发热是指体温高出正常标准，或自有身热不适的感觉。发热原因，分为外感、内伤两类。外感发热，因感受六淫之邪及疫疠之气所致;内伤发热，多由饮食劳倦或七情变化，导致阴阳失调，气血虚衰所致。外感发热多实，见于感冒、伤寒、温病、瘟疫等病证;内伤多虚，有阴虚发热、阳虚发热、血虚发热、气虚发热、虚劳发热、阳浮发热、失血发热等。发热类型，有壮热、微热、恶热、身热不扬、发热恶寒、往来寒热、潮热、五心烦热、暴热等。以发热时间分，有平旦热、昼热、日晡发热、夜热早凉等。以发热部位分，有肌热、腠理热、肩上热、背热、肘热、尺肤热、手心热、手背热、足热、四肢热等。又有瘀积发热、食积发热、饮酒发热、瘀血发热、病后遗热等。
【病因病机】
发热为临床极常见症状，外感六淫、疫毒之邪，或因情志、劳倦所伤等所致诸种疾病，尤其是各种传染病、时行病、疮疡类疾病，内脏瘅(热)病类疾病等均可导致发热。
发热是机体受致热因素作用后引起的体温调节异常，主要表现为体温升高。其体温调定点较正常为高。50年代曾有人从炎症渗出物中提取出一些外源性致热原，以此注入动物体内能引起动物发热，后又在多种传染性细菌、真菌和病毒中提取到，当这些外源性致热原进入体内后，就与粒细胞、单核细胞、巨噬细胞及枯否氏细胞等发生作用，而产生内源性致热原，内源性致热原经血流运到下丘脑视前区和前部时，即提高了体温调定点而起发热反应。目前此种致热原已被提纯，为分子量约14000道尔顿的一种蛋白质。只以极微量(毫微克)注入动物静脉内即可引起动物发热。发热初期，常有寒冷感觉甚至寒战，此时体温已升高，皮肤小血管收缩致皮肤温度低，刺激了皮肤的冷觉感受器而引起寒冷感觉。皮肤小血管收缩，体热发散减少，加上肌肉寒战引起体热产生增加，于是体温迅速上升。待体温升到最高时，皮肤血管乃行舒张，病人才有发热感觉。
【诊断标准】
中医学以往一般分为外感发热与内伤发热两大类。临床对以发热为主症的病种尚不能确定时，可以发热待查作为初步诊断，并进行辨证论治。辨病思路:
1.体温升高到37.5℃以上，或患者自觉身体发热，均可称为发热。2.定时检测体温，明确热势、热型。血常规、大便常规、小便常规可作为普通检查。并据具体病例有选择、有目的地进行生化等实验室检查，以资诊断和鉴别。3.辨外感发热与内伤发热:(1)外感发热一般起病较急，初起常伴恶寒。应注意起病季节，当地传染病的流行情况，有无接触史等。(2)内伤发热一般起病徐缓，病程较长，或有反复发作史。其起病一般不伴恶寒，但觉发热，或虽感畏冷但得衣被可减。发热多表现为低热，通常伴有自觉手足心热、头晕、神倦、自汗、盗汗、脉弱等症。4.根据热势进行诊断，如:(1)不规则发热可见于感冒、三痹。(2)l天内体温波动达3~4℃或以上，其低点可降至37C以下者，常见于流注、肾瘅、痨病病情恶化、疟疾等。(3)1天内体温波动在1℃以上，体温不降至正常者，常见于时行感冒、肺热病、心瘅、温毒发斑、疟疾重症。(4)持续高热，1天内体温波动在1℃以内者，常见于湿温极期、暑温等。(5)热退数日后再度发热(双峰热)，伴肌肉疼痛、萎软者，常见于软脚瘟。5.结合伴随症、病史等进行诊断，如:(1)伴头痛、昏迷、惊厥、呕吐、颈项强直、克氏征和布氏征阳性者，应考虑春温、暑温、脑痨、中暑、颅脑痈等。