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医疗科普
CT引导下经皮肺穿刺活检术
近日一位78岁的男性患者，在体检时发现左肺占位，吸烟史50年，平时偶有咳嗽、气短。来到曲周县医院肿瘤科检查。胸部增强CT:1 左肺占位性病变（恶性可能性大） 2 慢支伴肺气肿改变。放射介入科付医生与肿瘤科朱医生综合分析该患者临床资料及影像学特点，决定在CT引导下局麻行经皮肺穿刺活检术。该患者穿刺活检过程顺利，穿刺点无菌敷贴覆盖，术后CT平扫未见气胸及明显出血。本院穿刺病理结果考虑：鳞状细胞癌。
一、什么是CT引导下经皮肺穿刺活检术（简称经皮肺穿刺）
答：是指在CT引导下，临床医生将活检穿刺针经皮肤穿过胸壁进入肺部病灶部位并获取肺组织的方法。
二、哪些患者需要行经皮肺穿刺活检术
答：
1、新发现或在随访中增大的孤立性结节或肿块，需确定结节的病理性质。
2、既往无恶性疾病史的多发肺部结节，或者已知恶性疾病史，但经治疗却不消散的结节。
3、持续存在、治疗后吸收欠佳的肺部清润性病灶。
4、胸膜及纵隔病变、肋骨、胸骨、胸椎等胸壁病变。
5、已明确组织病理类型，需明确驱动基因。
6、已行抗肿瘤治疗，治疗后复发，以明确耐药机制。
7、炎性病变性药敏试验及细菌培养。
需要注意的是经皮肺穿刺活检的适应症包括以上疾病但不限于以上疾病。
三、哪些患者不能进行经皮肺穿刺活检
答：并发症风险大或无法耐受检查者不建议行穿刺活检。
目前认为禁忌有：
1、出凝血功能异常者。
2、严重恶液质、心肺功能不全不能耐受本检查者。
3、严重肺气肿、气胸、设定的穿刺针道上有肺大泡、肺囊肿等可能增加气胸风险，或者患者可能无法耐受穿刺后气胸者。
4、肺心病、肺动脉高压、肺血管性病变、严重高血压未控制者。
5、剧烈咳嗽无法合作。
6、急性心肌梗死6周内，慢性肝肾功能不全等。
7、某些药物如抗凝药物阿司匹林、氯吡格雷会增加出血风险。
建议穿刺前停药一周，华法林则停药至凝血正常。
当然医生会对其全面评估，将穿刺风险降至最低。
四、术前完善哪些检查；
1.术前完善肺部CT增强，了解病灶及其周围血管分布，操作者可避开血管进行穿刺，减少出血风险；
2. 完善基本检查：包括血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、电解质、输血前检查及血型全套；
3. 心电图、肺功能等检查；
4.其他根据患者个人情况酌情添加其他检查项目。
五、术前注意事项：
答：停用抗血小板药物和抗凝药物至少一周：如阿司匹林、氯吡格雷、华法林、利伐沙班等药物，减少穿刺出血风险；对于气胸和咯血风险的患者，可备用氧枕和止血药物；手臂上留置静脉通道。
六、手术风险
答：虽然经皮肺穿刺术操作简单，流程并不复杂，但毕竟为有创操作，还是有一定的风险的。
1. 气胸：气胸也就是肺被穿破后肺内气体漏出去了，是最常见的并发症之一，发生在术后1小时内多见，也有部分发生在术后12-24小时；通常漏气量较小，可自行吸收；对于漏气量较多者，可通过置入胸腔引流管，将气体引流出，短时间内即可恢复。
2. 咯血：咯血即是咳嗽时痰中带血，或满口鲜血，为穿刺时小血管被损伤所致，通常可自行停止出血，无需特殊处理，对于咯血量较多者，可给予止血药物治疗，极少情况下需要行支气管动脉栓塞术。
3.其他少见并发症：胸膜反应、麻醉药物过敏、支气管痉挛、局部感染等均为少见并发症。
术后注意事项：
1. 术后复查CT无严重并发症即可回病房；
2. 术后卧床休息，必要时吸氧，至少24小时内避免剧烈运动或剧烈咳嗽，尽量少动；
3. 术后三天内避免锻炼身体，避免负重；
4. 术后如有咯血情况，应坐轮椅回病房或平板床送回病房，绝对卧床休息；
5. 术后穿刺点三天内保持干燥；
6. 术后若出现咯血、呼吸急促、面色苍白、发热、发冷、穿刺部位出现红肿、疼痛，需及时向医师汇报；
7.次日复查胸片或CT，观察有无迟发性气胸或出血。
很多人谈癌色变，面对疾病我们正确的态度应该是科学对待，及时就诊，对于肺部疾患做到早发现、早干预，早治疗。
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