痰湿蕴结证

主症：乳房肿块，质硬不痛，表面凹凸不平，边界不清，固定不移，局部皮肤收缩凹陷如橘皮。胸胁胀闷，痰多难咳，纳少腹胀，肢体沉重倦怠，或兼痰核、瘰疬，舌质淡，舌苔厚腻，脉弦滑。

病情分析：痰湿蕴结是指肺、脾、肾等脏腑功能障碍和不足，引起津液停蓄所产生的水湿内盛，酿痰成饮等病变。痰、湿、饮三者同出一源，清稀者为饮，稠浊者为痰，黏滞者为湿。“肺为贮痰之器”“脾为生痰之源”“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”均说明痰湿水饮的形成与肺、脾、肾的关系最为密切。肺之行水，通调水道，邪毒犯肺，宣降失宜，水道不通，而津液不降，痰湿停肺；脾主湿，脾失健运，运化水湿和散精功能减退，津液环流迟缓则水聚于内，而生腹水，或水湿不化，津液不布，湿蕴于内久成湿毒，湿毒泛滥，浸淫生疮，经久不愈，而成疮疡之类；肾主水，不仅肺、脾等脏腑对津液的气化均依赖于肾中精气的蒸腾汽化，而且水湿的排泄更直接与肾的功能相关。肾阴不足，阴虚生内热，热灼津液而成痰，故古人云：“痰为有形之火，火即无形之痰”。肾阳亏虚，气化不利，水湿上泛，亦能成痰。以上所指之痰，不仅指因外感六淫侵袭，肺及气道咳吐之痰涎，还包括内生之痰湿。咳吐之痰湿主要因肺失宣肃所致，而内生之痰湿主要由脾虚或肾亏所生。它无处不到，留注在体内脏腑或体表而形成各种各样的痰证，如痰凝毒聚，坚硬如石，走窜项间、腋下、鼠蹊等处，而成“痰核”“失荣”“瘰疬”等难消之症。湿毒与浊气互结而成恶疮，留注周身，留于脘腹，积为腹水、胸腔积液；泛于体表而成浮肿难消；留注关节而成阴疽，肿胀疼痛，难于屈伸；留注肌肤而成痈疽溃烂，疮口难收等。古代医家认识到“百病多因痰作祟”“怪病当属于痰”，元代朱丹溪首先提出肿瘤的发生与“痰”有关。他认为：“凡人上、中、下有块者多是痰。”清代王维德在《外科证治全生集》也指出乳岩是“阴寒结痰”而成。临床上，对于一些体表或皮下不痒不痛，经久不消的肿块、痰核，采用消痰软坚、化痰通络之法；对一些湿毒为患的臌胀、水肿、淫疮等采用利水渗湿、祛湿解毒之法，往往可使肿块缩小或变软，水湿消退，从而达到改善机体的功能状态，控制癌瘤浸淫扩散的效果。

治法：化痰利湿，软坚散结。

方药：海藻玉壶汤加减。海藻15g，昆布15g，山慈菇12g，姜半夏12g，浙贝母12g，青皮、陈皮各10g，夏枯草12g，茯苓12g，泽泻10g，薏苡仁15g，当归9g，苍术10g。

加减：胸胁胀闷重者，加香附、佛手宽胸理气；痰湿夹热，见苔腻、脉滑数者，加瓜蒌、黄芩、鱼腥草清热化痰。

方药分析：海藻、昆布，咸寒，均有消痰软坚、利水消肿的作用，《本草纲目》：“海藻，咸能润下，寒能泄热引水，故能消瘿瘤、结核之坚聚，而除浮肿、脚气、留饮、痰气之湿热，使邪气自小便出也。”夏枯草，有清热泻火、散结消肿的作用，《神农本草经》：“主寒热、瘰疬、鼠瘘、头疮，破癥，散瘿结气，脚肿湿痹。”苍术，辛苦、温，有燥湿健脾之功，《名医别录》谓其：“主头痛，消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满及霍乱吐下不止，暖胃消谷嗜食。”