(2)伴咳嗽、胸痛、咯痰者，多见于肺热病、暴咳、肺痈、悬饮等。伴心悸者，可为心瘅。(3)伴腹痛或并有腹部包块者，应考虑肝痈、肝热病、胆瘅、肠痈等。(4)伴寒战者，见于肺痈、流注、胆瘅、肾瘅、春温、稻瘟病、疟疾等。(5)伴黄疸者，常见于肝热病、肝瘟、稻瘟病等。(6)伴脊核肿大，可见于风疹、沙虱病、丝虫病、稻瘟病、鼠疫等。(7)伴有斑疹者，常见于湿温、温毒发斑、流注、疫斑热、沙虱病、蓄血病等。(8)小儿伴皮疹还应考虑麻疹、风疹、水痘、烂喉丹痧等。(9)伴脾脏肿大，见于流注、湿温、疟疾、蛊虫病等。(10)伴肋椎角疼痛及尿频、脓尿、血尿者，提示肾瘅、肾著急性发作、肾痈、热淋等。(11)伴局部焮红肿痛者，常为疮疖痈疽类疾病。(12)小儿夏季发热，口渴尿少者，可能为夏季热;成人夏季发热，起于高热下劳作等者，多为中暑、伤暑;夏季低热、倦怠嗜卧者，多为疰夏。(13)发热伴脊核、肝、脾肿大者，应考虑恶核、血癌等。(14)伴关节、肌肉酸痛、面颊部有蝶形红斑者，多属蝶疮流注。(15)多食易饥、消瘦多汗者，应考虑瘿气的可能。(16)低热伴盗汗、咳嗽等症者，有可能力痨病。(17)急起发热伴面色青灰，脉细数、血压下降或测不出等脱病症状者，应考虑肺热病重症、春温、疫毒痢、流注、疫斑热等。(18)妇女产褥期出现发热，称为产后发热。(19)40岁以上，长期低热，或持续高热，伴贫血、血沉增快而无其他原因可查者，应警惕癌病之可能。
【辩证施治】
[风寒束表]新起恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻寒流清涕，脉浮紧。
[治法]辛温解表[方药]荆防败毒散 表寒重，加麻黄、桂枝;夹湿，加豆卷、白芷;脘痞、苔腻，加苍术、厚朴;咳嗽吐痰，加半夏、陈皮。
[风热外袭]发热，微恶风寒，少汗或无汗，口渴，头痛，咽痛，咳嗽，或有出疹，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
[治法]疏散风热[方药]银翘散 头胀痛甚，加桑叶、菊花;咳嗽痰多，加浙贝母、前胡、杏仁;咯痰黄稠，加黄芩、知母。
[风热疫毒]高热，微恶风，头痛剧烈，面红目赤，口大渴，甚则神志模糊不清，语言错乱，舌红，苔薄黄，脉洪数。
[治法]疏表清热解毒[主方[清瘟败毒饮
[风湿化热]身热不扬，微恶风寒，头重身困，汗湿沾衣，口渴不欲饮，舌红不干，苔黄微腻，脉濡数。
[治法[疏风清热祛湿。[方药]越婢加术汤 头身困重，加藿香、羌活;脘痞腹胀，加苍术、厚朴、白豆蔻。
[外燥袭表]发热微恶风寒，头痛，肤燥少汗，咳嗽痰少，咽干口渴，舌红少津，脉数。
[治法]疏表润燥[方药]桑杏汤 咽干口燥，加麦冬、玉竹、玄参;发热明显，加石膏、知母;痰中夹血，加白茅根。
[暑湿袭表]发热微恶寒，无汗或少汗，头身困重，恶心纳呆，口渴，舌红，苔黄微腻，脉滑数。
[治法]祛暑化湿解表[方药]新加香薷饮 恶寒身痛，加豆卷、藿香、薄荷;恶心欲呕，加法夏、白豆蔻;小便短赤，加六一散、赤茯苓。
[暑热内郁]高热烦躁，甚或神昏，面红目赤，无汗，伴恶心，呕吐，胸闷，舌红或绛紫，苔黄干，脉沉数。
[治法]清热透暑[方药]王氏清暑益气汤 热甚口渴，加黄芩、栀子、生石膏;汗出不止，加五味子、牡蛎。
