整理丨医学界CSCO 2017报道组
来源丨医学界肿瘤频道
乳腺癌是世界以及中国女性发病率最高的恶性肿瘤，严重威胁着患者的生命健康。由于我国幅员辽阔，不同地区经济或医疗水平和医保政策存在差异，为提高中国乳腺癌规范化诊疗使更多患者获益，2017年4月7日，中国临床肿瘤学会（CSCO）公布了《CSCO乳腺癌诊疗指南 2017.V1》。
9月29日，在2017年CSCO学术会议精心设置的乳腺癌专场，军事医学科医学院附属医院江泽飞教授为大家带来了《2018版CSCO BC指南更新要点》的精彩演讲，为大家深入解读了指南要点及未来的更新计划。
江泽飞教授
乳腺癌术前新辅助治疗
江泽飞教授指出，目前有关术前治疗的指南规范在临床中接受度较好，因为从真实数据来说，T3患者首选术前新辅助治疗可改善初始治疗至复发时间，而大肿瘤的患者不做术前治疗，预后可能更差，所以希望大家能够真正将指南当作重要参考，落实在行动上。
“对于5cm以上、三阴性乳腺癌（TNBC）及HER2阳性的肿瘤患者，请大家真的不要急着拿刀，为了更好的病人获益，我们真的应该遵循指南！”
此外，在术前治疗中还应关注TNBC患者，讨论哪些患者需要做BRCA检测，如果检测结果为阳性，是否需要改变传统的AC-T的治疗？江教授认为已经是时候作出改变了，其医疗团队已经完成AT序贯NP的疗效观察，未来还可以启动关于TP方案的研究。
关于HER2阳性乳腺癌治疗，目前的指南内容比较简单，还需要进一步细化。江教授表示，临床中应该优化HER2阳性乳腺癌患者含曲妥珠单抗及含紫杉联合或序贯的方案，并且要讨论双靶向的可能性（Neosphere研究结果显示，双靶向联合多西他赛治疗的患者病理完全缓解率更高）。
“在多西他赛联合帕妥珠单抗，或联合曲妥珠单抗都取得较好疗效的情况下，我们真应该去考虑，原来都是双化疗加单靶向的时候，是否有一部分患者更适合单化疗加双靶向？当然，这一前提应该是靶向可及。”
双靶向HER2联合新辅助治疗也是可选的治疗策略。
在术前治疗的更新中，指南会更重视选择合适的人群，以及中国相关研究数据的分析。此外，在术前新辅助治疗领域中，对于一些需要做术前治疗，又不适合化疗的患者，绝经后可以选择AI，绝经前该如何选择？
适宜人群的探讨：HR高表达、Ki67低水平等分子标记物，评分系统的价值。
适宜术前内分泌治疗的绝经前患者：OFS联合口服内分泌药物（STAGE研究显示，OFS+AI＞OFS+TAM）。
乳腺癌的术后辅助治疗
在术后辅助治疗方面，未来需要更多关注多基因检测的科学价值和临床应用。到底哪些患者需要检测？测哪些基因？在哪里检测？结果如何判读？江教授认为可以考虑一下多基因检测在临床应用中的前景。
同时，HER2阳性乳腺癌患者的辅助治疗，目前在不同肿瘤大小的适应证方面有应该接受、可推荐和可考虑几种建议。江教授认为曲妥珠单抗进入医保之后，对于ER/PR阴性、HER2阳性的病人，可以选择TC化疗联合曲妥珠单抗，让患者从把握驱动中得到更多的获益。
可选策略：辅助双靶向抗HER2治疗的适合患者，曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+化疗。
“在术后辅助治疗这个领域中，我们对双靶向会有一个非常谨慎和审慎的态度来讨论，未来会不会有双靶向的机会，哪些患者是真正需要？我希望能把一些最新的研究进展写入指南，把它转换为治疗的基本策略和可选策略。”
在辅助化疗的适应证中，妊娠期的问题最值得大家关注，特别是二胎政策放开之后，临床医生需要面对更多患者的咨询。江教授说：“我们看到文献中畸胎率为千分之几，但对于一个家庭而言就是百分之百，所以希望能在这方面给出更具体和专业的建议”。
乳腺癌妊娠相关问题：
· 早期乳腺癌患者辅助治疗后是否可以生育？
· 化疗、抗HER2治疗结束后多久可以考虑生育？
· 辅助内分泌治疗期间如何安排？
· 妊娠期化疗是否安全？
· 如何处理妊娠期乳腺癌？
在化疗管理这一部分，未来会更新、细化内容（包括止吐管理、骨髓移植的预防和治疗、化疗心脏毒性的监测及防治、曲妥珠单抗的心脏毒性管理、内分泌药物的用药注意事项及管理等），并增加本章节的可读性和临床实践指导性。
关于内分泌治疗，临床上常常讨论长度和强度谁比较重要的问题，对于哪种情况该强，哪种情况该长，应该有更明确的建议。
针对初始与延长治疗分别制定基本和可选策略，明确初始治疗与延长内分泌治疗的适宜人群。
晚期乳腺癌的解救治疗
对于晚期乳腺癌的治疗，未来会将以往有过的一些治疗原则加进去（包括HER2的专家共识、乳腺癌骨转移的诊疗共识以及乳腺癌脑转移诊疗原则等）。因为晚期患者生存期逐渐延长，这要求临床实践中明确哪些患者应建议在无症状的情况下进行相关检查，同时严格确定手术指证，局部治疗、全脑放疗的适应证，以及新药是否真的能够控制肿瘤的发展。
近年来关于内分泌治疗的内容比较多，同时考虑到CDK4/6抑制剂即将上市等问题，我们需要理清敏感患者怎么治疗，耐药患者怎么治疗，他莫昔芬失败的患者怎么治疗，氟维司群失败的患者怎么治疗等问题，通过最新的研究数据更新相关的治疗原则。
CDK4/6抑制剂联合AI、联合氟维司群的数据更新，CDK4/6抑制剂联合AI的治疗地位。
更新计划
1.收集整理2017版推广使用中各界反馈意见和修改意见
2.提炼2017St.gallen乳腺癌国际专家共识和NCCN BC指南更新亮点
3.收集整理2017年度发表的乳腺癌领域国内外关键性研究结果
4.扩大指南专家组成员、吸收不同地区中青年专家参与工作、
5.2018年1月讨论更新内容
6.2018年4月CSCO BC年会期间颁布新版指南
（注：该报道源自授课专家现场演讲内容，由《医学界》记者整理成文，如有不实，请及时与我们联系，谢谢！）
联系客服
