病例分享 | 颅内动脉瘤破裂时出现的颅内循环暂停

导  语

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。SAH患者的常见症状是意识丧失（loss of consciousness, LOC）。统计发现，约25%的动脉瘤破裂性SAH患者会发生猝死，这些猝死的患者首发症状通常也是LOC。然而，SAH患者LOC的病理生理学机制至今尚未研究清楚。本文报道了一例因短暂性颅内循环暂停引起LOC的SAH患者，本病例摘译自Neurocrit Care杂志。

Rautalin I, Korja M. Transient Intracranial Circulatory Arrest Evidenced at the Time of Intracranial Aneurysm Rupture: Case Report. Neurocrit Care. 2021 Feb;34(1):340-342. doi: 10.1007/s12028-020-00948-w. PMID: 32219677; PMCID: PMC7940149.

病例特点

患者男，50岁，运动时突发剧烈头痛与意识丧失，经心肺复苏后意识恢复，随后被送至医院急诊。患者既往有高血压和哮喘病史。患者入院时神清，查体未见神经系统功能缺损。患者入院后再次出现LOC，伴有窦性心动过缓，查体显示血压升高，双侧瞳孔扩大，对光反射消失，给予降压药物后完善头部CT检查，显示弥漫性蛛网膜下腔积血和小脑内血肿，头部CTA显示大脑中动脉和大脑前动脉近段显影浅淡，但是颅外动脉显影良好（图1A）。迅速给予甘露醇降颅压治疗后患者瞳孔恢复，复查头部CTA，显示颅内血管显影恢复正常（图1B）。患者情况稳定后完善颅内动脉造影，显示右侧后交通动脉可见一动脉瘤（图2）。患者随后接受了动脉瘤夹闭治疗并清除了颅内积血。患者在SAH发病后1年恢复了生活自理能力，预后良好。

讨 论

在这个病例中，患者出现了短暂性LOC，迅速完善CTA同时证实患者颅内循环发生了停滞，这表明短暂性颅内循环暂停可能是导致动脉瘤破裂性SAH患者出现一过性LOC的原因之一。虽然LOC可能会增加患者死亡风险，但患者可以通过积极的手术或内科治疗一定程度恢复神经功能，明显改善预后。

图1. A. 患者入院后CTA，显示大脑前动脉和大脑中动脉充盈浅淡（绿色箭头），而颞动脉显影良好（白色箭头）。B. 患者稳定后CTA，显示大脑前、中、后动脉显影恢复正常（绿色箭头），CTA也显示了出血的征象（白色箭头）

图2. A. 血管造影显示右后交通可见一动脉瘤（白色箭头）。B. 患者术后复查CTA显示动脉瘤已被夹闭。ACA（anterior cerebral artery，大脑前动脉）；MCA（Middle cerebral artery，大脑中动脉）；Aneurysm Clips（动脉瘤夹）

校稿人：杨馨漩、刘大成

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温郅轩 住院医师

首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心

硕士研究生 

研究方向：脑血管病和神经重症

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