胰腺：解剖、功能、血供、神经支配

胰腺是消化系统的附属器官和外分泌腺，也是产生激素的内分泌腺。它是一个由五个部分和一个内部导管系统组成的腹膜后器官。胰腺由周围血管产生的胰腺动脉供应，并由迷走神经（CN X）、腹腔丛和上肠系膜丛支配。

这个器官非常强大；不受监管、过度功能会导致自身消化，而功能不足会导致昏迷。发现后一种情况通常涉及一个可能有果味呼吸的无意识（糖尿病患者）。

在本文中，我们将探索胰腺的解剖学，包括其位置、血液供应、神经支配、淋巴管、功能以及一些相关的临床方面。

关于胰腺的关键事实

位置腹膜后

横跨上腹、左季肋部和部分脐腹部区域

零部件外部：头部、突开过程、颈部、身体、尾巴

内部：主胰管（Wirsung），附属胰管

功能通过释放肽酶、脂肪酶、核酸酶、淀粉酶消化

通过释放胰岛素（β细胞）、胰高血糖素（α细胞）和生长抑素（三角细胞）来调节荷尔蒙

血管胰十二指肠动脉、脾脏、胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉

神经支配副交感神经：迷走神经（CN X）

交感神经：更大和更小的浮轮神经

淋巴学胰腺脾和幽门淋巴结

临床点胰腺炎

解剖学

位置

胰腺是一个细长的器官（约15厘米），斜横跨后腹壁，位于L1和L2椎体的水平。把它放在临床背景下，它的倾斜位置使得无法在一个横向部分看到整个胰腺。胰腺在穿过上腹部、左季肋部和腹部一小部分脐带区域时，会接触到几个相邻的结构。

胰腺的解剖关系

前部胃、小囊（骨囊）、横向中结肠、肠系膜上动脉

后部主动脉、下腔静脉、右肾动脉、左右肾静脉、上肠系膜血管、脾静脉、肝门静脉、左肾、左上腺

上部脾动脉

侧面脾脏

中十二指肠（下降和水平部分）

除尾巴外，胰腺位于腹腔的腹膜后空间，换句话说，在腹膜后面。

零部件

既然你现在对胰腺的位置有了清晰的了解，那么是时候探索其解剖学了。这个实质器官分为五个解剖部分：头部、钩突部、颈部、体部和尾部。

胰腺的解剖学和关系（相对位置）

头部是胰腺扩张的内侧部分。它直接与包裹在胰腺头部的C形十二指肠的下降和水平部分相映。从头部向下突出是钩突部，向后向肠系膜上动脉延伸。从头部横向继续的是颈部，这是一个约2厘米的短结构，将头部与身体连接起来。颈部后部是肠系膜上动脉和静脉以及肝门静脉的起源——由肠系膜上静脉和脾静脉的结合形成。

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颈部之后，胰腺继续与身体相连，由两个表面（上表面和后方）和两个边界（上层和下层）组成。它位于L2椎骨的前面，也形成骨囊（小囊）的底部。大动脉、肠系膜上动脉、左肾血管、左肾和左上肾腺位于胰腺的后方。最后，腹腔内尾部是胰腺的最后一部分。它与脾门密切相关，并与脾脏韧带中的脾脏血管相连。

胰管

在整个胰腺实质内从尾巴到头部是主要的胰腺（Wirsung）导管。它与胰腺头部的胆管相连，形成肝胰腺管，也称为瓦特的壶腹。这通向主要十二指肠乳头十二指肠的下降部分。流经Vater的壶腹由Oddi（肝胰腺）括约肌控制的平滑肌。它还可以防止十二指肠内容物反流到肝胰腺管。主胰管和胆管的末端也有括约肌，括约肌在控制胰腺和胆汁液流动方面发挥着重要作用。

胰管

除了主导管外，胰腺还包含一个附属导管。它与胰腺颈部水平的主胰管通信，并在小十二指肠乳头处进入十二指肠的下降部分。

功能

胰腺是一个独特的器官，因为它同时发挥外分泌和内分泌的作用。它的外分泌功能包括将消化酶合成和释放到小肠十二指肠中。它的内分泌功能涉及将胰岛素和胰高血糖素释放到血液中，这是两种负责调节葡萄糖、脂质和蛋白质代谢的重要激素。

