这种急腹症一定要注意，这囊真的容易破！

本病例来源于鼎湖全新社群学习板块DINGHUDaily。本病例由新乡医学院第三附属医院关文华主任团队提供。

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卵巢黄体囊肿

• 机制：

卵巢黄体是在促黄体生成素作用下，由于成熟卵泡排卵后颗粒层细胞及卵泡膜细胞大量增生所形成，当其直径＞3cm时称为黄体囊肿，其位于卵巢表面，张力大、质脆，内含丰富血管。

轴位（A） 和冠状位（B） CT 图像上，月经周期后半段（黄体期）无并发症的黄体典型外观：正常大小的右侧卵巢（△）包含一个 1.5 cm 的囊性结构，由一个环状、明显强化的外周边缘（箭头）分界。

女，26岁，MRI 表现为无并发症的黄体。

斜冠状位 T2 加权 （A）、斜冠状 （B） 和矢状 （C） 增强脂肪抑制 T1 加权像显示右侧卵巢（△）为囊状单房含液结构，具有典型的均匀 T1 低信号和 T2 高信号，壁增厚，边缘呈环状增强。

卵巢黄体囊肿破裂出血

• 机制：

卵巢黄体囊肿直径＞3cm，位于卵巢表面，张力大、质脆，内含丰富血管；黄体期卵巢血管的增加可能易导致黄体囊肿破裂；因此受轻微外力如性生活、排便、运动和妇科检查等即可导能发生破裂, 也可自发破裂出血，致使血液在盆腹腔积聚而对腹膜造成刺激，引起腹痛。好发于右侧，一般认为乙状结肠对左侧卵巢有保护作用。

• 发病：

多发生于生育期女性，月经中后期多见。

• 症状：

月经周期的黄体期出现急性下腹痛，可伴恶心、呕吐；无阴道出血。

• 治疗：

若出血不多或病情相对平稳者，经保守治疗可痊愈；若腹痛剧烈，腹腔出血较多，生命体征不平稳时需行急诊手术治疗。术前明确诊断对临床制定治疗方案具有重要意义。

CT表现

单纯卵巢黄体囊肿表现为附件区单房囊性水样密度病灶，部分为混杂密度， CT值约-23~61HU；边缘清楚，大小约2.8cm（1.5-4.8cm）；壁稍厚，平均约4.7mm（1-10mm），且呈锯齿样。增强：强化明显。

• 囊壁增厚、呈锯齿状，且可见明显强化是黄体囊肿的特征性征象。

• 囊壁局灶性不连续是破裂的直接征象；囊壁不规则是破裂的间接征象。

• 活动期出血：增强时可见高密度对比剂外溢。

• 急性腹腔积血表现为腹腔内高密度游离液体（CT值＞30HU）。

• “前哨血凝块征” 是鉴别腹腔出血部位的一种有用的影像学标志， 往往代表急性血凝块，表现为邻近出血处的局灶性高密度灶。

“前哨血凝块征” ，平扫CT显示卵巢囊肿周围局灶性高密度凝血(箭头) 。

CT增强轴位 (a) 显示左侧卵巢囊肿（△），增强壁厚，提示黄体，伴盆腔高密度血性游离积液（*）。 冠状位 (b) 显示邻近血凝块处其壁不连续（箭头）提示破裂。 

• CT增强：

1. 盆腔内左侧附件区囊性低密度灶，内后壁不连续，可见破裂口（白色箭头），“环征”显示清楚。

2. 稍下方层面示囊性灶周围可见团片状高密度血块——“前哨凝血块征”（白色箭头）。

3. 冠状位图像示囊肿上方可见片状高密度对比剂外溢（白色箭头）。

MRI表现

主要为附件区单囊、多囊或多房厚壁囊肿，囊肿内、囊肿旁或周围见包块状血肿。

• MRI可较为准确地识别囊壁破裂口。

• 黄体结构清晰，壁厚不规则强化，内可见T1等或高信号。也可见T1高信号边缘。

• 腹腔积血在前48h的T1和T2上呈中等信号强度；液-液平面可随红细胞沉积而发展，产生T1高信号(红细胞压积效应)。

• 附件附近的血肿，称为前哨血块征象。

• 增强图像上，活动性外渗可表现为对比剂外溢。

女，26岁，急性腹痛黄体破裂伴盆腔血肿。

轴位T1（a） 和 冠状位T2（b）MRI显示左侧卵巢囊肿（△），并可见囊壁（箭头）不连续，提示破裂。病变内外可见出血，T1高信号，T2 中等信号，低信号区很少 （*）。

