脑卒中患者不可忽视餐后血糖
保健时报记者 董超
目前 ，大量证据提示餐后代谢异常与心血管疾病危险相关。餐后血糖增高会增加血糖的波动，这种波动会一次次地冲开血管内膜，使血管内皮损伤，最终导致动脉粥样硬化的发生。所以很多研究都显示，与空腹血糖相比，餐后血糖能更有效地预测心脑血管事件，如脑卒中。
脑卒中患者应尽早筛查血糖
不正常的餐后阶段的血糖和血脂联合起来会给血管带来很大的挑战，研究证实，餐后血糖和甘油三酯明显升高的同时会迅速引发氧化应激、炎症反应、内皮功能障碍等。
而且，餐后代谢异常导致高凝状态是脑卒中不容忽视的风险因素。北内分泌科主任郭立新教授表示，要想处理高血糖，首先必须要诊断高血糖，从及早筛查，及早发现开始。
《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》中就推荐：缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者糖代谢异常的患病高，糖尿病和糖尿病前期是缺血性脑卒中患者脑卒中复发或死亡的独立危险因素，临床医师应提高对缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者血糖管理的重视。
另外，在2015版的《中国脑卒中血糖管理指导规范》中也指出，对于无糖代谢异常病史的缺血性卒中和短暂性脑缺血发作患者，应该做到尽早筛查血糖，应尽早查空腹血糖和糖化血红蛋白，对空腹血糖<7毫摩尔/升的患者急性期后应做口服葡萄糖耐量试验，保证对糖尿病或糖尿病前期病变的尽早发现。
不可忽视餐后两小时血糖
“单纯空腹血糖监测将会漏诊51.4%的糖代谢异常患者，卒中患者若不进行口服葡萄糖耐量试验而只检测空腹血糖，将漏诊89%的葡萄糖调节受损和14%的糖尿病。”郭立新教授表示，如果单纯测空腹血糖的话，会发现糖代谢异常的患者并不是特别多，若再做一个餐后两小时的血糖筛查，就会发现有很多人都是糖代谢异常人群。
因此，在糖尿病的筛查中，可记住“5678”这组数字。郭立新教授说，如果一个人的空腹血糖≥5.6毫摩尔/升和或任一点血糖或餐后两小时血糖≥7.8毫摩尔/升，就有糖代谢异常的问题。所以，应及早行口服葡萄糖耐量试验，检出糖代谢异常的人群，进行积极治疗。
血糖控制务必关注低血糖
“如今人们可能更多的关注高血糖对大脑的影响，实际上，低血糖对大脑细胞也是有损伤的。”郭立新教授表示，血糖的波动，不管过高还是过低，以及波动的绝对值对脑细胞都有一定的影响。
脑组织对低血糖非常敏感，应密切注意并避免低血糖。一次严重医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。大脑不能合成葡萄糖或存储糖原，需要持续不断的来自血液循环的葡萄糖供给。
血糖浓度保持一定水平有利于葡萄糖从血液进入大脑，如果大脑葡萄糖代谢速率超过了血-脑的葡萄糖转运速率，就会引起脑燃料不足，从而引起大脑反应和脑损伤。
郭立新教授说，正常情况下，低血糖引起的代谢应激会激活大脑的自主神经系统，从而引起症状、增加葡萄糖输出、减少消耗。反复低血糖会使大脑的血糖感受器细胞适应，从而损伤大脑对低血糖的反馈机制和自我调节，因此易出现无症状低血糖及严重低血糖，更易损伤大脑。
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