负责胰腺功能的主要参与者是内分泌和外分泌腺。后者合成不活跃的胰腺消化酶（酶原），这些酶原被释放到腺体和胰腺导管系统中。到达十二指肠后，酶原被蛋白解酶激活，成为活性肽酶、淀粉酶、脂肪酶和核酸酶，它们进一步消化从胃进入小肠的食物。

胰腺体部/胰腺小体

胰腺腺泡

(朗格汉斯)胰岛

阿尔法细胞

β细胞

胰腺的内分泌功能由Langerhans的胰腺小岛执行。这些内分泌腺直接将激素分泌到血液中，由三种主要细胞类型（α、β和δ）组成。别担心，你不需要知道整个希腊字母就能理解胰腺的功能！简而言之，β细胞分泌胰岛素，α细胞释放葡萄糖，δ细胞产生生长抑素。这些激素对调节葡萄糖代谢和胃肠道功能至关重要。

血管

胰腺从几个来源获得血液供应。溃疡过程和头部由上胰十二指肠动脉和下胰十二指肠动脉提供，胰十二指肠动脉分别是胃十二指肠动脉和肠上动脉的分支。每个胰腺十二指肠动脉都有前后分支，沿着胰腺颈部各自的面部突出，在那里形成胰十二指肠拱廊，并为它们提供动脉血液。

反过来，胰腺的身体和尾巴由源于脾脏、胃十二指肠动脉和肠系上部动脉的胰腺动脉提供。主要贡献者是脾动脉。

胰腺静脉负责排出胰腺脱氧血液。前上胰十二指肠静脉流入肠上部静脉，而后变体流入肝门静脉。前和后下胰十二指肠静脉都排入肠上部静脉，而胰腺静脉从身体排出静脉，尾巴排空进入脾静脉。

神经支配

胰腺通过自主神经系统（ANS）接受非自愿神经化。它的副交感神经支配起源于迷走神经（CN X），其交感神经来自大小浮游神经（T5-T12）。这两种自主纤维都会传播到腹腔神经节和上肠系膜丛，最终投射到胰腺上。

在器官内部，它们将神经冲动传递到 acinar 细胞和胰岛。副交感纤维诱导腺细胞分泌，最终导致胰腺汁、胰岛素和胰高血糖素的释放。相比之下，交感神经纤维会导致血管收缩和外分泌抑制，换句话说，胰腺汁的抑制。关于荷尔蒙释放，交感神经刺激胰高血糖素的释放，但抑制胰岛素的释放。

迷走神经

左胸大内脏神经

右胸大内脏神经

左胸小内脏神经

腹膜神经节

肠系膜上丛

淋巴

淋巴通过淋巴管从胰腺的身体和尾巴排出，淋巴管排入位于脾动脉沿线的胰腺脾淋巴结。将头部排空的血管排入幽门淋巴结。随后，淋巴被输送到上肠系膜或腹腔淋巴结淋巴结。

胰腺炎

胰腺炎是胰腺的一个炎症过程，可以是急性或慢性的。急性胰腺炎最常见的原因包括胆结石（阻碍胰腺流动）和酒精（胰腺酶合成增加）。急性胰腺炎表现为严重的上腹痛、恶心和呕吐。体检显示上腹部压痛、低活动性肠音、发烧、呼吸急促、脐和侧翼湿疹，如果原因是胆结石，可能还有黄疸。实验室调查显示，血清淀粉酶和脂肪酶水平升高。急性胰腺炎的管理包括液体治疗、疼痛控制和密切监测以及根本原因的治疗。

另一方面，慢性胰腺炎涉及长期进行性炎症，导致永久性结构损伤。慢性胰腺炎非常非特异性甚至无症状，直到出现胰腺功能不全。这时，患者开始因脂肪吸收不良和糖尿病而出现苍白的粘土色大便（腹泻）。慢性胰腺炎的管理通常涉及疼痛控制、胰腺酶补充剂以及维生素和脂肪酶替代品。