[气分热盛]身壮热，不恶寒，但恶热，口渴欲饮，汗多，心烦，气粗，大便秘结，小便短黄，面赤，舌红苔黄少津，脉洪数。
[治法]辛寒清热[方药]白虎汤 口渴甚，加花粉、麦冬、石斛;热毒重，加银花、连翘、大青叶、蚤休;呕吐，加黄连、藿香、竹茹;心烦、尿少，加黄连、竹叶、碧玉散。
[营分热盛]身热夜甚，心烦不寐，渴不多饮，皮肤干燥，斑疹隐隐，小便短黄，大便干结，舌绛，苔黄少津，脉细滑数。
[治法]清热凉营[方药]清营汤加减 热毒重，加板蓝根、大青叶;口渴喜冷饮，加生石膏、知母;神昏谵语，配服安宫牛黄丸;抽搐惊厥，配服紫雪丹;喉中痰鸣，加胆南星、天竺黄、川贝母、竹沥。
[血热内扰]发热，神昏谵语，斑疹显露，面赤唇红，小便短黄，大便秘结，舌深绛，脉滑数。
[治法]清热凉血[方药]犀角地黄汤 热毒甚，加连翘、银花、紫草、茜草根;出血，加白茅根、仙鹤草、侧柏叶;大便干结，加玄参、大黄。
[热闭心神]高热，烦燥不宁，甚或神昏谵语，舌红，苔黄，脉滑数。
[治法]清心开窍[方药]清营汤 配服安宫牛黄丸或至宝丹。
[热盛动风]高热，昏仆抽搐，手足里蠕动，舌红，脉洪大。
[治法]清热熄风[方药]羚角钩藤汤配服紫雪丹。
[肝郁化火]时觉发热心烦，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁或烦躁易怒，胸胁胀闷，喜叹息，口苦而干，苔黄，脉弦数。
[治法]疏肝解郁 清肝泻火[方药]丹栀逍遥散 口渴便秘，去白术，加黄芩、胆草;胸胁疼痛，加川楝子、郁金。
[阏热内郁]午后或夜晚发热，或自觉身体某些局部发热，口干咽燥而不欲饮，躯干或四肢有固定痛处或肿块，甚或肌肤甲错，面色萎黄或暗黑，舌质紫暗或有斑点，脉涩。[治法]化阏清热[方药]血府逐瘀汤 发热较甚，加白薇、丹皮;肢体肿痛，加丹参、郁金、延胡索。
[痰热内扰]发热不高，持久不退，咳嗽咯痰，胸闷心烦，体重乏力，渴不欲饮，舌胖红，苔黄腻，脉滑数。
[治法]化痰清热[方药]黄连温胆汤 呕吐恶心，加藿香、白豆蔻;胸闷、苔腻，加郁金、佩兰;热势较甚，加茵陈、黄芩。
[气虚发热]发热常在劳累后发生或加剧，热势或低或高，头晕乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食后便溏，舌质淡，苔薄白，脉弱而数。[治法]益气清热[方药]补中益气汤 自汗，加牡蛎、浮小麦、糯稻根;时冷时热、汗出恶风，加桂枝、芍药;胸闷、脘痞、苔腻，加苍术、厚朴、藿香。
[血虚发热]多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面色少华，唇甲色淡，舌淡，脉弱。
[治法]养血清热[方药]归脾汤 常加熟地、枸杞、制首乌、鸡血藤;有出血者，加三七粉、仙鹤草、茜草、棕榈皮。
[阴虚内热]午后或夜间发热，手足心发热，或骨蒸潮热，心烦，少寐，多梦，颧红，盗汗，口干咽燥，大便干结，尿少色黄，舌质干红或有裂纹，无苔或苔少，脉细数。
[治法]滋阴清热[方药]知柏地黄汤，或青蒿鳖甲汤 常加玄参、生地、制首乌;盗汗，去青蒿，加牡蛎、浮小麦、糯稻根;失眠，加枣仁、柏子仁、夜交藤;兼气短乏力，加沙参、麦冬、五味子。
