李某，男，11岁，长沙市人，小学生，2004年10月25日初诊。患者自从3岁起，即患慢性鼻炎，时好时发，本次因为感冒诱发，已经6天，鼻中流涕，清浊相兼，色白量多，睡觉时因为鼻塞，以口呼吸，时有鼾声，面色眺白，鼻翼肥大，舌胖淡，苔白腻，脉弦。处以辛夷散加减：辛夷6g，苍耳子10g，白芷5g，细辛3g，荆芥5g，桔梗10g，甘草10g，诃子5g，麻黄5g，石菖蒲10g，路路通10g。7剂。
11月4日二诊：服上方鼻涕减少，但有少量黄涕，鼻堵塞减轻，上方去细辛，加浙贝母10g，桑白皮10g，黄芩6g。续服7剂。
11月12日三诊：鼻中流涕基本消失，西医检查：慢性鼻炎，腺样体肥大，鼻中隔轻度弯曲。患者家长要求服丸药以求根治，处以原方加减：辛夷5g，苍耳子10g，白芷10g，细辛5g，荆芥5g，桔梗10g，甘草10g，诃子5g，麻黄5g，补骨脂10g，黄芪15g，当归10g，黄芩10g，莪术10g，浙贝母10g，乌梅15g，郁李仁10g，白芥子10g，穿山甲10g，皂角刺10g，鹿角霜10g，露蜂房10g，石菖蒲10g，苏合香5g。2剂，为蜜丸，每次5g，早晚各1次，可服两个多月。
2006年上半年随访，上方前后共服3剂，鼻炎很少复发，腺样体明显缩小，睡眠不再打鼾。
用方思路
本案属于慢性鼻炎，南方青少年发病率极高，每遇感冒时容易发作，西医没有特效的内服药物。严重时，外用滴鼻剂，一般有效，但长期使用容易引起鼻黏膜萎缩，嗅觉下降。特别是腺样体肥大者，睡觉时呼吸不畅，有的听力减退，影响小儿发育，西医主张手术治疗，患者家属多有顾虑。中医治疗慢性鼻炎急性发作的方药，如辛夷散、苍耳子散、温肺止流丹等，辨证使用，都非常有效。本案见证为寒证，故一诊时用苍耳子散加减。二诊时白色浊涕已经减少，只剩少量黄色浊涕，这是痰温虽减，余者开始化热，故仍用原方，加清热化痰之药。三诊针对腺样体肥大而设，仍用原方，加软坚散结之品，以蜜丸缓图，半年后取得成效，病已痊愈。
苍耳子散出自《济生方》，由苍耳子、辛夷、白芷、薄荷4味药组成。研末，用葱白、细茶调服。本方以苍耳子散寒祛湿，辛夷祛风通窍为君药。焦树德先生认为：苍耳子“偏于散头部风湿，兼治头风头痛；辛夷偏于散上焦风寒，开宣肺窍”。两味药均属治疗鼻病不可挪移之品，为君药；以白芷通窍止痛，薄荷疏散风热为臣药；以葱白之辛温，解表利窍，细茶之苦寒，清利头目为佐使药，合而治疗肺窍为风寒、风热所阻引起的鼻炎。
从我的临床经验来看，本方是治疗各种鼻炎的基本方，无论属寒属热，都可以在此基础上加减，使之更加符合辨证论治的要求。如果是风寒感冒诱发的鼻炎，症见头痛，鼻塞，畏寒，舌胖淡，鼻流清浊涕，色白，可加麻黄、细辛、荆芥、桔梗、诃子等，或合用杏苏饮；如果是风热感冒诱发的鼻炎，症见头痛，发热，鼻塞，咽喉疼痛，舌干瘦，鼻流浊黄涕，或清涕中夹有黄涕，可加金银花、连翘、菊花、桔梗、甘草、黄芩、浙贝母等，或合用银翘散；如果痰热中阻，症见头目昏重，四肢困倦，胸脘痞闷，舌苔黄腻，脉滑，黄涕量多，或兼咳嗽，痰多而黄，可加半夏、瓜蒌皮、胆南星、黄连、黄芩等，或合用小陷胸汤、千金苇茎汤等；如果是清阳不升，症见头晕乏力，反复感冒，可加黄芪、当归、升麻、柴胡，或合用补中益气汤。
该案有本人的一处用药心得，即用软坚散结之药治疗腺样体肥大症。方中共有4个对药，即郁李仁配白芥子，侧重于活血化痰；穿山甲配皂角刺，侧重于排脓解毒；鹿角霜配露蜂房，侧重于散结消肿；石菖蒲配苏合香，侧重于豁痰开窍。配合全方的温散、酸收、补气血、调寒热，用蜜丸缓图，经过较长时间的服用，可以消除腺样体增生。
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