文章节选•肝脏血管相关性疾病

【备注：这是为《精准肝胆外科学》一书撰写的“超声诊断”一章中的一小节。】

十、肝脏常见血管相关性疾病

彩色多普勒超声能够直接显示与肝脏有关的血管相关性疾病的血流动力学状况，结合二维超声无需介入操作就能够对大多数肝脏血管相关性疾病做出正确诊断，并能够对治疗后的血流动力学改变进行评估和随诊。

（一）门静脉海绵样变

门静脉海绵样变很容易通过超声诊断。二维和彩色多普勒图像显示正常的无回声门脉管腔消失，取而代之的是门静脉走形区蜂窝状的结构，蜂窝状结构内的无回声为低速的门脉血流信号（图18-34）。不同的病例累及的范围不同，有的仅仅累及肝门处门静脉，有的病例可广泛累及肝内遗迹和二级分支。同时还可能看到肝动脉扩张、胆囊静脉曲张、肝内侧支血管形成等等继发征象。

图18-34  门静脉海绵样变。左图箭头示门静脉主干呈蜂窝样，右图彩色多普勒超声示蜂窝内为门脉样低速血流。

（二）遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）肝脏受累

HHT累及肝脏时时，超声检查是重要的无创检查手段。声像图上可见肝动脉及其分支的严重扩张，有时在肝内显示明显扩张管道结构，与相邻的门静脉构成所谓的“双管样”结构。肝动脉扩张迂曲的程度反映了肝内动静脉瘘的严重程度。利用超声检查很难显示肝内精确的动静脉瘘，因为这些瘘多十分细小。动静脉瘘的存在，使得肝动脉阻力表现为低阻状态。同时伴有肝动脉流速的增加。（图18-35）

其他征象还包括：肝脏边缘不整，回声不均；肝内广泛的血管短路形成；动脉瘤的形成；门静脉搏动性返流；门静脉高压（脾大、腹水、门静脉扩张、交通支……）。

 

图18-35  HHT肝脏受累。A：肝门处肝动脉扩张迂曲；B：肝内小动脉瘤形成；C：肝内多发动静脉和动门脉短路形成；D：肝内外动脉流速增加。

（三）布加综合征

利用彩色多普勒超声和二维超声，能够对下腔静脉和肝静脉受压、栓塞、隔膜等原因造成的狭窄做出定性和定位诊断，对后续的治疗有很大的帮助。

二维声像图上，除了可以直接显示下腔静脉和肝静脉受压、栓塞、隔膜等征象外，还可表现出肝肿大、脾肿大、实质回声增粗等现象，后期出现尾状叶增生、多发再生结节形成等，这些结节多与局灶性结节性增生样病变相对应，具有相似的影像学特征，通常小于3厘米。其他非特异性征象还包括胆囊壁增厚、腹水。

彩色多普勒超声可显示右肝静脉或部分静脉无血流或反向血流；肝主静脉与下腔静脉之间的不连续；肝静脉反流，肝内静脉间短路和侧支。下腔静脉低流量或无流量或双向流动。下腔静脉内的血栓或肿瘤血栓。肝动脉阻力指数增加，大于0.75。（图18-36）

图18-36  布加综合征。A：彩色多普勒显示下腔静脉入右房处血流紊乱，流速增快（箭头处流速最快）；B：显示肝内静脉间侧支血管形成，箭头为血流方向；C：彩色多普勒超声显示肝内侧支血管的血流方向。