[虚阳浮越]自觉发热，面红如妆，阵发烘热，下肢清冷，小便清长，舌淡，苔润，脉浮数无根。
[治法]引火归原[方药]右归饮 声低气短，加人参、黄芪;腹胀便溏，加白术、干姜。
【中药成药】
(1)一般单纯高热，选用安宫牛黄丸;高烧兼抽搐，选用紫雪丹;高热昏迷者，用至宝丹。
(2)醒脑静注射液(系安宫牛黄丸改制而成)、黄蒿素(黄芪、青蒿)注射液、一枝黄花注射液、清开灵注射液、板蓝根注射液、柴胡注射液、鱼腥草注射液、穿琥宁注射液、双黄连针剂等，肌注或静脉滴注。(3)板蓝根冲剂、抗病毒冲剂、抗病毒口服液、双黄连口服液、清开灵胶囊、新雪丹、瓜霜退热灵等，口服。(4)银翘解毒片、羚翘解毒丸、夏桑菊冲剂、小柴胡冲剂、感冒清、感冒通等，用于外感表证之发热。
【其他疗法】
(1)体针疗法:取曲他、合谷、内关、阳陵泉等穴，用泻法。
(2)三棱针疗法:太阳穴、十宣穴、耳缘静脉等部位，三棱针局部放血。
附:解表退热法 和解退热法 发热证治
王阶，男，主任医师，博士研究生导师，中国中医科学院首席研究员，现任中国中医科学院广安门医院院长。从事中医学临床与研究多年，主要研究方向为中医药防治心血管病、血瘀证与活血化瘀研究、中医证候的规范化研究等。曾获国家科技进步奖二等奖，主编著作多部。
发热是指体温高于正常的一种病症，临床较为常见，所以以发热为主症的疾病，古人早就有所认识。中医治疗发热的理论完备，方药多样，有其独特之处，至今仍如明珠在椟，薪火相传。
【发热证治】
根据与发热相关的各家理论，并参考秦伯未先生的《种种退热治法》，以下总结了10种退热方法及其应用要点，以供临床参考。
解表退热法
所谓“有一分恶寒，便有一分表证”，对于发热恶寒并见者，根据汗出与否、咽痒或痛、脉紧或缓或数而辨别伤寒、中风或风热;根据是否伴见头胀重，肢节酸楚等湿象，辨别是否为湿热。
症见发热恶寒，无汗，身体疼痛，脉浮紧，为太阳伤寒，方用麻黄汤发汗解表，宣肺平喘。症见发热恶风寒，自汗出，头项强痛，脉浮缓，或伴见鼻塞，打喷嚏，流清涕，为太阳中风，方用桂枝汤祛风解肌，调和营卫。症见发热微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，咽痛，脉浮数者，为风温邪袭肺卫或秋燥邪在肺卫。以咽痛为主者，用辛凉平剂银翘散辛凉解表，利咽止痛;以咳嗽为主者，用辛凉轻剂桑菊饮辛凉解表，宣肺止咳。症见发热恶寒，无汗或微汗，头痛胀重，身重肢节酸楚，脘痞，口不渴，舌光红，苔白腻或微黄腻，脉浮滑数或濡数者，为暑温病暑湿在卫，方用新加香薷饮透表祛邪，涤暑化湿。
临床应用要点:
①药物剂量:辛凉解表法中辛温之荆芥、防风药量宜小，1~2克即可，只作宣阳，并非发汗;薄荷量也不可多，多则发汗太过，所谓“治上焦如羽，非轻不举”。
②煎服法:麻桂、桑菊、银翘之剂均文火煮10~15分钟，其中薄荷后下;桂枝汤服后需喝热稀粥，以谷气助汗源，热力奋卫阳;3~4小时服1次，以微汗出透全身为佳;禁服生冷、油腻、辛辣等不易消化之食物。
③鉴别应用:用解表退热法应与发热恶寒兼有心下满微痛，小便不利之桂枝去桂加茯苓白术汤相鉴别。
④体质因素:证属风温，但见体瘦，舌瘦红干，脉弦细数等阴虚体质者，仍应以撤热为主，不过于滋腻，以免阻遏气机。
和解退热法
