柴胡桂枝汤
【组成用法】
柴胡10~15克、桂枝5~10克、芍药5~10克、黄芩5~10克、人参5~10克、甘草5克、半夏5~10克、大枣10克、生姜6克。水煎分三次服。
【方证】
小柴胡汤证见有微恶寒,支节烦疼者。
【现代应用】
1,流行性感冒的后期;
2,体虚之人感冒迁延不愈者;
3,胆囊炎、胆石症(加牡蛎、小茴香);
4,小儿癫痫;
5,十二指肠溃疡因感冒而加重者、压力性胃炎(因压力而导致恶化);
6,更年期综合征;
7,阑尾炎或移动性盲肠;
8,周身气串等神经官能症;
9,盗汗等植物神经功能紊乱者;
10,慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、过敏性肠症候群;
11,肋间神经痛;
12,神经性头痛、肩凝症;
13,风湿性关节炎。
【经验参考】
柴胡桂枝汤是小柴胡汤和桂枝汤各减其半量之合方而成,《伤寒论》用来治疗“伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者。”从条文来看,当为小柴胡汤证之轻者伴有桂枝汤证者。“微呕”是相对于“喜呕”来说的,“心下支结”则相对于胸胁苦满而言。陆渊雷认为发热,微恶寒,支节烦疼,是桂枝证。微呕,心下支结,是柴胡证。心下支结,即胸胁苦满心下痞硬之轻者(《伤寒论今释》)。胡希恕认为“心下支结”,支为侧之意,即心下两侧有结滞不快感,为胸胁苦满的轻微者(《经方传真》)。“支节”即肢节,支与肢为通假字。“烦疼”,烦,从火。有热义。烦疼即热疼。一说为疼之甚,与烦渴惊之烦同义,为形容词。“发热,微恶寒,支节烦疼”可见于风湿病。《温知堂杂著》说“风湿,肢节疼痛者,柴桂加苍术多有效,不必拘风湿门诸方,初起多宜葛根加苍术而乌附当麻之类无效者,大抵宜此方。柴胡桂枝汤云'支节烦疼,外证未去者’,盖以此为目的也,近来余屡以此方得奇效”。可见,风湿性关节炎的急性期,风湿病活动期多本方证。
莫枚士根据《外台·卷七》柴胡桂枝汤方后条文,认为当有柴胡人参汤方,其药则柴胡四两,黄芩一两半,半夏二合半,人参、白术、干姜、甘草各一两半,为七味,乃与《外台》合。盖寒疝腹中痛,亦两岐之途,故出两岐之治。其表证多者,当用柴胡桂枝汤;其里证多者,当用柴胡人参汤……然则经文当云:寒疝心腹卒中痛者,柴胡桂枝汤主之;柴胡人参汤亦主之(《经方例释》)。经方有许多条文呈现为“一证二方”,莫氏观点值得参考。
【注论精选】
唐宗海:发热恶寒,四肢骨节疼痛,即桂枝证也。呕而心下支结,即心下满,是柴胡证也。外证未去以明柴胡证是病将入内,而桂枝证尚在,不得单用柴胡汤,宜桂枝汤治之,义极明显。(《伤寒浅注补正》)
吴谦等:伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结者,是太阳之邪传少阳也。取桂枝之半,以散太阳未尽之邪,取柴胡之半,以散少阳呕结之病。而不名桂枝柴胡汤者,以太阳外证虽未去,而病机已见少阳里也,故以柴胡冠桂枝之上,意在解少阳为主,而散太阳之兼也。(《医宗金鉴》)
大塚敬节等:腹直肌隆起于腹的浅表,恰如支持着心下,谓之心下支结。与下核爆之里急相似,所不同者,心下支结则腹直肌仅在腹上部拘挛,支持心下;而里急则腹直肌通体拘挛。此心下支结可以认为柴胡、芍药配伍之柴胡桂枝汤、四逆散等腹证。(《中医诊疗要览》)
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