化法案，67％赞成医生协助自杀。从图中可以看出，近几年来，赞成者所占比例整体呈上升趋势。（图源：Majority of Americans Remain Supportive of Euthanasia）
车票并不好买
面对逐渐放开的政策和市场，很多人关心的下一个问题是，“车票”价格究竟如何？
以“尊严”为例。据报道，“尊严”对协助自杀的收费为4000欧元（约30000人民币）。若需要其他服务，如葬礼或医疗开销，则加至7000欧元（约52000人民币）。该机构也会为经济困难人士免除一部分费用[8]。
如此看来，这笔花销并不算很多。但是，想要申请相关服务，并不是一个电话打过去或直接飞到他们公司就能立马买票上车的。
实际上，“尊严”所提供服务的每一个过程，包括与医生的协商、处方的开具以及协助自杀本身，通常需要三个月或更长时间。在准备工作完成后，服务项目可以在三到四周内开始执行。在漫长的过程中，医生早就以很重要的方式参与其中，而不仅仅是形式上或最后阶段的参与[12]。
即便手续如此繁琐，自创立以来，“尊严”已为超过2100位会员办理了“登车”手续。
在美国，程序更为漫长和复杂。2015年，美国加利福尼亚州签署“生命终止选择权法案”（The End of Life Option Act），允许绝症患者六个月内在医师的协助下结束生命。获得资格的首要条件，必须是基于医学证实的诊断，此外，患者必须通过精神健康检查，以确认患者有能力做出这样的决定。
其次，申请致命药物的个人必须是加利福尼亚州的居民，而且该居民能够获得州政府颁发的身份证、选民登记证、财产所有权证明或租赁证明，或是最近一个纳税年度中的加州纳税申报表。为了遵守法律，患者至少在要求3次以后（每次至少间隔15天），医生才可能提供患者所需要的致死药物。
最后，患者必须授权另一人——通常是亲密的家庭成员。被授权人有权代表患者做出决定，有时包括撤销生命支持。授权必须在患者有合法授权能力的情况下进行，昏迷者无权授权。这意味着患者要谨慎地提前完成授权，以防止将来出现问题[13]。
设置如此漫长的流程和复杂的程序，主要还是为了缓解患者情绪，或是给患者一定的恢复期。毕竟安乐死和协助自杀在绝大部分国家和地区仍然属于禁忌。即使在相关行为合法化的国家和地区，也仅有0.3%到4.6%的死者是通过安乐死或协助自杀来结束生命的，而且其中70％以上是癌症病患。在美国俄勒冈州和华盛顿州，每年只有不到百分之一的医生会开具协助自杀的许可[11]。
终究，“尊严”这样的机构或政府想要做的，是给人们以希望。登上“安乐死”号特快列车只是患者在病情恶化到无法忍受时的最后选择。
而那些选择安乐死或协助自杀的乘客，他们最后所希冀的，或许只是一刻淡淡的安详，然而这并不容易。
参考资料
[1] https://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%AE%89%E4%B9%90%E6%AD%BB
[2] https://www.medicalnewstoday.com/articles/182951.php
[3] http://blog.sina.com.cn/s/blog_50d03a1a0100eqez.html
[4] https://zh.wikipedia.org/wiki/%E7%89%B9%E4%B8%BD%C2%B7%E5%A4%8F%E6%B2%83
[5] http://qnck.cyol.com/html/2017-12/06/nw.D110000qnck_20171206_1-06.htm
[6] https://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%82%85%E9%81%94%E4%BB%81
[7] https://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=7423
[8] https://www.thesun.co.uk/news/4245459/dignitas-assisted-dying-clinic-switzerland/
[9] https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMclde1310667
[10] https://news.gallup.com/poll/211928/majority-americans-remain-supportive-euthanasia.aspx
[11] https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2532018
[12] http://www.dignitas.ch/index.php?option=com_content&view=article&id=23&Itemid=84&lang=en
[13] https://statelaws.findlaw.com/california-law/california-euthanasia-laws.html
文章头图及封面
文章头图及封面图片来源：pixabay.com
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