对于寒热往来或寒热起伏者，根据舌红苔黄与否，辨别少阳枢机不利是否伴见痰湿热邪;根据手足沉重与苔白厚腻的有无，辨别是否邪在膜原。
症见寒热往来，胸胁苦满，心烦，喜呕，默默不欲饮食者，为少阳枢机不利，方用小柴胡汤和解少阳，调达枢机。症见寒热往来，身热午后较甚，入暮尤剧，胁痛，口苦，烦渴，小便赤，脘痞呕恶，舌红，苔黄腻，脉弦数者，为湿热病痰湿与热郁于少阳，方用蒿芩清胆汤清泄少阳，分消湿热。症见寒热往来，寒甚热微，有汗，身痛，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊或积粉苔，脉缓者，为湿热性温病邪阻膜原，方用达原饮疏利透达膜原湿浊。症见寒热起伏，胸痞，小便短赤，苔腻者，为湿热阻于三焦，方用温胆汤宣气化湿，泄化三焦。
临床应用要点:临床上抓准往来寒热这-症状并不容易，那么何为往来寒热据笔者临床体会，其表现为:
①发热伴恶寒若一日-发或数日-发可谓往来寒热;
②恶寒与发热交替出现;
③发热病程较长;
④对周围温度或湿度的敏感状态。
清气退热法
对于发热不恶寒者，首先根据腹部硬满拒按的有无，判断有形实邪有无结聚，若有则用通下退热法，若没有则再根据有无心烦、口渴喜冷饮、小便短赤判断无形邪热的位置以及聚集情况。
症见壮热，汗出，面红，心烦，口渴喜冷饮，苔黄燥，脉洪数者，为阳明病气分邪热炽盛，方用白虎汤辛寒清热。症见发热，口苦，口渴，心烦，小便黄赤，舌红苔黄，脉数者，为邪热内蕴，郁而化火，方用黄连解毒汤苦寒直折，泻火解毒。
临床应用要点:对于气分弥漫炽热之白虎汤证，无须加大药量，不可加用苦寒药或滋阴药，因温病用药宜“轻灵”，苦寒药、滋阴药都有阻遏气机之弊，误用则可致寒湿之泄泻或外寒内热之火郁证。
通下退热法
对于发热伴见腹部硬痛拒按者，若痛在脐周，则为燥屎;若痛在少腹，伴见神志异常，则为下焦瘀血。
症见蒸蒸发热或日晡潮热，腹部硬痛拒按，大便不通或下利清水色纯青，手足持续汗出，舌苔老黄或焦黑起刺，脉沉实有力者，为阳明病燥屎内结，用大承气汤峻下燥结，荡涤热实。症见发热，少腹硬满急痛，小便自利，大便秘结，神志如狂，口干漱水不欲咽，口干舌紫绛，脉沉实者，为瘀血结于下焦，方用桃仁承气汤泄热通结，活血逐瘀。
临床应用要点:
①通下指征:热势内敛之发潮热并见腹部的实证表现(腹满痛、绕脐痛、腹大满不通、腹胀满疼痛拒按、不大便)可考虑用承气汤类，伤寒过早用下法则多成结胸痞证之弊端。
②投石问路:见通下指征，先用小承气汤，视失气之有无，以进一步验证能否用下法，与大便“初头硬，后必溏”和麻痹性肠梗阻相鉴别。
清营凉血法
对于身热夜甚或身灼热者，根据舌绛或紫绛判断病在营分或血分，若见神志异常或血证，急则治其标，开窍或止血为主;若见抽搐、角弓反张者，急则治其标，息风止痉为要。
症见身热夜甚，口干而不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，或斑疹隐隐，舌红绛者，为温病热入营分，方用清营汤清营泄热。若上述症状兼见谵语，或昏愦不语，舌蹇者，为邪陷心包，方用安宫牛黄丸或至宝丹或紫雪丹清心开窍。症见身灼热，躁扰不安，或狂乱谵妄，斑疹密布，尿血，便血，吐血，衄血，舌深绛或紫绛者，为温病热入血分，方用犀角地黄汤凉血散血，清热解毒。若上述症状兼见手足抽搐，角弓反张者，为肝风内动，方用羚角钩藤汤息风止痉。
