熟悉我们朝阳耳鼻咽喉头颈外科的都知道，早在2016年，我科联合神内、心内科成立了眩晕晕厥中心，以多学科诊疗的新模式，结合国内外先进的眩晕检测设备，为广大眩晕患者带来难得的福音。下面我们将为大家介绍一些每个人必会的眩晕小知识，让眩晕不再神秘。眩晕莫慌，我们来帮！
1.鉴别眩晕、头晕与晕厥，我们晕不得
头晕、眩晕、晕厥是临床常见的症状，在门急诊中的发病率为5%~10%。其鉴别诊断的范围广泛，就诊于耳科、神内、心内、老年科、急诊科等众多科室，但有时是生死攸关的，所以，鉴别眩晕、头晕与晕厥，我们“晕”不得。
● 眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。它涉及多个学科，眩晕可由眼、本体感觉或前庭系统疾病引起，也可以由心血管疾病、脑血管疾病、贫血、中毒、内分泌疾病及心理疾病引起。患者有明显的外物或自身旋转感，常伴有恶心、呕吐，常突然发病并伴有明显的恐惧感。
● 头晕是指空间定向能力受损或障碍的感觉。主要是以在行立、坐、卧等运动或视物之时出现的自身摇晃不稳的一种感觉，无运动错觉或旋转的感觉。
● 晕厥是一种症状，为短暂的、自限性的意识丧失，常常导致晕倒。晕厥的发生机制是各种原因导致的短暂脑缺血，发生较快，恢复也较快。
2.警惕中枢性眩晕与恶性眩晕，我们慌不得
据相关统计，门诊最常见的眩晕疾病是良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、慢性主观性头晕、前庭偏头痛、后循环缺血、梅尼埃病等。我们的平衡感与定向感是由视觉系统、本体觉系统、前庭系统三个系统协调来完成的，这在医学上称为平衡三联。这一过程由外周的感受器传入脑干进行整合，中枢进一步联系运动系统，从而维持正确的空间感。一旦其中的某一个环节出现了异常，我们就会有眩晕的感觉。眩晕可以根据病变原因分为周围性眩晕、中枢性眩晕以及精神疾患相关性眩晕。眩晕约有20％到30％为中枢神经系统疾病所致，因此，平时需要警惕中枢性眩晕与恶性眩晕，我们“慌”不得。注重眩晕的持续时间、发作方式以及伴发症状，避免贻误治疗时机。
● 周围性眩晕通常是指前庭神经核团以下的前庭通路病变。周围性眩晕往往恶心和呕吐更为明显，多伴有耳部症状。
● 中枢性眩晕是指前庭核团到整合中枢、小脑、颞顶叶皮层等中枢前庭病变。如果眩晕突然发作并且伴有脑卒中的危险因素，如果患者患有新发的严重头痛或方向改变的自发性眼球震颤，必须警惕有无中枢性眩晕。
● 精神疾患相关性眩晕又称为恐惧性姿势性眩晕，视觉性眩晕，持续性位置感觉性头晕，近年来更多称为慢性主观性头晕。其特征以慢性非旋转型头晕为主要表现形式，亦可表现为不为外人觉察的主观不稳感，通常患者伴有敏感焦虑、惊恐发作。
眩晕有良性和恶性之分。良性眩晕指不危及生命或严重后果的眩晕症，而恶性眩晕通常指危及生命或严重致残性的眩晕。当然眩晕的良恶性并非绝对的，良性眩晕如果治疗不及时，发生诸如眩晕危象也会造成严重后果；而恶性眩晕如果治疗充分及时，也会预后良好。
● 良性眩晕多见于良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、前庭神经炎、梅尼埃病、前庭阵发症、前庭性偏头痛眩晕等多种外周性眩晕疾病。
● 恶性眩晕多见于假性前庭神经炎（mPICA供血区的小脑梗死）、伴有听觉前庭症状的急性脑卒中（AICA供血区的梗死），中枢性阵发性位置性眩晕等。
短暂性脑缺血发作（TIA）是中枢性眩晕的常见原因，它是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未发生急性脑梗死的短暂性神经功能障碍，多表现为一过性的偏瘫、偏盲、偏身感觉性障碍，以及一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。大量研究显示，TIA患者早期发生卒中的风险很高，TIA患者7天内的卒中风险为4％到10％，90天内TIA复发、心肌梗死和死亡事件的总风险高达25％。因此TIA是严重的、需紧急干预的卒中预警事件，是最为重要的急症，同时也是二级预防的最佳时机，必须重视。
3.鉴别周围性与中枢性眩晕，我们懒不得
近些年来，随着前庭系统研究的巨大进展，眩晕疾病的诊疗思维逐渐发生改变。根据前庭疾病国际分类（ICVD）的第2个层面，常见的前庭综合症分为急性、发作性、慢性前庭综合征，其中又根据周围性和中枢性进一步分类。即使是专业的医生，也需要通过详细的病史采集，细致的床边查体，必要的辅助检查进行定位定性，才能给出可能的判断。所以鉴别眩晕的性质，我们“懒”不得。
急性前庭综合征（AVS）表现为突发眩晕、步态不稳、眼震伴恶心、呕吐，常不耐受头动，持续时间数天到数周。耳科医生常使用HINTS测试初步快速判断患者是外周性或者中枢性病变，对于中高危患者的敏感性与特异性相对较高。HINTS测试包括三部分：
● 甩头试验HeadImpulse：扭动患者头部， 同时让患者盯住测试者鼻尖，观察患者是否出现眼震。
● 凝视试验Nystagmus：保持患者头部固定，让患者分别凝视正前、左边和右边的目标点，观察患者眼震方向及速率。
● 扭转偏斜试验Test ofSkew：使用手掌或者其他遮盖物挡住患者一只眼睛5-10秒后，移动遮挡物到另一只眼睛。如此反复。观察移开遮挡物后，是否存在眼球的运动。
良性阵发性位置性眩晕（耳石症，BPPV）是最常见的外周性前庭疾病，表现为头相对于重力方向改变头位所诱发的、突然出现的短暂性眩晕，通常出现在起床躺下翻身、低头抬头时，持续不超过1分钟，可伴恶心、呕吐等自主神经症状。好发于40岁以上人群，发病率随年龄增加而升高。耳石是存在于内耳前庭中囊斑上的碳酸盐晶体，是人体正常结构的一部分，但如果因为某种原因耳石脱落后滑落至半规管中，就会引起强烈的眩晕。耳科医生常使用体位实验来确诊，针对不同半规管类型选择不同方法进行手法复位。
临床上常用的前庭功能检查包括眼动功能检查、前庭-眼反射功能检查和前庭脊髓反射检查，近来一些新的检查手段也逐渐应用于临床，如前庭诱发的肌源性电位、主观垂直（水平） 视觉检查、动态视敏度检查和前庭高频刺激检查等。
综上所述，眩晕是一类涉及多学科、异质性疾病。作为患者，对于眩晕需要能够正确认识及时就医，做到“不晕”；能够充分警惕中枢恶性眩晕，做到“不慌”；能够耐心鉴别眩晕病因，做到“不懒”。作为医生，需要及时识别恶性眩晕挽救生命；正确诊治良性眩晕缓解症状。及时区别中枢和外周损害是解决问题的关键。眩晕的诊治需要将诊断、康复以及风险诊治结合起来，将治疗和预防结合起来。
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