32岁女性黄体破裂伴盆腔积血。

T1（a）、T2（b）和对比增强T1（c）MRI图像显示右卵巢囊肿（箭头），T1低信号，T2高信号，囊肿壁强化。邻近有边界不清的血肿（箭头），T1呈混杂高信号，T2低信号。盆腔可见游离液（*），T1和T2高信号，提示血性积液。

鉴别诊断 - 异位妊娠破裂

异位妊娠破裂，特征是闭经、阴道出血和尿或血清 β-hCG 检测呈阳性。

由于卵巢黄体囊肿可持续分泌孕激素，引起月经周期延长，因而易误诊为停经，异位妊娠患者多伴有停经史，此时可通过测尿HCG进行鉴别，异位妊娠患者尿HCG多呈阳性，卵巢黄体囊肿破裂患者多呈阴性。

异位妊娠破裂多见于输卵管壶腹部，卵巢部较为少见。 

CT诊断

• 平扫：附件区囊性低密度影，内见点状高密度胚芽组织；

• 增强：可见条状血管植入（供应血管）；

• 若宫外孕的胎囊继续生长发育，造成输卵管或卵巢损伤破裂，早期胎囊周围局部高密度出血，血量逐渐增多，弥散于胎周、盆腔及肠管间；

• 同侧卵巢正常。

MR诊断

输卵管积血、肿块出血或信号不均匀、血性腹水、输卵管扩张和输卵管管壁强化。

小结

异位妊娠最常表现为复杂的附件病变，与卵巢分离，而黄体则出现于卵巢。

黄体囊肿破裂一般大于3cm，直径大于异位妊娠囊肿。

异位妊娠腹腔积液（血性）量往往多于黄体囊肿破裂。

异位妊娠破裂盆腔积液（血性）深度（平均6.96cm）大于黄体囊肿破裂盆腔积液（血性）深度(平均5.2 cm)。

MRI异位妊娠病例中可见到额外的特征：输卵管血肿、输卵管扩张和输卵管壁强化。

CT表现为患侧附件区包块，界限模糊。

异位妊娠破裂。冠状位（a）和轴位（b）增强CT显示左侧附件出血性肿块增大（*），伴有大量腹腔积血（箭头）。注意异位孕囊周围的活动性对比剂外渗。

20岁女性，右下腹疼痛伴 b-hCG 水平升高，输卵管妊娠。

（a, b）轴位（a）和冠状位（b）T2 MR显示右侧输卵管壶腹部分增厚、不规则、信号强度不均(箭头)。（c）轴位T1脂肪抑制MR显示输卵管壶腹部高信号强度液体(箭头)，与输卵管积血一致。注意偶然发现的左侧卵巢囊肿。

a. 轴位T2显示管状结构中的低信号液平面，代表右侧输卵管出血（黑色箭头）。

b. 冠状位脂肪抑制T2显示，右附件病变中心（黑色箭头）信号强度降低，外围（白色箭头）部分信号强度增加。

c. 轴位脂肪抑制T1显示右附件病变内侧高信号（白色箭头）和盆腔中等信号强度积液，代表出血内容物。

d. 轴位T2显示T2低信号病变伴高信号中心位于右附件区域（黑色箭头），T2低信号游离液位于盆腔（白色箭头）。左侧附件区左侧卵巢囊肿（黑色弯曲箭头）。

鉴别诊断 -  卵巢囊肿蒂扭转

卵巢在盆腔内是一个游离的器官，并不是直接附着在骨盆等固定结构上，而是由两根韧带固定，也称之为蒂，一根朝向骨盆方向，叫卵巢的骨盆漏斗韧带；另外一根与子宫相连，叫卵巢的固有韧带。卵巢就像一根绳子上栓的一颗石头。

正常情况下，卵巢小，在盆腔内稍微活动，不会引起韧带发生变化。

扭转一般发生在体位突然变化时，特别是怀孕期间以及产后产褥期，此时子宫大小及位置发生改变，韧带松弛，更容易发生扭转，因左侧卵巢的活动受到乙状结肠限制，所以，大约三分之二的扭转发生在右侧。

发生扭转后，因静脉回流受阻，瘤内充血或血管破裂致瘤内出血，导致瘤体迅速增大；若动脉血流受阻，可发生坏死、破裂或继发感染。

• 典型症状：

体位改变后突然出现一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。

• CT特征表现：

扭转的囊肿、漩涡样扭转的蒂，囊肿及蒂之间可见少量高密度渗血影，腹水、子宫向扭转侧偏斜。

• 治疗原则：

一经确诊，尽快手术。