临床应用要点:
①身热夜甚表现为热势下午升高，夜间更高。
②温病中神志异常包括烦躁急躁，反应迟钝，昏迷，谵语，呓语，舌蹇涩等，临床并非罕见。
③神志异常在温病发展过程中的卫气营血分均可出现，热绕心神即见，所以并非见神昏则犀角、清营、安宫牛黄之类。
④初始误治逆传或速传心包者，需要透热转气，即在清营养阴的基础上宣展气机，伴体胖、苔厚腻者化痰;伴泄泻臭秽者祛湿;伴舌紫暗者化瘀;伴腹胀大便不通者化食积;有痰湿瘀积而化之即是宣展气机。
祛湿退热法
对于身热不扬，午后较甚者，为湿重于热;对于身热汗出不解者，为湿热并重，若以脘痞腹胀为主则在中焦，若咽喉肿痛、身目发黄则已蕴毒上攻。
症见发热恶寒，以身热不扬，午后热甚为特点，少汗，头重如裹，身重体倦，胸闷脘痞，口不渴，苔白腻，脉濡缓者，为湿温湿遏卫气，方用三仁汤芳香辛散，宣气化湿。症见身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，口不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏泄，小便混浊，苔白腻，脉濡缓者，为湿浊困阻中焦，湿重于热，方用芳香化浊法燥湿化浊。症见发热，汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞腹胀，泛恶欲吐，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数者，为湿热并重郁伏中焦，方用王氏连朴饮辛开苦降，清化湿热。若上述症状伴见咽喉肿痛，或身目发黄者为湿热蕴毒，方用“治湿温时疫之主方”甘露消毒丹清热化湿，解毒利咽。
临床应用要点:湿热病治疗之关键在于辨明湿与热的比重，因为湿重而过用寒凉清热则湿无以化，热重而过于温化则热难以清，且湿热为病，“如油和面”，二者胶结，难速祛除，必据湿热比重时常调整用药比重，以持久图之。
养阴退热法
对于夜热早凉者，多为温病后期邪伏阴分;温病后期低热，为余邪未净而伤阴，属外感致阴虚;对于无明显外感而五心烦热病久者，多为内伤致阴虚。
症见夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红苔少，脉沉细略数者，为春温后期邪留伏阴分，方用青蒿鳖甲汤滋阴透邪。症见低热，咽干干咳少痰，或干呕不思饮食，舌苔干燥者，为温病后期肺胃阴液耗伤，方用沙参麦冬汤滋养肺胃，清涤余热。症见五心烦热，骨蒸盗汗，两颧潮红者，为阴虚火旺，方用四物汤加黄柏、黄芩、龟板或大补阴丸滋阴降火。《丹溪心法·火》中“阴虚火动难治”提出了阴虚可致发热。“凡脉数而无力者，便是阴虚也。四物汤加炒黄柏、黄芩、龟板”以及“四物汤加炒黄柏，是降火补阴之妙剂，甚者必加龟板”提供了治疗方法。
临床应用要点:笔者认为，温病伤阴似“高压锅快炖”，内伤伤阴则如“小火慢熬”，所以温病下不厌早，急下存阴，而内伤阴虚则重调养。但临床上外感内伤往往相互影响，温病伤阴日久而成内伤，内伤阴虚而易感温病。
甘温除热法
对于燥热间而有之，但经常畏风寒者，为气虚导致阴火上冲，根据肌表的热势缓急辨别阴火有无郁盛于肌表。症见发热，畏风寒，头痛，气高而喘，身热而烦，其脉洪大者，为气虚阴火发热，据“气高而喘，身热而烦，其脉洪大，而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒，而生寒热”用补中益气汤补中升阳泻阴火。症见四肢，肌肤，筋骨之间发热，热如火燎，扪之灼手者，为阴火郁盛于肌表，郁火发热，据“四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火燎与肌肤，扪之灼手”用升阳散火汤火郁发之。
临床应用要点:气虚发热之人，卫外不固，常并外感，故内伤发热或里虚不足兼有外寒者，均可用补中益气汤加羌活、防风、蔓荆子、川芎。据方鸣谦先生的经验，若证见发热，间作不休，微汗至颈而还，口不知谷味，可用补中益气汤加羌活，头痛甚者加蔓荆子、川芎，伴泄泻而热不退可加附子。
温阳退热法
对于发热伴见手足厥冷者，首先根据舌脉判断寒热真假，若为舌淡脉沉微者为真寒假热，根据有无下利清谷以及脉微之轻重，辨别有无阴盛格阳。
症见发热，不恶寒，面色赤，手足厥冷，下利清谷，脉微欲绝者，为阴寒内盛，格阳于外，方用通脉四逆汤回阳救逆。症见头面咽喉红肿热痛，或皮肤肌肉发热，伴见畏寒，蜷缩，喜温饮，气短者，为阳虚发热，方用右归饮或大补元煎引火归元。“阳戴于上而见于头面咽喉之间……阳浮于外而发于皮肤肌肉之间”，“寒极生热，而火不归源，即阴盛格阳，假热证也，治宜温补血气，其热自退，宜理阴煎、右归饮、理中汤、大补元煎、六味回阳饮之类主之”。
临床应用要点:临床实际辨别寒热真假并非易事，必细审舌脉之本质，根据刘绍武先生经验，口出气烫手、巩膜布满血丝及小便黄赤为真热假寒，为热厥;而真寒假热，仔细辨其热，虽两颧嫩红，但额上晦暗，唇色淡白，虽口干但不欲饮或喜热饮，偶见喜冷饮，饮亦不多。
祛瘀退热法
症见每晚皮肤阵发性发热者，为瘀血发热，方用血府逐瘀汤祛瘀退热。正如“晚发一阵热:每晚内热，兼皮肤热一时”以及“后半日发烧，前半夜更甚，后半夜轻，前半日不烧，此是血府血瘀”。症见低热不退，心悸烦躁，神情呆钝，默默不语，甚至痴呆，失语，失明，耳聋，手足拘挛颤动，肢体强直，甚至瘫痪者，为痰瘀滞络之发热，方用三甲散加减祛瘀搜络退热。
根据唐容川《血证论》的论述，瘀血发热可表现为各种热型，故在临床中较难识别。据笔者临床观察，瘀血发热常常伴有口干但欲漱水不欲咽，大便干结，舌暗红瘀点瘀斑，脉沉涩等特点。
发热证治的一般规律
分析中医热病发展史可知，发热应首辨外感内伤，因为二者治法迥异。若内伤发热治以祛邪外出则多成弊端，所谓“差之毫厘失之千里”，所以《内外伤辨惑论》从热型、兼症、脉象、舌象方面详辨外感内伤。必四诊台渗，综合分析才能辨清外感内伤。
外感热病虽有六经、卫气营血、三焦的传变规律，但不可拘泥，仍有直接表现为里热证或合病、并病。传变规律对治疗方面的作用，如叶天士所言“卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，清气不可用早，否则寒凝郁遏邪气;清营热尚可加入透泄外达之品;血分证清热活血并举。一些外感发热正如“抽丝剥茧，层出不穷”，所谓“一日三变”，传变极快，十分凶险，必胆大心细，方可覆杯即愈。
